三叉神經痛臨床藥物治療分析

韓志會

摘要：目的 分析探討臨床治療三叉神經痛的藥物使用方法以及療效。方法 研究對象為30例在本院接受藥物治療的三叉神經痛患者，回顧性分析這些患者的臨床治療資料，總結藥物治療方法以及臨床療效情況。結果 本研究患者接受相應的治療之后，獲得顯著療效的患者共有9例（30.00%），病情出現不同程度好轉的患者共計19例（63.33%），另有2例（6.67%）患者治療無效，臨床治療總有效率為93.33%。結論 對于特發性三叉神經痛患者來說，抗癲癇藥物為臨床首選用藥，其中卡馬西平是常用藥，同時也有諸多臨床研究證實其有效性。在三叉神經痛患者中可以將該藥物作為一線治療藥物。

關鍵詞：三叉神經痛;卡馬西平;苯妥英鈉;藥物治療

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-051-02

ABSTRACT：Objective To analyze the drug use methods and efficacy of the clinical treatment of trigeminal neuralgia.Methods The study were 30 patients with trigeminal neuralgia in our hospital，retrospective analysis of the clinical treatment data of these patients，and summarized the drug treatment methods and clinical efficacy.Results After the corresponding treatment，9 patients（30.00%） have achieved significant outcomes，a total of 19 patients （63.33%） with varying degrees of improvement，2 patients （6.67% ） were ineffective，total clinical treatment efficiency was 93.33% .Conclusion For patients with idiopathic trigeminal neuralgia，antiepileptic drugs are the first clinical choice，where carbamazepine is a common use，and many clinical studies also confirm their efficacy.The drug can be used as a front - line treatment drug in patients with trigeminal neuralgia.

KEY WORDS：Trigeminal neuralgia;Carbamazepine;Sodium phenytotoin;Drug therapy

三叉神經痛是腦神經疾病中的常見類型之一，患者一側面部的三叉神經疼痛癥狀為主要的臨床特征，且疼痛以短暫、反復發作為主，患者的痛感強烈，嚴重影響其正常生活。根據疾病的發病原因不同，又可以分為原發性和繼發性兩種類型。其中對于原發性疾病發病機制，目前主要有周圍學說、中樞學說這兩種說法，而對于繼發性三叉神經痛，通常由于大腦內外器質性病變所引起[1]。從疾病疼痛發作的誘發因素看，吃飯、吹冷風、刷牙等均可引起疼痛。患病之后，患者應當引起重視，積極治療。本文主要對三叉神經痛的藥物治療方法和效果展開了探討。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取對象30例，均為2018年7月至2021年2月在本院接受藥物治療的三叉神經痛患者。統計患者性別，包括9例男性和21例女性，統計患者年齡，介于40-60歲，平均值為（51.23±4.67）歲;統計患者患病時間，介于3個月至12年，均值為（4.01±1.13）年。所有患者對于藥物治療方案均知情同意，能夠較好的配合用藥。

1.2方法

對三叉神經痛患者治療藥物使用方法、不良反應等進行統計分析，具體如下：

1.2.1抗癲癇藥物

1.2.1.1卡馬西平

這是治療三叉神經痛的首選用藥，患者的初始服藥劑量為0.1g，2次/d，之后每次用藥量每天增加0.1g，直到達到有效劑量。藥物的最大劑量為每天1.0-1.2g。當患者的疼痛癥狀得到有效控制之后，可以逐漸減少用量，找到能夠維持治療效果的最小用藥劑量，并維持用藥，通常這個劑量為0.6-0.8g/d。對于單用卡馬西平無效的患者，可以聯合使用卡馬西平和苯妥英鈉。使用藥物治療期間，患者可能出現惡心、口干、嗜睡、消化不良等癥狀，無需特殊處理，在數天后通常會自行消失[2]。個別患者也可能出現白細胞減少、皮疹、再生障礙性貧血、復視、共濟失調等情況，這時應當馬上停止用藥，避免影響患者安全。該藥物的治療有效率在70%左右。

1.2.1.2苯妥英鈉

口服用藥，0.1g/次，3次/d，對于該劑量治療無效的患者，可以每天0.025-0.05g的劑量加量用藥，最大用藥量不能超過0.6g/d。研究報道，該藥物治療三叉神經痛的療效在50%左右。

