甲狀舌管囊腫合并乳頭狀癌超聲表現1例

張琪

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-079-01

患者女，44歲，4年前無意中發現頸部正中一包塊，不伴疼痛，未予重視，近1年來頸部包塊逐漸增大，遂來就診。頸部軟組織超聲顯示：頸前區見一不規則實性低回聲團塊，約28mm×27mm×33mm，邊界欠清晰，內部實質回聲不均勻，見多發的點狀鈣化強回聲（圖1a），彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）顯示團塊內血流信號稍豐富（圖1b）。超聲提示：頸前區實性占位，考慮甲狀舌管囊腫合并乳頭狀癌可能[1，2]，其他性質不排除。頸部CT平掃顯示：頸部氣管及甲狀軟骨略偏右側見不規則軟組織密度影，截面大小約28mm×27mm，邊界模糊，內部密度不均，與鄰近肌肉關系密切（圖2）。CT提示：頸部氣管及甲狀軟骨略偏右側占位，性質待定。耳鼻咽喉科對患者行頸部局部腫物切除術，手術完整分離出腫物并予以剜除，送檢病理。肉眼所見：呈灰黃灰褐色，約25mm×20m×35mm，腫物表面粗糙。術后病理診斷：甲狀舌骨囊腫合并乳頭狀癌（圖3）。免疫組化結果顯示：癌細胞AE1/AE3（+），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Galectin-3（+），MC（HBME-1）（-），TTF-1（+），Ki-67（1%，+）。

討論：甲狀舌管囊腫是先天性的甲狀腺組織發育異常的疾病。由于某種原因使得胚胎在早期發育的過程中，甲狀舌管發生退化不全，從而形成的先天性囊腫[3]，且部分囊腫內可見殘存的甲狀腺組織，這部分組織可以發生癌變，其中最常見的為乳頭狀癌。在臨床上，甲狀舌管囊腫這種疾病通常比較多見，但合并乳頭狀癌的極為少見，據文獻報道，僅占到1% ～ 1.5%[4]。甲狀舌管囊腫一般多見于頸前區的中線上部，活動度比較好，能隨著吞咽、伸舌、縮舌等運動而出現上下活動。二維超聲通常表現為10mm-20mm大小的類圓形或者不規則形囊性暗區，邊界清晰，腫塊有完整的包膜，其后方多有增強回聲;當囊腫內部液體粘稠，腫塊內部表現為類似于實性的低回聲;當病程較長或囊腫內合并感染時，邊界模糊，囊腫周圍軟組織增厚，液性暗區內可見大小不等的漂浮點;當囊腫內有殘留的甲狀腺組織時，可探及類似于甲狀腺實質結構回聲;當囊腫內發生癌變時，其內為實性低回聲，且部分可見少許或多發的點狀強回聲。甲狀舌管囊腫CDFI一般無明顯血流信號，當合并乳頭狀癌時，常在實性部分探及血流信號。本病例中腫塊發生于頸前區，為不規則實性成分，且其內可見多發點狀強回聲，CDFI可探及實性區血流信號稍豐富，超聲聲像圖相對較為典型。超聲檢查簡單、實用、準確，常常能夠明確提示本病，也可用于鑒別頸前部結節病變的部位、性質、大小、深度與鄰近組織的關系，并且有助于診斷合并殘留正常甲狀腺組織或在此基礎上發生的各類甲狀腺疾病。

參考文獻：

[1]祝海穎，李萍，劉艾蓓，蔣文彬，鄒玉瑋.甲狀舌管囊腫及其癌變的超聲圖像與病理對照的研究[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（02）：132-134.

[2]徐琪，黃義，陳唯唯，潘初.三例甲狀舌管癌的影像學診斷及文獻復習[J].臨床放射學雜志，2018，37（12）：2128-2131.

[3]Yun Mi Choi，Tae Yong Kim，Dong Eun Song，et al.Papillary thyroid carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst：a single institution experience[J].Endocrine Journal，2013，60（5）：665-670.

[4]吳曉娟，易斌，王小林，馮杰雄.甲狀舌管囊腫合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷與治療[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（05）：451-454.

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