血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護理對策

王鳳華

摘要：目的：總結分析血透患者中心靜脈置管（CVT）感染原因，并制定出有效的護理干預措施。方法：隨機抽取我院接受血液透析50例置管患者，分析出CVT感染情況及誘發原因。結果：50例血液透析置管患者中，14例患者出現CVT感染情況，感染率為28.0%;年齡、置管時間、糖尿病腎病、皮膚感染、抗菌藥應用、透析次數、插管次數同CVT感染相關，其中≥60 歲、置管>1 周、糖尿病腎病、皮膚感染插管次數是獨立因素。結論：血透患者CVT感染原因較多，應實施針對性護理干預，有效預防，保障治療效果。

關鍵詞：血透;中心靜脈置管;感染;原因;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-237-01

對于終末期腎臟患者而言，血液透析是常見的輔助治療方法[1]。因患者年齡較大、并發癥多、粥樣硬化、血管條件差等各種因素的影響，無法為患者構建一個永久性血管通路，所以中心靜脈置管（CVT）成為了必然選擇，可迅速建立通路，操作便捷，對血管的損傷小，患者接受程度高。但是，CVT感染風險較大，在一定程度上影響了其臨床推廣運用[2]。對此，本研究選取特定對象，重點剖析了感染原因，并提出了護理干預措施，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院接受血液透析50例置管患者，其中男女比例為24：26，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均（55.4±1.2）歲;血液透析最短時間3個月，最長4年，平均（1.1±0.2）年;置管時間最短3天，最長239天，平均（35.4±1.2）天。

1.2方法

調查分析患者是否存在CVT感染的情況。當透析過程中出現發熱癥狀，找不到其他誘發因素，或者置管部位皮膚出現紅腫及疼痛，又或者導管接口采血培養結果為陽性，則是CVT感染[3]。

1.3統計學分析

調查結束后，統一錄取相關數據，并根據統一方法清理、核查與糾正數據。全部數據均輸入入Excel建立數據庫，并經SPSS20.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1患者CVT感染分析

50例血液透析置管患者中，14例患者出現CVT感染情況，感染率為28.0%。

2.2血透患者CVT感染單因素分析

據統計，≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、抗菌藥應用、透析次數及插管次數與 CVC 感染有關（P<0.05），詳見表1。

2.3多因素回歸分析

據統計分析，表明≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、插管次數是 CVC 感染的獨立危險因素（P<0.05），見表 2。

3討論

對于血液透析置管患者而言，CTV感染風險較高，誘發因素主要是≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、插管次數等。對此，臨床上應予以針對性護理干預：

3.1健康教育

重視健康教育，促使患者真正意識到自我護理的必要性，嚴格按照醫囑，注重維護導管，確保置管局部及皮膚始終處于干燥狀態，臥床或體位改變時不得壓迫導管，注意不得牽拉導管。同時，日常飲食應攝入適量的蛋白質，加強鍛煉，增強自身抵抗力。

3.2置管前后護理

置管前，護士應做好全身及置管處皮膚護理，使用生理鹽水棉球將置管處的污垢予以清除，再進行皮膚消毒或備皮[4]。置管過程中應堅持無菌操作原則，準確無誤地置入管道，避免損傷皮膚，抑制炎癥的出現，避免感染。置管后，護士應如實記錄，如操作時間、管路使用時間、置管位置等，并注意查看置管是否脫落、滑出等，若出現，應及時處理，預防第二次置管。另外，定期換藥，每周至少三次，換藥前進行常規消毒，消毒范圍不得低于5cm。

3.3透析前后護理

接管時，應堅持無菌操作理念。透析過程中盡可能少打開導管，避免被污染;透析結束后，佩戴無菌手套，再認真消毒動靜脈管端、創口，最后使用無菌紗布蓋上導管外端，并予以有效固定。

參考文獻

[1]羅賢海，戴金華，廖于峰，竺展坤.62例血透患者行中心靜脈置管感染病原菌臨床分析[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（22）：2759—2761.

[2]孫和平.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護理對策[J].當代護士（下旬刊），2018，25（07）：25—27.

[3]梁平.肝素加頭孢呋辛鈉封管治療血透患者中心靜脈置管導管感染50例臨床分析[J].現代診斷與治療，2017，28（06）：1026—1027.

[4]饒龍華.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護理對策[J].中國社區醫師，2016，32（29）：161+163.

湖北省漢川市中醫醫院血液凈化室 431600