自擬膽石湯治療泥沙樣膽結(jié)石60例

孫成峰

（山東省臨邑縣中醫(yī)院 臨邑251500）

膽結(jié)石中以膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石多見，這不同于原發(fā)性膽管結(jié)石。膽固醇結(jié)石多呈球形或橢圓形，常為單發(fā)，直徑較大，0.5～5 cm，因其比重小，在含碘膽汁中可以漂浮。混合性結(jié)石由膽紅素鈣、膽固醇和碳酸鈣以不同比例混合而成，常為多發(fā)，顆粒較小，一般不到1 cm，相互堆砌成多面體，單純膽紅素結(jié)石多呈泥沙樣細(xì)小顆粒，在膽囊結(jié)石中較少見[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為我院2006年4月～2011年8月門診及住院患者。將120例患者隨機(jī)分成膽石湯治療組和熊去氧膽酸片、消炎利膽片對照組。治療組60例中，男29例，女31例；平均年齡（39.6±12.1）歲；平均病程（2.9±5.2）年。對照組 60例中，男 28例，女 32例；平均年齡（38.6±11.5）歲；平均病程（3.2±4.7）年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》經(jīng)影像證實(shí)膽囊結(jié)石為多發(fā)，且最大直徑＜0.5 cm，并客觀建立包括完整影像資料在內(nèi)的病歷檔案，以備對自擬膽石湯療效做出評估。

1.3 治療方法 對照組60例予熊去氧膽酸片、消炎利膽片常規(guī)治療。治療組60例予自擬膽石湯治療。方藥組成：金錢草15 g，海金砂15 g，川楝子15 g，黃芪 30 g，石見穿 15 g，郁金 10 g，茵陳 15 g，柴胡12 g，甘草6 g，水煎服，日1劑。兩組治療均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效指標(biāo) 參照2003年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝膽專業(yè)委員會制定的泥沙樣膽結(jié)石療效標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)、無效4類。完全緩解：癥狀和體征消失，影像學(xué)證實(shí)泥沙樣膽結(jié)石完全消失；基本緩解：癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)證實(shí)泥沙樣膽結(jié)石減少達(dá)到一半或以上；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，影像學(xué)證實(shí)泥沙樣膽結(jié)石減少未達(dá)到一半；無效：癥狀和體征無明顯減輕，影像學(xué)證實(shí)泥沙樣膽結(jié)石基本無變化。

1.5 治療效果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2 討論

泥沙樣膽結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”等范疇，筆者認(rèn)為其病機(jī)是情志不遂、飲食不節(jié)、肝絡(luò)失和所致，而膽石湯正是針對這一病機(jī)而設(shè)。方中重用黃芪健脾，升陽生津，《赤水軒珠》有“凡消渴而小便反多有脂者，皆腎氣不攝津液，宜多服黃芪，黃芪乃補(bǔ)氣之要藥”的記載。有研究表明，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖、減少尿蛋白及抗血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、促進(jìn)結(jié)石排除的功效[2]。金錢草、海金砂、川楝子疏肝解郁，利膽排石；郁金、茵陳、柴胡疏肝理氣，解郁止痛；甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。

本臨床觀察表明，膽石湯能促進(jìn)泥沙樣膽結(jié)石的排泄，減輕臨床癥狀，延緩泥沙樣膽結(jié)石患者病情發(fā)展。值得進(jìn)一步從循證醫(yī)學(xué)與作用機(jī)制的角度來進(jìn)行探討和研究。

[1]周永昌,郭萬學(xué).膽系結(jié)石超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.958

[2]崔洪宇,王定均.診治糖尿病腎損害的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(9):756-759