1.2.2氯苯氨丁酸

此類藥物，用在患者治療中可以嘗試使用，如果患者無法耐受藥物的副作用（惡心、嘔吐、嗜睡等），應當停止使用，改用其他藥物治療方案[3]。藥物用量通常為30-40mg/d，對于耐受性較好的患者，可以根據實際情況，將用量調整為60-80mg/d。據統計，約30%的患者不能耐受副作用，治療有效率在70%左右。

1.2.3大劑量維生素B12

這類藥物的使用方法為肌內注射，1000-3000μg/次，2-3次/周，治療4-8周為1個療程。另外，也可以采取首劑量1000μg，第2次注射劑量2000μg，第3次繼續加量至3000μg，之后維持這一用藥量，直到收到明顯的治療效果。一些情況特殊的患者可以將最大用量調整為5000μg。當治療后發生復發，可以對患者注射上次治療的有效劑量[4]。在注射藥物之前，需要使用普魯卡因對患者進行局部麻醉。此類藥物的副作用比較少，且接受治療的患者通常都可以收到明顯效果。

1.2.4哌咪清

這是一種精神抑制藥物，需要從小劑量開始用藥。在第1-4d，使用量為4mg/d，5-9d，使用量為6mg/d，10-14d，使用量調整為8mg/d，14d后為12mg/d。每天用藥量需要平均分為2份，分別服用。一些患者用藥后會出現記憶力減退、手抖、睡眠中肢體不隨意抖動等副作用，80%以上的患者會發生副作用，但是無需停藥。

1.2.5封閉療法

當患者使用口服用藥沒有效果后，可以使用無水酒精、甘油封閉神經分支或半月神經節，對其產生破壞作用，這樣注射部位的感覺會消失，從而讓患者的痛感消失。

1.3觀察指標

對入選患者的疾病療效情況實施統計。其中經過治療，患者的疼痛感及其他各項臨床癥狀完全消失或基本消失，6個月內沒有出現復發情況為顯著療效;經過治療，患者臨床癥狀顯著改善，疼痛發作次數顯著減少為臨床好轉;治療后的癥狀表現、疼痛發作次數及嚴重程度等均無改善為無效。

2結果

本研究結合患者的實際情況制定了針對性的用藥治療方案，研究顯示，獲得顯效的患者有9例，占總人數的30.00%，獲得好轉的患者19例，占比為63.33%，治療無效的患者2例，占比為6.67%。30例患者的臨床治療總有效率達到了93.33%。

3討論

三叉神經痛患者主要發生在40歲以上人群中，同時發病具有一定的性別特點，女性患者的發病率在男性的2-3倍，且絕大多數患者為單側發病。三叉神經疼痛為主要癥狀表現，疼痛的發生和停止都沒有明顯征兆，每次疼痛持續時間可以在數秒至1-2min。疾病的發作會使患者承受較大痛苦，一些患者的疼痛發作頻繁，嚴重影響正常生活以及睡眠。發病后，患者需要及時到醫院接受專業治療。本次研究中主要總結了三叉神經痛患者的常用藥物治療方案。通過給予入選患者針對性治療，收到了93.33%的總有效率。諸多研究證實，抗癲癇藥物為治療此類疾病的首選，其中又以卡馬西平最為常用[5]。另外，苯妥英鈉也比較常用。還有一些其他非抗癲癇類藥物，在三叉神經痛患者的治療中也有一定效果。具體采取哪種治療方案，需要根據患者的病情、藥物副作用、療效、患者耐受性等合理確定。

參考文獻

[1]張坤，成文平，任瑞明.比較奧卡西平和卡馬西平治療三叉神經痛的療效[J].北方藥學，2019，16（05）：124-125.

[2]蔣琳，楊勇，黃文泉，等.表柔比星在外周神經阻滯注射治療原發性三叉神經痛中的臨床觀察[J].江西醫藥，2020，55（10）：1383-1384+1395.

[3]張春雪.巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛臨床觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（33）：126-127.

[4]牛小輝.兩種藥物治療原發性三叉神經痛的效果比較[J].中國繼續醫學教育，2019，11（23）：138-140.

[5]崔海征，王宏勤.藥物治療三叉神經痛的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（37）：106-108.

柘城縣人民醫院神經外科 河南柘城 476200