“一病一品”護理模式在動靜脈內瘺術護理的臨床應用

李偉萍 蘇海燕 葉秀青 薛志強 黃丹

摘要：目的：探討“一病一品”護理模式在動靜脈內瘺術護理中的應用效果。方法：選取2019年9月-2020年12月我院收治的81例動靜脈內瘺術患者作為樣本對象，抽簽法分為兩組，對照組（n=40）采用常規護理，觀察組（n=41）在此基礎上給予“一病一品”護理模式，對比護理效果差異。結果：護理后觀察組自護能力評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組內瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對照組（P<0.05）;兩組內瘺堵塞、感染對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：“一病一品”護理模式在動靜脈內瘺術護理中的應用價值高。

關鍵詞：一病一品;動靜脈內瘺術;動靜脈內瘺鍛煉操;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-284-02

動靜脈內瘺術（AVF）經實踐證實能夠為血液透析患者提供充足血液，具有“并發癥少、使用壽命長、安全性高”等特點，是臨床常用的血管通路。據調查，AVF術后2年通暢率為65%，4年通暢率下將至48%，為確保手術效果及內瘺使用質量，需輔助科學有效的護理對策[1]?！耙徊∫黄贰弊o理模式是指在優質護理基礎上，結合疾病護理重難點、患者需求提出循證護理，查找循證依據，以為患者提供完善的護理項目。現階段，關于“一病一品”護理模式用于AVF護理的研究較少，本研究以此為著眼點展開研究。

前言

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2019年9月-2020年12月我院收治的81例動靜脈內瘺術患者為例，抽簽法分為兩組。對照組男29例，女11例，平均年齡（44.6±2.3）歲。觀察組男30例，女11例，平均年齡（44.8±2.5）歲。2組基線資料對比均保持同質性（P>0.05）。

納入標準：（1）符合動靜脈內瘺術指征;（2）年齡>18歲;（3）規律行血液透析治療;（4）臨床資料完整;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙、神經系統障礙者;（2）免疫功能障礙、凝血指標異常者;（3）合并嚴重實質性臟器病變者;（4）配合度差者。

1.2方法

對照組采用常規護理，遵醫囑床旁指導患者功能鍛煉、動靜脈內瘺鍛煉操、體質量評估、內瘺日常護理、血液透析注意事項等。

觀察組另給予“一病一品”護理。具體操作如下：（1）成立”一病一品”護理模式小組。由1名護士長、1名科室主任、2名主治醫師，5名責任護師組成，成員均要求工作經驗>5年，理論知識扎實及具有豐富的護理經驗。邀請小組成員集中培訓，結束后集中考核，合格后正式上崗。（2）提出循證問題，查找循證依據。通過課題研討活動、文獻搜索途徑，對AVF患者圍術期護理方式選擇提出循證問題，以“護理”、“動靜脈內瘺”為關鍵詞在知網、萬方、維普及外文期刊網中查詢最優證據，篩選文獻并向科室專家請教，審慎文獻結果的可行性、準確性及是否有效，整理歸納后小組成員共同討論分析，明確護理關鍵點。同時結合患者病情特點，制定個性化護理方案，實施中持續不斷改進護理項目。（3）優化護理服務鏈。①術前。入院后，及時與患者溝通，告知其手術目的、方法、內瘺的應用意義，并采用注意力轉移法、放松療法幫助患者合理宣泄情緒。術前避免在術側肢體行靜脈穿刺或留置套針，抽血輸液時注意使用手背、下肢靜脈，靶手術區域保持清潔衛生。術前播放“動靜脈內瘺護理”健康教育視頻，讓患者知曉手術的方式及配合方法，減輕患者焦慮。②術中。動態心電監護，低流量吸氧，暴露手術部位。靜脈滴500ml復方氯化鈉注射液，輔助醫生消毒，術中動態記錄患者血壓、心率、呼吸等體征變化及手術所用設備。手術結束后輔助壓迫、包扎手術部位。③術后。抬高內瘺手術側肢體，觀察切口是否滲血，聽血管是否有雜音，術后早期增加檢查頻率，以便及早發現血栓及早處理。避免內瘺側輸液、輸血及采集血液樣本，術后24h指導患者手部做握拳訓練;1周后傷口無滲血感染，訓練側手捏橡皮圈，1d3-4次，1次3-5min;2周后做動靜脈內瘺鍛煉操。指導患者及家屬掌握內瘺使用時機，一般內瘺成熟需1個月，穿刺時間定于術后6-8周。④內瘺護理。充分評估瘺管條件，避免穿刺損傷血管造成瘺管增生狹窄。依據患者實際情況，選擇15-17號不銹鋼穿刺針，穿刺前將患者調整至合適體位，動脈穿刺點一般選擇在吻合口上3-5cm處，由靜脈穿刺至下肢靜脈，首次穿刺時可結合血管具體條件適當調整。嚴格按照血管穿刺順序近心端-遠心端操作，遵循無菌操作原則，穿刺時調整內瘺針位置，盡量“一針見血”，針眼用創可貼覆蓋，以膠布交叉固定，針尾固定于上臂皮膚[2]。

