滋陰降火通絡湯治療高血壓早期腎損害的臨床療效研究

鄒玉蘭

摘要：目的：研究滋陰降火通絡湯治療高血壓早期腎損害的臨床療效。方法：選擇我院收治的64例高血壓早期腎損害患者作為本次研究對象，按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組各32例，對照組患者采用常規治療方法，觀察組在此基礎上聯合中醫滋陰降火通絡湯，比較兩組患者治療效果、治療前后尿微量白蛋白排泄率及高血壓中醫證候評分。結果：觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組患者治療前的尿微量白蛋白排泄率相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者尿微量白蛋白的排泄率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組患者治療前的高血壓中醫證候評分相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者高血壓中醫證候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用滋陰降火通絡湯能提升高血壓早期腎損害患者治療效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血壓中醫證候評分，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：滋陰降火通絡湯;高血壓;腎損害;尿微量白蛋白排泄率;療效

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-216-02

高血壓是引發心腦血管疾病的高危因素，長期血壓升高，會對患者的腎臟造成無法逆轉損傷。現如今隨著人們生活水平不斷提升，高血壓患病人數越來越多，早期給予有效治療干預，能夠有效避免腎臟功能損害。以往多采用西藥為主治療，雖降壓效果明顯，但長期用藥易引發不良反應。目前，中醫在高血壓治療中應用廣泛，將其與西醫常規治療方法結合，可有效提高療效。本次研究項目選擇我院2010年1月至2013年12月期間收治的64例高血壓早期腎損害患者為研究對象，重點觀察滋陰降火通絡湯治療高血壓早期腎損害的療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2013年12月期間收治的64例高血壓早期腎損害患者為本次研究對象，按照隨機分組方法將64例患者分為對照組和觀察組各32人，對照組男性和女性人數分別為18例和14例，年齡在59～87歲之間，均值為（66.13±2.08）歲，病程在1～10年，均值為（4.29±1.07）年;觀察組男性和女性人數分別為17例和15例，年齡在59～87歲之間，均值為（67.28±2.57）歲，病程在1～10年，均值為（4.36±1.53）年;兩組基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合原發性高血壓病1級、2級和高危診斷標準者;（2）符合中醫肝腎陰虛、瘀血阻絡、虛火內擾，辨證標準者;（3）尿素氮、血肌酐指標正常，常規尿蛋白檢測陰性者[1]。

排除標準：（1）合并患有糖尿病和原發性腎病者;（2）由其它原因所引發的腎損害者;（3）依從性和配合性較差者;（4）臨床資料不完善者;（5）合并惡性腫瘤或其他嚴重基礎疾病者。

1.2方法

所有患者治療前須停用一切對血壓和腎功能可能造成影響的藥物兩周以上，治療過程中不使用其他對腎功能和血壓可能造成影響的措施和藥物，具體做法如下：

1.2.1對照組

為對照組患者使用常規降壓藥如依那普利、硝苯地平緩釋片 、美托洛爾、吲達帕胺等進行治療，用法用量視病情而定。

1.2.2觀察組

在對照組患者治療基礎上，聯合應用滋陰降火通絡湯對觀察組患者進行治療，方藥組成：山茱萸20g、田七9g、生地15g、制何首烏9g、地龍10-15g、黃柏10g、知母12g、丹皮15g，丹參15g、枸杞子20g，清水煎服，取汁，每天給藥一劑，分早晚兩次或早中晚三次、餐后1小時服用。服藥期間忌食辛、酸（腌制食品）、香辣、爆炒、煎炸之物[2]。

兩組患者均以4周為1個療程，連續用藥2個療程。

1.3觀察指標

評價兩組患者的治療效果：顯效：臨床癥狀消失，血壓平穩，尿微量白蛋白值明顯好轉;有效：臨床癥狀緩解，尿微量白蛋白值改善;無效：臨床癥狀未發生變化，甚至病情加重。

比較兩組患者治療前后尿微量白蛋白的排泄情況。

評價兩組患者治療前后高血壓中醫證候評分。通過望聞問切采集病史、辯證分析以定分值。臨床癥狀包括眩暈、耳鳴、頭目脹痛、口苦、舌紅而干、苔黃、脈弦或細數，總分50分，分值越高說明癥狀越重。

1.4統計學意義

采用 SPSS 23.0 軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。當P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者治療后的療效

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1.

