橈骨莖突狹窄性腱鞘炎超聲引導下治療

摘要：目的：研究超聲引導下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2019年11月-2020年11月在我院治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者340例，按照隨機數字表法分為兩組，即實驗組和對照組各170例，實驗組行超聲引導下鉤形針刀松解手術治療，對照組行傳統鉤形針刀松解手術治療。比較兩組手術的操作時間、術后治療效果、術后并發癥、以及術后VAS評分。結果：實驗組手術操作時間為（4.80±0.68）min，大于對照組（1.80±0.81）min，具有顯著差異性（P<0.05）。術后實驗組有效率為97.64%，而對照組有效率為84.11%。兩組患者無明顯并發癥出現。術前兩組患者VAS評分無明顯不同，無統計學意義，（P>0.05）;術后24h兩組患者VAS評分均降低，且實驗組VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05）。術后1個月 VAS 評分均較治療前下降，實驗組評分小于對照組，差異無統計學意義，（P>0.05）。結論：超聲引導下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，手術操作時間較長，但通過超聲引導可全程清楚顯示解剖部位，操作過程更加清晰，達到精準治療的目的，提高治療有效率，減輕患者疼痛。值得在臨床狹窄性腱鞘炎治療中，推廣應用。

關鍵詞：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;超聲引導;鉤形針刀

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-046-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quervains tenosynovitis）是由于腕部或拇指過度活動，局部肌腱與腱鞘出現滲出、水腫以及纖維化。臨床表現為橈骨莖突處有隆起和疼痛，且疼痛向拇指及前臂放射。腕部及拇指活動疼痛加重，不能提重物。本病多見于家庭婦女及手工操作者。目前臨床上常用鉤形針刀局部松解治療此病[1-3]。但鉤形針刀治療是在無法可視閉合狀態下進行的，易損傷肌腱及周圍組織，可造成嚴重并發癥。在超聲引導下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以精準松解腱鞘組織，同時減少其他損傷。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年11月-2020年11月在我院行治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者340例，男性45例，女性295例，年齡35～60歲。平均年齡為（45.72±11.55）歲。按照隨機數字表法分為兩組，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），可進行后續對比研究。本次研究經本院醫學倫理委員會審批通過。診斷標準（中華醫學會 2007 年版《臨床診療指南疼痛學分冊》）：（1）腕部用力或提物時疼痛;（2）橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結節;（3）Finkelstein征陽性。納入標準：（1）符合上述診斷標準者;（2）無其他嚴重器質性疾病;（3）經患者本人同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組（傳統鉤形針刀松解手術治療）

做好術前準備，觸診明確橈骨莖突及拇長展肌、拇短伸肌的解剖位置，橈骨莖突尖最高處，做好標記，術區常規消毒，戴無菌手套，套止血帶、用2%利多卡因2ml局部麻醉，患側手腕處于伸直位，術者持無菌鉤形針刀，憑經驗穿刺，進針點位于橈骨莖突兩骨嵴之間，穿刺的方向與肌腱方向平行、和肌腱方向垂直、將鉤形針刀刺入增厚的腱鞘層面，進針穿入肌腱組織時阻滯感消失，用兩種方法，即切割法和推割法，將狹窄部位完全切開，操作中松解卡壓的同時，囑患者屈伸拇指活動，確定完全松解后退出針刀，松止血帶，壓迫止血后，無菌敷料覆蓋創口，外用繃帶加壓包扎3～5天，術后囑患者多活動手指及腕部，防止術后粘連。

1.2.2實驗組（超聲引導下鉤形針刀松解手術治療）。

儀器準備（WHALE 彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQE9），超聲探頭需用L8-18i，患者術前準備與對照組相同，常規消毒后將涂有消毒耦合劑的高頻探頭包裹在無菌手套內，將生理鹽水注入20ml注射器噴灑在需行超聲探測部位，作為高頻探頭手套外部的消毒耦合劑。超聲檢查定位拇長展肌和拇短伸肌肌腱，超聲屏幕顯示腱鞘、肌腱及周圍組織情況，確定橈動脈位置。將超聲探頭沿肌腱長軸置于其上方，抽取 2%利多卡因 2mL，以穿刺部位為中心近端進針行局部麻醉，在超聲引導下繼續將針沿肌腱長軸穿刺到腱鞘內，將部分局麻藥直接注入腱鞘內。麻醉滿意后用鉤形針刀沿穿刺針入路刺入腱鞘，在超聲輔助可視下由近端向遠端，沿腱鞘長軸對腱鞘進行松解，同時觀察肌腱在腱鞘內的滑動情況，是否順暢，無嵌頓，患者手腕活動有無受限，如肌腱滑動順暢、無嵌頓、手腕活動不受限，即松解成功。術后敷料包扎同對照組，囑患者患腕及手指進行活動，防止粘連。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術操作時間、術后治療效果、術后并發癥、以及術后VAS評分。術后治療效果評定標準為[4]：（1）治愈：患腕無疼痛，局部無壓痛，活動不受限;（2）好轉：患腕活動時輕微疼痛，局部壓痛較前明顯減輕;（3）未愈：患側腕部疼痛，有明顯壓痛，活動受限明顯或較前無改善。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0錄入數據及統計分析，計量資料采用（）表示，實施樣本t檢驗進行比較;計數資料用百分比（%）表示，用x2檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術操作時間