1.3觀察指標

（1）采用疾病自我管理量表對患者自護能力進行評價，包括5方面內容共20個條目，每個條目采用0-5分等級評分法，總分100分，自護能力與得分呈正相關。（2）統計兩組患者內瘺初期失功情況。包括內瘺震顫弱、血腫/滲血、內瘺堵塞、感染。

1.4統計學方法

研究數據采用SPSS22.0軟件分析。計量以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用x2檢驗，均以P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1自護能力

護理后兩組自護能力評分均明顯上升，組間對比（P<0.05）。見表1。

2.2內瘺初期失功情況

觀察組內瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對照組（P<0.05）。兩組內瘺堵塞、感染對比（P>0.05）。見表2。

3 討論

研究認為，AVF術是血液透析治療中不可或缺的前提，但部分患者由于缺乏對疾病知識的正確認知，難以準確規范落實各項護理技能，加之患者承受疾病折磨，極易產生緊張、焦慮等負性情緒，不利于術后恢復[3-4]。周麗麗[5]研究認為，傳統護理雖有效改善AVF術患者的血液透析環境，引導患者擺放正確體位，避免壓迫動脈內瘺側肢，但無法確?；颊邔膊∠嚓P知識充分掌握。“一病一品”護理是一種基于循證護理的新型護理模式，即針對一種疾病制定一套具有?？铺厣淖o理方案，結合患者疾病特點及個性化護理需求針對性施護，實踐中以“優質護理服務鏈”為主線，優化護理流程及護理方案，確保護理工作專業、高效[6]。

本研究結果所示，觀察組護理后自護能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體護理實踐中，根據工作需求成立小組，要求成員經驗豐富、業務能力扎實，可打造專業優質的護理團隊，通過崗前培訓可讓小組成員加深對“一病一品”護理模式目的、意義的理解，調動自身工作積極性。提出循證問題并查找依據，通過論證可結合患者實際情況篩選出可行性高、高效的護理內容，彌補了傳統護理措施單一、缺失個性化的不足。同時優化AVF術護理服務鏈，可改良術前、術中、術后護理流程及項目，針對患者不同階段的護理需求給予有效契合的護理措施，一方面能夠最大程度滿足患者圍術期身心需求，另一方面因護理內容符合當下需求，能夠提高對護理人員工作的配合度。其中術前健康教育、心理疏導能夠緩解患者內心顧慮，通過提升疾病認知水平，從而積極主動配合護理人員的工作，增強自護能力;術中護理旨在縮短手術時間，降低影響手術順利進行的危險因素;術后護理、內瘺護理著重減輕生理不適，增加內瘺使用壽命，避免出現內瘺初期失功情況，這一點已經表2結果所證實。

綜上所述，“一病一品”護理模式在動靜脈內瘺術護理中的應用價值高，可推廣。

參考文獻：

[1]朱景航，庫媛，黃學卿，等.經皮腔內血管成形術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄效果的影響因素分析[J].介入放射學雜志，2018，27（11）：73-78.

[2]李春，夏丹，陳爍爍，等.自體動靜脈內瘺血管狹窄PTA術后初期護理干預[J].護士進修雜志，2019，34（10）：70-72.

[3]范恩梅，吳燕，楊月，等.全程點對點護理在改善血液透析患者動靜脈內瘺自我護理中的作用[J].海軍醫學雜志，2020，172（01）：114-117.

[4]楊瓊，馮瑾.預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：144-146.

[5]周麗麗.基于動機行為轉變的康復護理對血液透析患者的干預效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：256-262.

[6]鄧俊，丁炎明，王蘭，等."一病一品"項目的構建與實施[J].中華現代護理雜志 2017，23（2）：153-157.

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