2.2比較兩組患者治療前與治療后尿微量白蛋白排泄率

觀察組與對照組患者治療前的尿微量白蛋白排泄率相比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，觀察組患者尿微量白蛋白的排泄率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.

2.3比較兩組患者治療前與治療后的高血壓中醫證候評分

觀察組與對照組患者治療前的高血壓中醫證候評分相比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，觀察組患者高血壓中醫證候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

高血壓早期腎損害在臨床中也被稱作為亞臨床腎損害，現代醫學研究表明，隨著年齡的增長，腎單位數目逐漸減少。長期持續高血壓使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，進一步導致腎實質缺血和腎單位不斷減少。患病早期腎功能常規檢查各項指標均顯示正常，但腎臟的儲備功能已經逐漸降低，腎小管和腎小球的結構與功能發生改變，在這時采用比較靈敏的檢測方法可以發現其中存在的異常，比如尿液中微量白蛋白的排泄量增加等[3]。

傳統中醫學中將高血壓早期腎損害劃分到尿濁、眩暈、腰痛等范疇。發病初期多表現為肝陽上亢、肝陰不足之癥，而肝腎同源，隨著病情發展，終至肝腎陰虛，陰虛則內熱，虛火又可灼傷陰血，從而進一步加重陰虛[4]。中醫學認為，高血壓病的病位主要在肝、脾、腎，發病初期多位于肝，多因肝陰不足、無以斂陽，陰血虛、脈道干澀、血行不暢，即因虛致淤，腎絡淤阻、封藏失司，精微物質不循常道而外泄，故有此病。基于該病的病因病機，筆者所在醫院采用中醫自擬滋陰降火通絡湯瀉南補北，滋水涵木，活血通絡，為患者施以辨證治療，取得良好療效。

滋陰降火通絡湯中，山茱萸味酸、性微溫，歸肝、腎經，補益肝腎，收澀益精，溫而不燥，補而不峻，為平補腎陰之要藥。生地味甘、性寒、清熱涼血、養陰生津。田七，活血散瘀通絡，制何首烏，苦、溫，歸心、肝、腎經，養血益肝、固精益腎。黃柏苦燥，取其入腎經而瀉相火之力，以清腎之虛火而退虛熱。知母歸肺、胃、腎經，性寒而質潤，瀉火而益水，與黃柏合用，以增滋陰降火之力。丹參活血祛瘀、涼血、清心除煩。丹皮性寒、味苦、歸心肝腎經清熱活血、涼血散淤、清虛熱。枸杞子清肝明目，滋補肝腎。地龍通經活絡，可引上述諸藥直達腎絡。方中藥物配伍科學，相輔相成，降壓固腎，有效改善尿微量白蛋白排泄率。

本次研究表明，觀察組患者治療后的總有效率高于對照組，尿微量白蛋白的排泄率及高血壓中醫證候評分均低于對照組，由此可見，采用滋陰降火通絡湯為高血壓早期腎損害患者進行治療，可有效提高疾病的治療效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血壓中醫證候評分，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張永敏.補腎活血方聯合西藥治療高血壓早期腎損害臨床研究[J].飲食保健，2020，7（6）：32.

[2]呂春林，林雪.中醫辨證治療高血壓早期腎損害研究進展[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（50）：84-85.

[3]楊春蘭，彭麗華，關燕.尼可地爾聯合氨氯地平治療高血壓合并早期腎損害的臨床療效[J].上海醫藥，2020，41（17）：11-13.

[4]周倩倩，郭明娃.加味防己黃芪湯聯合西醫治療高血壓早期腎損害的臨床研究[J].天津中醫藥，2020，37（9）：60-64.

[5]曹希勤，劉凱，雷作漢，等.杞菊地黃丸加味對老年高血壓早期腎損害患者腎功能的保護作用[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（10）：82-88.

[6]商國君，線麗華，劉堅，等.纈沙坦聯合尼可地爾治療高血壓早期腎損害臨床評價[J].中國藥業，2020（2）：64-66.

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