關節鏡下半月板成形術治療膝關節盤狀半月板損傷的療效評價

韋智樂

摘要：目的 探究膝關節盤狀半月板損傷應用關節鏡下半月板成形術治療的效果。方法 將2017.01～2020.12本院30例膝關節盤狀半月板損傷患者納入研究，均行關節鏡下半月板成形術治療，觀察治療優良率及術前、術后3個月膝關節功能HSS評分、LKSS評分變化。結果 30例患肢優16例，良11例，治療優良率達到90.00%（27/30）;術后3個月，患者HSS、LKSS評分均高于術前（P<0.05）。結論 關節鏡下半月板成形術能夠達到高治療優良率，改善患者的膝關節功能，應用于膝關節盤狀半月板損傷中效果顯著。

關鍵詞：關節鏡;半月板成形術;盤狀半月板損傷;膝關節

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-184-02

半月板是膝關節的組成部分，能夠吸收震蕩、延緩退行性病變，有效維持膝關節的穩定性。盤狀半月板主要是由于膝關節軟骨形態異常所致的一種撕裂狀態，一旦運動發生損傷可引起劇烈疼痛，最終造成膝關節功能障礙[1]。手術是治療該病的主要手段之一，既往臨床常見的次全切除或全切除術，雖能夠取得一定療效，但可導致人體關節的不穩定，還可引起軟骨的力線改變和加速軟骨的退變，并發癥較多，遠期療效并不理想[2]。隨著關節鏡技術的廣泛應用，在盤狀半月板損傷中得到良好的應用，可最大程度保留半月板的結構與功能，改善術后膝關節不穩定的問題[3]。為進一步探索關節鏡半月板成形術的療效，本文對2017.01～2020.12本院接收的30例患者進行研究，觀察治療優良率及手術前后膝關節功能變化。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2017.01～2020.12本院30例膝關節盤狀半月板損傷患者進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《骨科學》中相關診斷標準[4];（2）年齡≥18周歲;（3）有明確外傷史;（4）經X線、MRI、術中關節鏡等臨床檢查確診，明確為盤狀半月板;（5）無其他軟組織損傷;（6）無骨折現象;（7）均為單側損傷;（8）有手術治療指征;（9）知情同意本研究。排除標準：（1）存在麻醉禁忌證;（2）存在手術禁忌證;（3）心肺功能異常;（4）肝腎功能障礙;（5）凝血功能異常;（6）既往接受過膝關節手術治療;（7）伴交叉韌帶損傷;（8）患膝關節退行性病變;（9）伴關節內骨折;（10）合并關節畸形;（11）合并惡性腫瘤;（12）患血液系統疾病。本組案例男17例，女13例;年齡20～55歲，平均（36.59±3.82）歲;病程1～20周，平均（8.69±2.14）周;患側：左側14例，右側16例;根據MRI信號分型：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度損傷依次為6、10、14例。

1.2 方法

術前處理：完善相關檢查，評估患者全身情況，進行相應的對癥處理，確保其對手術耐受。

30例患者均行關節鏡下半月板成形術治療，行連續硬膜外麻醉;患者取仰臥位，于患側大腿中上1/3綁定氣壓止血帶;膝關節前內、外側入路，借助關節鏡探查關節上腔情況，明確半月板損傷情況;咬除撕裂瓣，使其還原或接近月牙形狀，保留寬度約6～8mm;對于半月板無彈響者，借助離子冷凝刀對殘余的半月板邊緣進行修整，對退變的軟骨面行骨成形術;術后檢查關節腔情況;將玻璃酸鈉（廠家：上海景峰制藥;批準文號：國藥準字H20000643;規格：2.5mL：25mg）25mg關節腔內注射，加壓包扎。

術后處理：術后玻璃酸鈉5mg關節腔內注射，1次/周，連續5周;予心電監護;行止痛、消腫、抗感染等處理。

1.3 觀察指標

以治療優良率、手術前后膝關節功能變化完成對手術療效的評價。（1）療效評定標準：優：術后癥狀、體征消失，膝關節活動不受限;良：術后癥狀、體征有所改善，膝關節活動稍受限;差：術后疼痛、受限明顯。治療優良率=優+良。（2）膝關節功能：于術前、術后3個月使用特種外科醫院膝關節評分（HSS）、Lysholm膝關節評分（LKSS）進行評估，其中HSS包括活動度、疼痛、行走功能、肌力、屈曲畸形、關節穩定性6個部分，評分依次為18分、30分、22分、10分、10分、10分，LKSS包括8個問題，兩量表總分均為100分，分值越大，膝關節功能越佳[5]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察

30例患者優、良、差分別為16、11、3例，治療優良率為90.00%（27/30）。

2.2 手術前后HSS、LKSS評分的比較

術前、術后3個月，患者的HSS、LKSS評分對比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

盤狀半月板損傷是膝關節的解剖學變異，主要由于外傷因素所致，在重力、下肢向上的作用力的影響下造成關節穩定結構的破壞及水平方向的撕裂，形成脛骨關節不協調、加快關節軟骨的磨損等，多見于活動量大的年輕人群[6]。該病的早期癥狀不明顯，多表現為彈響、膝痛、屈曲受限等，隨著病情進展可出現膝關節功能障礙而降低患者的生活質量。本病以手術治療為主，考慮患者多為年輕人群，行半月板全切除則會影響膝關節的載荷傳導，加速其退行性病變。

關節鏡手術具有創傷小的優勢，主要由攝像系統、光學系統、動力、消融、手術機械設備等構成，可有效規避傳統手術的切口大的缺陷，縮短膝關節腔的暴露時間，降低手術風險，減少術后并發癥;同時可在關節鏡直視下完成對膝關節腔的詳細探查，避免對周圍組織、神經的損傷，減輕對患者的創傷，在縮短手術進程的同時提升手術安全性[7]。目前在臨床的手術治療中，多提倡盡可能保留半月板的結構，以便于術后患者膝關節功能的恢復。關節鏡半月板成形術中，無需切開關節，僅需在皮膚作一小切口，顯著減少創傷，降低患者的創傷性應激;利用關節鏡能夠全面、準確地觀察病灶情況，評估半月板狀況，最大程度保留半月板的形態，利于術后康復[8-9]。本研究結果顯示30例患者治療優良率達到90.00%;術后3個月，患者HSS、LKSS評分均高于術前，差異顯著，提示該術式能夠取得較好的治療效果，顯著改善患者的膝關節功能。解金三[10]等研究結果顯示術后6個月，患者的膝關節功能評分高于術前，差異顯著，進一步證實關節鏡下半月板成形術能夠促進術后患者膝關節功能的恢復。解金三等指出，該術式能夠于交叉韌帶位置對前角進行固定，在避免后側入路切口的同時還能實現固定，可取得較高的治療效果。但本研究仍存在一定的缺陷：①缺乏對手術方式的對比研究;②缺乏對手術安全性的評價;③選取的樣本量較少，觀察時間較短，結果存在局限性;④未對術后的遠期療效指標，如致殘率、致死率等進行觀察評價。因此，在今后的工作中，尚需做進一步的完善，包括擴大樣本量、延長觀察時間、增加觀察指標等，以便進行更深入的研究。

綜上所述，關節鏡下半月板成形術能夠最大程度保留半月板的形態，利于術后患者膝關節功能的恢復，同時可取得較好的治療效果，應用于膝關節盤狀半月板損傷中療效確切。

參考文獻

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[10]解金三，陳鋒.關節鏡下半月板縫合術治療40例膝關節外側盤狀半月板損傷的效果及對關節功能的影響[J].上海醫藥，2020，41（23）：57-60.

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