實驗組手術操作時間為（4.80±0.68）min，大于對照組（1.80±0.81）min，具有顯著差異性（P<0.05）。

2.2治療有效率及并發癥

術后實驗組有效率為97.64%，而對照組有效率為84.11%，實驗組的總有效率高于對照組，二者具有顯著性差異，（P<0.05）。詳見表1。兩組患者術后無明顯不適，均未發生針孔感染，神經血管損傷等并發癥。

2.3 24h視覺模擬疼痛評分（VAS）評分

術前兩組患者VAS評分差異無統計學意義，（P>0.05）;術后24h兩組患者VAS評分均降低，且實驗組VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05）。術后1個月VAS評分均較治療前下降，實驗組評分小于對照組，差異無統計學意義，（P>0.05）。詳見表2。

3討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎好發于女性，尤其以家庭婦女及手工操作者更多見。常規治療方法包括局部封閉、理療、鉤形針刀治療、開放手術治療等。國外多中心報道83%的患者可以通過局部封閉注射緩解疼痛，但有時局部封閉并不能緩解病情，仍有一部分解剖變異的患者需接受手術治療[5]。因此，局部封閉治療效果不佳的患者需通過鉤形針刀或開放性手術治療。目前國外醫生已經開展超聲引導下局部封閉注射治療該病，將有效率提高到了90%以上，降低長期隨訪發現的復發可能，復發率大約為14%～20%[6]。目前臨床治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多選用鉤形針刀松解治療。但是鉤形針刀松解在無法可是情況下易對正常肌腱組織、神經血管造成損傷，加重患者癥狀，讓患者疼痛加劇，功能活動受限，導致更嚴重的粘連情況發生。為了更好地觀察鉤形針刀的治療路徑，也為了防止肌腱、腱鞘及其周圍正常組織損傷，因此引入了超聲進行觀察。術前定位觀察可發現肌腱活動明顯受限，是否有嵌頓情況，術中鉤形針刀松解后肌腱的滑動較術前明顯順暢，而且術中能夠更好地控制鉤形針刀進針的位置，進針的角度和深度，避免損傷肌腱和周圍正常組織及血管神經。目前臨床也常伴隨術中止血帶的應用，可以減少出血，減輕松解損傷。本次實驗中該研究方案總有效率高達 97.63%，但是本次實驗也存在一定的局限性：第一，樣本量龐大，但醫生有豐富經驗，可以更準確分析對照組的總有效率。第二，缺乏長期隨訪，無法明確對照組及實驗組復發率情況。第三，鉤形針刀在超聲下顯影尚不明顯，器械方面應設置與超聲更適合的新型針刀。

綜上所述，在超聲引導下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，操作過程更加清晰，達到精準治療的目的，提高治療總有效率，減輕患者疼痛。值得在臨床狹窄性腱鞘炎治療中，推廣應用。

參考文獻

[1]王點兵.小針刀治療狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（5）：43-45.

[2]郭仲華，張季寧，王艷琴，等.針狀小尖刀微創治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].中國老年保健醫學，2020，18（2）：17-19.

[3]陳平，肖德華，郭韌，等.超聲引導下小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（21）：41-42.

[4]孫煜，陳洪剛，王明林，等.超聲引導針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的應用價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（6）：1073-1075.

[5]Richie Iii C A，Briner W W .Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis：a pooled quantitative literature evaluation.[J].J Am Board Fam Pract，2003，16（2）：102-106.

[6]Mcdermott J D，Ilyas A M，Nazarian L N，et al.Ultrasound-guided Injections for de Quervain's Tenosynovitis[J].Clinical Orthopaedics & Related Research，2012，470（7）：1925-1931.

作者簡介：任昌杰，1978-12，男，漢族，內蒙古，本科，主治醫師，內蒙古烏海市蒙醫中醫醫院，研究方向：肌骨超聲介入治療。

內蒙古烏海市蒙醫中醫醫院（超聲科）