肛門括約肌松解術在更年期女性患者痔術中應用38例分析

茅聞婧

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-020-01

2020年1月至2020年12月，我院收治有癥狀更年期女性混合痔患者38例，取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料：從2020年1月至12月于我科病房手術的340例混合痔女性患者中，選取年齡為40-60歲患者，在說明研究目的、意義，取得調查對象同意后進行填寫。對于無閱讀能力者由調查者向其宣讀各個量表的項目并記錄其選擇的答案。仔細核查無漏項后，當場收回問卷。問卷采用改良Kupperman評分表評定更年期癥狀[1]，將更年期常見癥狀分別按4級評定：無癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活和工作者為3分。每個癥狀實際得分為癥狀輕重程度×該癥狀固定指數。總分為 63分，按評分分為無更年期癥狀（0～4分），輕度更年期癥狀 （5一1O分），中度更年期癥狀（11—25分）和重度更年期癥狀 （>25分）。從中選出輕度更年期癥狀和中度更年期癥狀總計38例。年齡 42-54歲，平均48歲;病程1月至10余年。38例患者中正常月經17名，月經紊亂10例，停經11例，均有不同程度的失眠，易怒，焦慮不安，抑郁等更年期癥狀。臨床癥狀，是分別有Ⅲ、Ⅳ期內痔，平時大便每1-2日一次，大便質軟或質中不等，大便量可，便時費力，部分需長期使用開塞露幫助排便，時有大便不盡感，部分患者經常伴有肛門部的不明原因的肛門痛及會陰部的酸脹不適。肛門指檢：可觸及內括約肌彈性增強，可有觸痛，部分肛管可捫及環狀狹窄，致無法正常進行指檢。肛管測壓提示壓力增高。

治療方法：術前給予甘油灌腸劑灌腸，采用靜脈麻醉聯合肛門部的神經阻滯麻醉。麻醉后兩手交叉擴肛行人工擴肛術1分鐘，充分擴張肛管，使痔核完全脫出，使用血管鉗鉗夾一個點位的外痔部分，沿其基底部分用電刀做梭形切口至同點位內痔痔核上方粘膜處，于痔核頂端粘膜處用血管鉗鉗夾內痔予以絲線結扎，切除部分痔核組織，取部分標本送病理。修剪、剝離創緣的曲張靜脈團。同法處理其他痔核。于截石位7點外括約肌與內括約肌間溝處做一與肛門呈放射狀長約1.0cm的切口，用聞氏鉗從切口處探入，挑起部分外括約肌皮下部予切斷，并用聞氏鉗反向探入，挑起部分內括約肌予以切斷。用右手食指探入肛門，肛門未捫及明顯狹窄，用手指擴肛可容納2-3指為度。用無痛碘棉球反復消毒切口處，用2-0可吸收線帶基底進行縫合。視創面無活動性出血，肛塞美辛唑酮栓，藻酸鈣陰離子敷料外敷創面，膠布外固定。術后創面每日無痛碘消毒，肛塞美辛唑酮栓，截石位7點創面可予百多邦外涂。3天后截石位7點創面予拆線。每天痔疾洗液淋洗不坐浴，換藥1次/天，直至創面愈合。

結果：本組患者創面全部治愈。肛門脫物癥狀完全消失，排便困難明顯改善。會陰部酸脹無明顯改善。肛門疼痛程度較前減輕，持續時間縮短。肛指檢查，肛門未捫及明顯觸痛，肛管測壓：肛管壓力較前下降，屬正常范圍。療程25-55天，平均35天。

討論：本組為有輕度、中度更年期癥狀的女性混合痔患者，本組患者平時排便習慣雖然每1-2日一次，并且大便質軟或者質中，但是有出現排便困難，大便不盡感，有甚者需要開塞露幫助排便，肛管測壓提示壓力增高，具有出口梗阻型便秘的癥狀。更年期的女性，因體內雌激素水平的變化，以及其他生理機能的衰退和老化，會引起一系列生理、心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發的情緒障礙和心理問題[2]。有實驗數據表明焦慮，抑郁情緒可能通過影響肛門內外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高，引起出口梗阻型便秘[3]。一系列不良情緒又會進一步加重排便困難，由而進一步加重痔瘡的發展，導致脫出加重。有實驗證明不良情緒可以導致血清TNF、IL-6水平增高，進而導致創面愈合時間延長，不利于創面愈合[4]。所以在本組患者中在做混合痔外剝內扎術的同時，又做了一個肛門括約肌松解術。此手術通過挑斷部分外括約肌皮下部及部分內括約肌，來放松肛門，改善患者原本的排便困難的情況，一定意義上可以緩解術后便時肛門的疼痛，間接緩解患者的不良情緒;另一方面，肛門的適當放松，可以使創面引流通暢，幫助創面順利愈合。注意圍手術期的處理，術后適當應用抗生素，避免坐浴，每日定時消毒換藥，防止肛門感染。術后如遇大便梗阻，可予甘油灌腸劑灌腸，或口服通便藥，術后可予患者心理疏導，及時告知患者可能遇到的狀況，避免患者不良情緒加重。術后定期要行肛指檢查，防止肛門狹窄。

參考文獻：

[1]澤毅.中華婦產科學（下冊）[M].第2版.北京：人民衛生出版 社，2005：2529-60.

[2]熊慶，吳康敏.婦女保健學[M].北京：人民衛生出版社，2007：249.

[3]陳智穎，劉文新，王朝暉，尹凡.出口梗阻型便秘肛門直腸動力及感知功能與精神心理因素的相關性分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（27）：124-126.

[4]吳孝蘋，王東.焦慮抑郁情緒對燒傷后創面愈合及TNF-ɑ、IL一6水平的影響.[J]四川大學學報（醫學版）.2008，39（1）：105-107

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