難治性產后出血干預性治療方法的對比分析

閆寧

摘要：目的：探討難治性產后出血干預性治療方法的不同效果。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的難治性產后出血患者60例為對象，根據治療方法將患者分成填紗組30例和B-Lynch縫合組30例，填紗組患者采用宮腔填紗治療，B-Lynch縫合組患者采用B-Lynch縫合方法治療。記錄和計算兩組患者的止血成功率和子宮保留率以及并發癥發生率，將得到的每項數據作比較分析。結果：B-Lynch縫合組的止血成功率93.3%比填紗組66.7%高，子宮保留率96.8%比填紗組80.0%高，并發癥發生率3.3%比填紗組23.3%低，P<0.05。結論：難治性產后出血患者采用B-Lynch縫合方法干預性治療的效果優于宮腔填紗，止血成功率高，可為患者有效保留子宮，并減少其術后并發癥的出現。

關鍵詞：產后出血;難治性;干預方法;宮腔填紗;B-Lynch縫合組;效果

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-076-01

目前，可以用來治療產后出血的手段較多，但是對于難治性產后出血患者而言，每種治療方法都有不同的效果與適應性，方法實施也存在一定的局限[1]。為尋找治療難治性產后出血科學有效的方法，本次將我院采用不同方法治療的難治性產后出血患者的臨床情況進行分析，并將兩種治療手段獲得的療效作比較，分析宮腔填紗和B-Lynch縫合方法的效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

對象選入時間段是在2018年1月-2019年6月，選擇采用宮腔填紗與B-Lynch縫合方法的治療難治性產后出血患者各30例（共60例）為對象，患者認知功能正常，智力、聽力和語言功能正常，可以與醫務人員進行正常的溝通，知曉研究內容，同意參與和配合[2];排除臨床資料不完善和合并血液疾病、傳染性疾病與精神疾病史、軀體障礙的患者[3]。根據治療方法將60例難治性產后出血患者分組：填紗組30例患者年齡23-39歲、平均（30.7±2.9）歲，初產婦19例和經產婦11例;B-Lynch縫合組30例患者年齡21-37歲、平均（30.5±2.5）歲，初產婦20例和經產婦10例。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

填紗組：準備好無菌紗條，用生理鹽水把紗條浸濕;把患者的子宮底妥善的固定住，再用卵圓鉗把浸濕的紗條順著患者的子宮底部填入，保持從左往右的折回式填塞，直到將患者的子宮填滿即可，并把尾部的紗條順出宮頸，將其置于患者的陰道里，注意填塞盡量保證不留有空隙，給剖腹產患者縫合時不能把紗條縫合進去。陰道分娩的患者則把紗條填塞進子宮即可，保持紗條是從子宮底部開始填塞，由內而外的給患者進行壓迫止血。

B-Lynch縫合組：把患者的子宮托出腹腔，對其進行適當的子宮壓迫試驗，如果給患者加壓后發現出血基本上停止，表示縫合治療成功的可能大。把患者的膀胱腹膜反折打開下推，充分顯露患者的子宮下段，由右側的子宮切口下段2-3cm位置和子宮內側3cm位置進針，通過宮腔到距離切口上段2-3cm和子宮內側4cm的位置出針;于通過距離宮角大概3-4cm的宮底處，把縫線進行垂直繞向子宮厚壁的位置，在前壁對應位置進針到宮腔里，橫向到左側后壁及右側的對應位置出針，把縫線垂直繞過宮底到子宮前壁，將縫線和左側的子宮切口上下緣仔細縫合。密切觀察患者有無活動性出血的情況，無出血時適當收緊兩根縫線并打結，縫合子宮切口，注意觀察患者的子宮下段切口、陰道的出血情況，10min后患者各方面情況穩定時，開始逐層關腹。

1.3評價指標和標準

計算患者的止血成功率與子宮保留率、并發癥發生率，止血24h內無活動性出血表示止血成功[4]，并發癥包括患者術后發熱、切口感染。

1.4統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（n，%）表示，卡方檢驗;P<0.05，差異有統計學意義。

2、結果

B-Lynch縫合組的止血成功率和子宮保留率均比填紗組高，并發癥發生率比填紗組低，P<0.05。見表1：

3、討論

產后出血的常規治療方法是宮腔填紗，主要是把無菌的紗條給產婦進行子宮填塞，這種出血應急處理方法雖有一定的效果，但多個研究指出，其并不能更徹底的控制住產婦的出血，產婦極易出現相關并發癥，常因為積血的引流不順暢而引起感染，對產婦的機體造成更大的損傷[5]。本次采用的B-Lynch縫合方法是近年改良的縫合手術，在治療的過程中會用縫線將患者的子宮平滑肌有效拉攏，對整個子宮起到良好的擠壓作用，以達到抑制或減少子宮壁弓狀動脈出血的效果。說明B-Lynch縫合方法中使用的縫線能有效的止血，并可以為產婦留下子宮，確保產婦的生育能力不被剝奪。本次研究結果顯示，B-Lynch縫合組的患者24h內止血率高，達到93.3%，該占比高于填紗組的66.7%，29例（96.8%）患者的子宮被保留，僅有1例患者出現了術后輕度發熱，給予物理降溫后，發熱癥狀消除，并未對患者的身體恢復造成影響。

綜上所述，用B-Lynch縫合方法治療難治性產后出血的效果顯著，在止血成功率和子宮保留率、并發癥發生率方面的應用價值比宮腔填紗高。

參考文獻

[1]李春霞.卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓及縮宮素注射液在難治性宮縮乏力性產后出血患者中的應用[J].河南醫學研究，2019，28（16）：2997-2998.

[2]周榮生，曹振平.不同止血方法應用于難治性產后出血的效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（07）：880-884.

[4]任淑麗.70例難治性陰道分娩產后出血的臨床治療效果分析[J].中國醫藥指南，2019（25）：91-92.

[5]胡慧穎，劉菊菊.背帶式子宮縫合聯合宮腔內水囊壓迫治療剖宮產術中難治性產后出血患者的臨床療效[J].醫療裝備，2019，32（16）：106-107.

[6]張玉姝.宮腔填紗與欣母沛在治療宮縮乏力性產后出血中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：84.

慶云縣婦幼保健院婦產科 山東德州 253700