尋常型銀屑病血熱期的中醫藥研究進展

徐琴鶯 李福倫 毛翔 宋紅春 瞿曉嵐 李斌

摘 要 銀屑病病程長、易反復。“從血論治”銀屑病思路治療尋常型銀屑病血熱型效果確切、副作用小。而銀屑病血熱型相當于銀屑病的進行期，是銀屑病病程中的重要階段。本文通過檢索中國知網中相關文獻，闡述通過中醫涼血法，中藥治療及中藥聯合中醫特色療法對銀屑病血熱型的治療應用現狀，以期更好地進行臨床辨證施治，提高該病治療效果。

關鍵詞 尋常型銀屑病 血熱期 涼血法 中醫藥

中圖分類號：R275.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）09-0018-03

*基金項目：上海市虹口區衛生健康委員會中醫藥科研課題（HKQ-ZYY-2020-55）

Research progress of traditional Chinese medicine in the blood-heat stage of psoriasis vulgaris*

XU Qinying 1**， LI Fulun2， MAO Xiang1， SONG Hongchun1， QU Xiaolan1， LI Bin2***（1. Jiaxing Road Community Health Center of Hongkou District， Shanghai 200086， China； 2. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Psoriasis takes quite a long time to be cured and is typically recurrent. The treatment with blood-heat type of psoriasis vulgaris， by following the therapeutic philosophies of “treating by solving disorders of blood system” can achieve good curative effects with few adverse reactions. As an active stage of psoriasis， blood-heat type constitutes an important symptom during psoriasis development. By searching relevant literature from CNKI， this article elaborates the current status of the treatment of blood-heat syndrome of psoriasis vulgaris by TCM blood-cooling therapy， traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine characteristic therapies so as to achieve better clinical diagnosis and treatment and improve the treatment effect of this disease.

KEy WORDS psoriasis vulgaris； blood heat period； cool blood method； traditional Chinese medicine

銀屑病是一種慢性復發性炎癥性疾病。該病具有病程長、易反復等特點，已經成為皮膚科具有代表性的難治疾病[1]。銀屑病臨床上大致分為關節病型、紅皮病型、膿皰型及尋常型，其中以尋常型最為常見[2]。眾多臨床研究表明，中醫藥在該病的診療中具備一定的優勢與特色，本文根據中醫“辨血為主，從血論治”辯證思想，闡述近年來尋常型銀屑病血熱期的中醫治療現狀。

1 銀屑病“從血論治”的理論體系

1.1 “從血論治”的理論基礎

銀屑病在我國古代醫籍中有“干癬”“松皮癬”“白疕”之稱。清代溫病學家葉天士創立衛氣營血辨證，衛氣營血辨證在銀屑病治療中起到了歸納證型、邪正關系，概括病理病位、標志病位淺深、病情輕重的作用，闡明了證候的傳變形式，確定了論治依據。趙炳南繼承了前人經驗，繼承銀屑病內因為血虛、血燥、血瘀的理念，將血熱病因病機引入，形成“從血論治”的基本思路。

臨床上，楊素清等[3]通過研究發現進行“辨血為主，從血論治”對中醫治療進行規范化，能夠有效提高治療效果。周冬梅等[4]通過臨床觀察得出結論，從血論治銀屑病分為血熱、血燥、血瘀三型治療可行有效。楊莉等[5]經中醫辨證將銀屑病患者分為血熱組和血瘀阻以及血燥組，觀察中藥在體外對尋常型銀屑病患者周圍血樹突狀細胞因子水平的影響。滬上李斌教授[6]師承滬上顧、夏氏外科治驗精髓。從尋常型銀屑病的三個發病時期探討其與中醫“血”的關系，并將安神法運用于“從血論治”中，提出相應的治則治法，對改善患者身心健康狀況和皮損療效顯著。

1.2 “血熱型”的病因病機

中醫皮膚病專家趙炳南認為，血熱為發病的主因。血熱的形成與多種因素有關，可因為七情內傷，氣機雍滯，郁久化火，以致心火亢盛；或因飲食失節，過食腥葷動風食物，以致脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱[7]。趙炳南等[8]認為血熱是促使銀屑病發生的內在因素，強調“血分有熱”是發病的主因，且“血熱”的病機貫穿于銀屑病病程的始終，并應采取清熱解毒涼血的方法治療。

2 涼血法在血熱型銀屑病的運用

2.1 中藥治療

1）疏風涼血法 楊素清等[9]針對血熱型尋常型銀屑病，予口服消銀顆粒（主要成分：地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風），結果顯示，治療2個療程后治療組相關炎癥因子如白細胞介素-1、γ干擾素、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8數值降低程度明顯高于對照組。治療后兩組銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（PASI）評分相較于治療前顯著降低，且治療組降低幅度更大。

