微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術對輸尿管上段結石的療效

武強

摘要：目的：探討在輸尿管上段結石治療中，微創經皮腎鏡取石術（PCNL）、鈥激光碎石術（UHL）的臨床效果。方法：選取我院接診的輸尿管上段結石患者64例，隨機分為對照組與觀察組，各組各有患者32例，分別實施PCNL術式、UHL術式，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組結石清除率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在輸尿管上段結石治療期間，相比于PCNL術式，UHL術式優勢更明顯，理應在臨床推廣運用。

關鍵詞：輸尿管上段結石;微創經皮腎鏡取石術;鈥激光碎石術;清除率

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-038-01

目前，輸尿管上段結石發病率最高，且中壯年是高發群體，臨床癥狀表現為絞痛、血尿，一旦從事體力勞動后，血尿癥狀便會惡化，繼而誘發梗阻、感染[1]。對此，緩解疼痛、保護腎臟功能、尋求病因是該疾病治療的關鍵。對此，本研究提出UHL術式、PCNL術式兩種手術方式，并選取特定對象尋求最佳手術方式，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入輸尿管上段結石患者64例，按照隨機對照研究方法將其分為對照組與觀察組，對照組男女比例為20：12，平均年齡為（48.21±5.01）歲，平均結石直徑（1.75±0.09）cm;觀察組男女比例為22：10，平均年齡為（47.54±4.57）歲，平均結石直徑（1.59±0.010）cm。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受PCNL手術方式，根據患者實際情況采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位。將輸尿管導管插入患側輸尿管中，并持續滴注0.9%氯化鈉注射液。接下來，取俯臥位，在B超的引導下穿刺腎盞，將針芯拔出，引出尿液后置入安全導絲，使用靜默擴張器緩慢地擴張通道，然后將腎鏡鞘置入其中，放入腎鏡后細致觀察，準確定位輸尿管上段結石，使用EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統擊碎結石，并完全取出。術后置入雙J管、腎造瘺管。最后，依次縫合切口。

觀察組采取UHL手術方式，采取硬膜外麻醉方式，并協助患者取結石體位。當麻醉出現作用后，再調整手術體位。開設輸尿管通道，并接受輸尿管鏡相關檢查。接下來，順著輸尿管方向慢慢地置鏡，確保其能夠抵達結石下方部位，然而留置超滑斑馬導絲，在這一導絲的指引下，慢慢地置入碩通組合式硬鏡，并拔出三分之一的鏡體，把鏡鞘放置到結石下方，如此便形成了輸尿管硬通道。然后，碩通碎石鏡側橋連接灌注泵，采用專用連接器，進行負壓吸引，其吸引力調整在5—10 kPa。拔出輸尿管導管后順勢置入激光傳導纖維，并確定合理的參數，在直視引導下把碎石弄成粉末或顆粒，直徑<2mm。針對大量碎石，可采用石鉗進行處理。最后，留置D—J形管與導尿管，術后6h將其拔出，術后2.4周拔出D—J形管。

1.3觀察指標

評判結石清除率的具體標準為：如果患者經KUB或B超復查沒有顯示有結石殘留，又或者殘留結石的直徑在3 mm以下則視為結石清除，反之則表示仍然還殘留有結石。

1.4統計學分析

本次研究主要通過SPSS20.0這一統計學軟件來進行分析，計數資料為n%，通過x2來進行檢驗，兩種資料具備統計學意義（P<0.05）。

2結果

據統計得知，觀察組術后1周結石清除率明顯高于對照組（P<0.05）;同時，從排石時間對比，觀察組明顯快于對照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

近年來，微創技術迅速發展，并廣泛運用于泌尿外科中，其中PCNL、UHL手術方式較為常見。PCNL是一種主要治療方法，主要運用于高位結石或結石以下輸尿管嚴重扭曲的結石中，經皮腎構建操作提供到，穿刺中上腎盞部位，通過通道置入套管鞘到病灶處，可預防碎石片進入腎盂，通過注水上沖預防結石下移。然而，這一手術方法需要建立皮腎通道，術中術后出血風險較高，且并發癥較多，患者感到十分難受。UHL手術中，鈥激光擁有切割、氣化、止血等功能，并根據患者實際病情對能量大小進行合理調節，有效碎石。另外，激光自身具有熱能輻射，抗菌效果顯著，可加快術后康復。本研究結果表明，觀察組結石清除率明顯高于對照組，且并發癥發生率更低（P<0.05），這充分證實了UHL手術方式的優勢性，值得臨床廣泛推廣運用。

參考文獻

[1]陳永華，劉世康.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段大結石的效果對比觀察[J].中外醫學研究，2019，17（20）：148—149.

[2]蔡蕾，許海波.微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術對輸尿管上段結石的療效[J].當代醫學，2018，24（06）：106—108.

呼和浩特市第一醫院泌尿外科 010010