皮瓣技術(shù)與VSD技術(shù)聯(lián)合治療骨科軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)

摘要：目的：研究皮瓣技術(shù)與VSD技術(shù)聯(lián)合治療骨科軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)。方法：選取2019年10月～2020年10月我院就診的開放性骨折合并軟組織缺損的患者為研究對象，總計50例，依據(jù)患者就診的順尋進行劃分，分為對照組以及觀察組，對照組內(nèi)部采取常規(guī)治療方式，使用一期清創(chuàng)縫合，之后二期使用皮瓣技術(shù)進行治療;觀察組則采取兩者結(jié)合方式進行治療，內(nèi)部給與清創(chuàng)之后進行固定，固定后使用VSD及皮瓣技術(shù)進行治療，對比兩組患者臨床療效差異。結(jié)果：對照組內(nèi)患者的平均創(chuàng)面愈合時間為45.8±10.2天，顯著長于觀察組19.6±5.5天（P=0.023）;觀察組患者的平均骨折愈合時間（5.8±0.2個月）亦顯著短于對照組（9.6±0.5個月）（P=0.018）。并發(fā)癥統(tǒng)計分析顯示對照組內(nèi)1例骨髓炎，3例術(shù)口感染，整體發(fā)生率為13.3%，觀察組內(nèi)1例術(shù)后感染，發(fā)生率為3.3%，顯著低于對照組（P=0.014）。結(jié)論：與常規(guī)清創(chuàng)相比，對于骨科開放性骨折合并的軟組織缺損，采用皮瓣聯(lián)合VSD技術(shù)能夠顯著縮短骨折及創(chuàng)面愈合的時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于患者的臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：皮瓣技術(shù);VSD技術(shù);骨科軟組織;缺損創(chuàng)面修復(fù)

【中圖分類號】R520.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-047-01

引言

開放性骨折在骨科中的治療通常難度較高，由于創(chuàng)面的暴露，發(fā)生感染的幾率很高，造成骨髓炎、骨不愈合、骨壞死等并發(fā)癥，處理不當可嚴重影響到患者的日常生活和肢體的運動功能。另一方面開放性骨折常合并較為嚴重的軟組織缺損和血管神經(jīng)損傷，臨床上需要在肉芽組織生長到一定程度后進行皮瓣移植治療，本文中旨在探究與常規(guī)的清創(chuàng)操作相比，采用VSD技術(shù)聯(lián)合皮瓣對開放性骨折合并軟組織缺損患者臨床療效的相關(guān)影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月～2020年10月我院就診的開放性骨折合并軟組織缺損的患者為研究對象，總計50例，（1）臨床診斷明確;（2）對研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意。排除標準：（1）生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者;（2）病理性骨折;（3）無法配合的患者。最終納入研究對象50例，均為下肢開放性骨折，男23例，女27例;平均年齡36.6±17.3歲，根據(jù)患者就診的時間順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各25例;經(jīng)比較兩組研究對象在基礎(chǔ)水平相關(guān)變量間無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)措施

對照組內(nèi)給予患者常規(guī)的清創(chuàng)處理，徹底止血并清除壞死組織，縫合創(chuàng)面使其閉合，表面覆蓋紗布及彈性繃帶，反復(fù)換藥直至創(chuàng)面無滲出為止，后期進行切開復(fù)位內(nèi)固定及皮瓣移植，選擇的皮瓣為腓腸肌后側(cè)神經(jīng)皮瓣;觀察組則首先進行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)后直接進行復(fù)位內(nèi)固定，盡量保留骨膜的血供，同期修剪VSD海綿使其與創(chuàng)面的形狀吻合，之后采用粘貼薄膜進行覆蓋并連接負壓吸引裝置，1周后視肉芽組織生長情況（新鮮平坦，毛細血管豐富）決定皮瓣移植或繼續(xù)VSD處理;術(shù)后兩組患者均接受一致的抗感染及對癥支持營養(yǎng)治療。

1.3評價內(nèi)容

（1）臨床療效主要評價創(chuàng)面愈合的時間和骨折愈合的時間;（2）并發(fā)癥包括骨髓炎、骨壞死、骨不愈合、深靜脈血栓、術(shù)口感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)記錄為平均值±標準差的形式，組間比較使用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者的手術(shù)均順利完成，對照組內(nèi)患者的平均創(chuàng)面愈合時間為45.8±10.2天，顯著長于觀察組19.6±5.5天，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023）;觀察組患者的平均骨折愈合時間（5.8±0.2個月）亦顯著短于對照組（9.6±0.5個月），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.018）。并發(fā)癥統(tǒng)計分析顯示對照組內(nèi)1例骨髓炎，3例術(shù)口感染，整體發(fā)生率為13.3%，觀察組內(nèi)1例術(shù)后感染，發(fā)生率為3.3%，顯著低于對照組（P=0.014）。

3討論

骨科手術(shù)中對于軟組織缺損較為嚴重的病例通常需采用皮瓣移植的治療，其前提為創(chuàng)面的干凈與肉芽組織的生長良好，傳統(tǒng)的清創(chuàng)包扎處理及二期手術(shù)治療主要是為避免急性期肢體腫脹對手術(shù)的干擾及可能對血管神經(jīng)造成的進一步損害，但反復(fù)的換藥和等待可能使得感染的風(fēng)險升高，同時影響到骨膜的血供，造成后期的骨不連或骨壞死等。

VSD技術(shù)主要通過負壓吸引的方式及時清除創(chuàng)面的滲出，有利于消除腫脹的同時輔助肉芽組織的生長，因此保證皮瓣移植的成功率，并且本研究中觀察組患者在徹底清創(chuàng)后同期進行內(nèi)固定手術(shù)，雖然局部存在軟組織的腫脹，但并未對手術(shù)產(chǎn)生顯著影響，患者的手術(shù)均順利完成。VSD密閉吸引的過程中預(yù)防了細菌的交叉感染，減少了反復(fù)換藥帶來的工作負擔(dān)。綜上所述，與常規(guī)清創(chuàng)相比，對于骨科開放性骨折合并的軟組織缺損，采用皮瓣聯(lián)合VSD技術(shù)能夠顯著縮短骨折及創(chuàng)面愈合的時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于患者的臨床預(yù)后，值得實踐中應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]曹建明，張慶喜，尹志改，等.Ilizarov外固定架骨搬移技術(shù)聯(lián)合皮瓣、VSD技術(shù)治療脛骨長段骨缺損及骨外露的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（6）：563-566.

[2]Xiao feng，Xiao hong，yin zelong，et al.closed negative pressure drainage combined with medium-thick skin or skin flap to repair soft tissue defect of foot[J].orthopaedic biomechanics materials and clinical study，2015，12（3）：42-43.

作者簡介：任鵬舉，（1975年6-），男，漢族，湖北十堰，本科，骨科主治，湖北省房縣廣濟醫(yī)院，研究方向：創(chuàng)傷手外，創(chuàng)面修復(fù)

湖北省房縣廣濟醫(yī)院 湖北十堰 442100