2）清熱涼血法 靳艷玲[10]在給予卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏外用治療基礎上，加用清熱涼血方（雞血藤、白茅根、生槐花、生地黃各30 g，赤芍、紫草、丹參各15 g），結果表明，采用清熱涼血方治療尋常型銀屑病，可有效降低患者炎癥因子水平，改善皮膚瘙癢等臨床癥狀，提高臨床治療效果。楊登科等[11]運用加味凈屑飲[水牛角粉30 g（另包先煎30 min），白花蛇舌草20 g，生地、紫草、白鮮皮、漏蘆根、雞血藤、板藍根、苦參、玄參、昆明山海棠各15 g，茜草根、威靈仙、蒼術各10 g]治療血熱型尋常型銀屑病臨床療效好，副作用小，所研究之血熱證銀屑病按癥狀及體與血熱型相符合，可歸入銀屑病血熱型范疇。牟翔鳳[12]臨床運用口服涼血解毒湯（生槐花、白茅根、生地黃、土茯苓各30 g，金銀花15 g，紫草、赤芍、白鮮皮各10 g，草河9 g）與口服復方青黛膠囊療效比較，治療組總有效率為90.91%，證明涼血解毒湯可提高尋常型銀屑病的療效。

3）透表和營解毒法 血熱型尋常型銀屑病患者血清中白細胞介素-17A、白細胞介素-17F、白細胞介素-26水平顯著高于健康人。黃港等[13]運用和營解毒法（炙麻黃、僵蠶、羌活、浮萍、當歸、赤芍、丹皮、生地、白花蛇舌草、連翹、草河車、甘草等），而對照組采用阿維A膠囊口服治療，結果表明，和營解毒法能通過調節白細胞介素-23/Th17軸相關因子水平而達到治療作用。

4）涼血潛陽法 銀屑病初發或復發進展期皮疹多呈點滴狀或片狀紅斑，發展迅速，顏色鮮紅，銀白鱗屑，搔抓后點狀出血，可伴瘙癢。大便干燥，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑或數。蒯仂等[14]采用重鎮藥物（主要有龍骨、牡蠣、靈磁石，或酌情入少量代赭石），以重鎮藥物牽制走竄之風邪，明顯緩解銀屑病患者皮膚癢痛的癥狀，且其所含的微量元素如鈣離子等與現代醫學應用葡萄糖酸鈣緩解瘙癢的作用機制有異曲同工之妙[15]。臨床證實涼血潛陽法有助于提高中醫治療尋常型銀屑病的療效。

2.2 中藥與其他外治法結合

1）刺血拔罐法 蒙明松[16]運用刺血拔罐法和口服辨證中藥治療血熱型銀屑病42例。該研究刺血選穴（大椎、腎腧、膈腧、脾腧），三棱針點刺放血后拔罐。其治療組有效率為88.10%，較對照組外用復方氟米松乳膏高。臨床證明，刺血拔罐法通過調節血液運行、通利經絡以達到活血化瘀的作用，對改善銀屑病患者的瘙癢、皮損潮紅程度有顯著療效[17]。吳愛平[18]大椎放血結合涼血消疕湯治療尋常型銀屑病，有效率為91.11%，表明放血拔罐配合涼血消疕湯治療血熱型尋常型銀屑病療效顯著。

2）中藥外洗 張泓博等[19]在口服復方甘草酸苷片治療基礎上，加用自擬中藥湯劑聯合外用中藥洗劑（土槿皮30 g，白鮮皮、忍冬藤、白花蛇舌草、苦參各50 g）治療血熱型尋常型銀屑病。研究證明，中藥湯劑及外用中藥洗劑均能有效改善血熱型尋常型銀屑病患者的臨床癥狀，可降低PASI評分、瘙癢評分，從而改善患者的生活質量。

3）耳穴割治 張娟[20]研究通過對照組采用疏風解毒膠囊口服聯合復方氟米松軟膏外用治療；治療組在對照組治療基礎上予以耳穴割治。耳穴選取上耳根、神門、對耳輪上腳、對耳輪下腳、腎上腺、內分泌、枕、肺等，治療8周，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果表明，治療組治療總有效率高于對照組（87.8% vs 72.5%）。

4）熏蒸療法 王倩等[21]研究中藥聯合熏蒸療法治療血熱型銀屑病，臨床內服中藥采用醫院自擬方劑涼血解毒消銀方加減；熏蒸中藥采用熏蒸1號方（生側柏葉、白鮮皮、黃柏、馬齒莧各30 g等），結果表明，治療組有效率高于對照組（72.7% vs 59.0%），且治療組PASI評分降低程度較對照組有顯著性差異，表明中藥熏蒸療法治療血熱型銀屑病療效確切。張添[22]將70例血熱型尋常型銀屑病患者采用隨機數字表法分為對照組（中藥藥浴治療）及觀察組[生元飲聯合中藥藥浴（苦參、蛇床子、烏梅、白鮮皮各30 g、大黃15 g）]各35例。結果表明，觀察組總有效率高于對照組（91.4% vs 80.0%）。

5）火針 宋川等[23]給予中藥內服加火針和青黛油外用治療，對照組給予卡泊三醇軟膏外用，中藥內服“涼血解毒湯”，火針取穴紅斑、丘疹明顯之處。在治療結束后的3個月內，兩組均有復發病例，治療組的復發病例少于對照組，研究顯示，對照組中藥內服結合火針、青黛紫草油治療血熱型銀屑病效果優于卡泊三醇軟膏。

中醫藥治療銀屑病歷史悠久，經驗豐富，方式多樣，不良反應少，復發率低，用藥相對安全，有較顯著的優勢。通過“血分論治”辨證分型，迅速找到病因病機，對癥下藥，有明顯的療效。值得臨床進一步運用。

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