冠脈內心電圖對經皮冠狀動脈腔內成形術的指導意義

周宇明

摘要：目的 探討冠脈內心電圖對經皮冠脈動脈腔內成形術的指導意義。方法 63例需行冠脈內支架植入術不穩定型心絞痛患者，常規行冠狀動脈腔內心電圖（IC-ECG）進行術中監測，在球囊擴張前IC-ECG監測心肌缺血的陽性率為72.7%;缺血性冠狀動脈腔內心電圖（IC-ECG）變化程度與PCTA是否充分有密切關系，在PTCA時IC-ECG在球囊擴張前后變化對指導PTCA有一定的指導意義。

關鍵詞：經皮冠狀動脈腔內成形術，冠脈內心電圖

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-043-01

經皮冠狀動脈支架植入術目前是治療冠心病的常用方法之一，而在冠狀動脈支架植入前是否充分冠狀動脈內球囊預擴張是決定冠脈內支架植入過程中支架是否充分擴張及患者預后的重要因素;經皮冠狀動腔內成形術（PTCA）球囊擴張過程中心肌缺血程度的變化帶來的心電圖變化為研究冠脈內心電圖提供了很好的途徑，1985年德國Meier等[1]開始使用經指引導絲尾端記錄冠脈腔內心電圖（IC-ECG）以來，PTCA球囊擴張時IC-ECG的記錄研究時有報道[2][3]，認為IC-ECG比體表心電圖更能敏感的反映心肌缺血;本研究記錄63例不穩定型心絞痛患者，在充分PTCA前后的IC-ECG變化，探討IC-ECG在PTCA及冠脈內支架植入術中的意義。

對象與方法

從2018.9至2021.9，記錄了63例不穩定型心絞痛患者77支血管行PTCA時的IC-ECG變化情況。在63例患者中，男40例，女性23例，平均年齡（65 ±6）歲，均為不穩定型心絞痛患者;每支血管處理時在球囊擴張前后有IC-ECG變化的共56支血管，包括三支病變3例，雙支病變12例，單支病變23例;77支血管中，包括前降支20支，回旋支23支，右冠44支。

PTCA按常規方法進行，在指引導管到位后，指引導絲盡量放到要處理血管病變遠端，通過導絲尾端用鱷魚夾連接心電圖相對應導聯，根據以往研究[4]認為，右冠可以選擇肢體導聯，前降支選擇V2導聯最好，回旋支以V6導聯最敏感;所用導絲為泰爾茂公司的Runthrough導絲;記錄PTCA前和充分PTCA后冠脈腔內心電圖情況;心肌缺血心電圖判斷方法，以TP段為等電位線，J點后80ms ST段偏移大于1mv為標準，在PTCA前后分別做體表心電圖檢查;統計分析用t檢驗。

結果

在心肌缺血的情況下77支血管中62支血管PTCA前IC-ECG有心肌缺血表現，占80.5%，以ST段上移為表現的60支;IC-ECG與體表ECG比較，RCA病變行PTCA后，20例IC-ECG有ST段下降的病人，體表ECG也有缺血性好轉改變，ST段偏移幅度IC-ECG比體表ECG相當，體表ECG為（0.38 ±0.14）mv，IC-ECG（0.42 ±0.14）mv，P<0.001。LAD及LCX病變，40支IC-ECG有ST段偏移幅度減小表現，其中LAD 24支，有16支同時伴有體表I或AVL導聯出現明顯ST段偏移幅度減小;LCX 23支有15支同時伴有體表I或aVL導聯出現明顯ST段偏移幅度減小;LAD組與LCX組相比，I或aVL導聯在反映LCX供血部分的缺血情況比反映LAD供血部分的缺血情況敏感，P<0.05。

討論

本研究PTCA術前術后IC-ECG ST段發生明顯變化，表現為ST段在術后偏移減輕，提示缺血心肌得到有效灌注;冠狀動脈腔內心電圖猶如放大鏡，在一定條件下比體表心電圖更能清晰的反映心肌缺血情況，本研究入組無側枝保護的病變血管行PTCA時，IC-ECG在PTCA前后偏移幅度變化明顯;但在一定條件下無法反應心肌的缺血情況，本研究入組15支血管IC-ECG無明顯缺血表現，PTCA術前術后ST段亦無明顯變化可能與病變血管病程較長且病變血管所供應的心肌大部分缺血壞死有關;在IC-ECG有缺血表現的病變血管PCTA的過程中根據IC-ECG ST段術前術后變化，指導PTCA具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]Meier B，Rutishauser W，Coronary Pacing during percutaneous transluminal coronary angioplast.Circulation，1985，71：557-61

[2]Friedman PL，Shook TL，Kirshenbaum JM，Selwyn AP，Ganz P.Value of the intracornary electrocardiogtam to monitor myocardial ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation 1986.71：330-9

[3]Pande AK，Meier B，Urban P.Intracoronary electrocardiogram during coronary angioplasty.Am Heart J，1992，124：337-41

[4]潘偉民 矢崎羲雄等，經皮冠狀動脈腔內成形術時冠狀動脈內心電圖變化 中國循環雜志 1996，11（4）：244

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