優化護理對重癥有機磷農藥中毒患兒48h內搶救成功率的影響

肖成均

摘要：目的：探討在重癥有機磷農藥中毒患兒急救過程中配合優化護理的應用價值以及對48h內搶救成功率的影響。方法：納入2018年4月至2020年4月我院重癥加強護理病房（ICU）收治的42例重癥有機磷農藥中毒患兒作為研究對象，并采用隨機數字表法將其均分為對照組（n=21）與觀察組（n=21），對照組予以急救常規護理，觀察組予以急救優化護理，觀察兩組患兒48h內各項搶救成功指標、搶救成功率，并詳細記錄兩組用藥時間、住院時間，統計并發癥發生情況，應用我院自制護理滿意度評分表對患兒家屬進行護理滿意度調查。結果：觀察組患兒48h內意識恢復、生命體征平穩、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評分相較對照組明顯更高（P<0.05），48h內搶救成功率相較對照組明顯更高（P<0.05）;觀察組用藥時間、住院時間相較對照組明顯更短（P<0.05）;觀察組并發癥（肺水腫、休克、呼吸中樞衰竭、中毒性心肌炎、急性腦水腫）發生率相較對照組明顯更低（P<0.05）;觀察組護理滿意度相較對照組明顯更高（P<0.05）。結論：在重癥有機磷農藥中毒患兒急救過程中配合優化護理的應用價值較高，不僅可提升48h內搶救成功率，提升臨床治療成效，還能避免治療期間發生并發癥，進而促進病情康復，改善預后，患兒家屬對于護理安全性更為滿意，臨床對于優化護理可廣泛推廣并應用。

關鍵詞：重癥有機磷農藥中毒;急救;優化護理;48h內搶救成功率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-323-03

有機磷農藥是一種殺傷力較強的光譜殺蟲劑，該殺蟲劑的主要成分為硫代磷酸酯類化合物，抑或是有機磷酸脂類化合物，現目前正廣泛應用于農業生產中。作為殺滅農作物害蟲的農藥，在實際應用時因受到各種因素的影響極易引起重癥有機磷農藥中毒，特別是對于年紀尚小，對有機磷農藥對人的危害意識不強的兒童來說，一旦應用大量有機磷農藥，其毒素會隨著血液循環侵入機體各大組織系統，由于病情發展較快，死亡率相對較高，如不及時將體內的毒素有效清除，會抑制呼吸、循環功能，并引起各種危重型臨床癥狀，嚴重危害患兒生命安全[1]。針對重癥有機磷農藥中毒患兒的診療需以清除體內毒素為主，進而避免毒素擴散，控制病情確保生命安全。相關研究表明，對重癥有機磷農藥中毒患兒實施治療的效果與急救護理存在較為密切的關聯[2]。本次將我院重癥加強護理病房（ICU）收治的42例重癥有機磷農藥中毒患兒作為研究對象，旨在探討在重癥有機磷農藥中毒患兒急救過程中配合優化護理的應用價值以及對48h內搶救成功率的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2018年4月至2020年4月我院重癥加強護理病房（ICU）收治的42例重癥有機磷農藥中毒患兒作為研究對象，并采用隨機數字表法將其均分為對照組（n=21）與觀察組（n=21）。觀察組：男性13例，女性8例，年齡5～14歲，平均年齡（8.97±0.67）歲，其中包括口服有機磷農藥中毒患兒12例、皮膚接觸有機磷農藥中毒患兒9例。對照組：男性12例，女性9例，年齡6～15歲，平均年齡（8.56±0.71）歲，其中包括口服有機磷農藥中毒患兒13例、皮膚接觸有機磷農藥中毒患兒8例。納入研究患兒經臨床體征、影像學以及常規檢查確診為重癥有機磷農藥中毒，中毒藥物包括樂果、敵敵畏、硫磷、甲拌磷、內吸磷，患兒及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均需予以常規搶救治療，治療主要包括洗胃將體內毒素徹底清除、利尿、糾正酸堿失衡、平衡電解質紊亂等治療，同時還需對其各項器官系統功能實施針對性保護，并予以碘解磷定、阿托品等藥物實施解毒治療，予以氣管插管機械通氣輔助通氣治療。

對照組予以急救常規護理，護理人員在接到120急救電話后需及時趕往病發現場，在現場需評估患兒病狀情況，并將其口腔、鼻腔中分泌物清除，予以心肺復蘇治療，并立即將其運送回醫院。回院后嚴格遵醫囑予以患兒洗胃、用藥等對癥治療，密切觀察其各項生命體征變化情況（血壓、心率、血氧飽和度、瞳孔、神志），確保其呼吸處于通暢狀態。急救結束后還需根據其狀況將其送往相應的科室。

觀察組予以急救優化護理，護理內容主要分為以下幾方面：

（1）快速清除體內毒素護理：配合搶救人員予以患兒徹底洗胃處理，在其入院后明確中毒藥物性質，針對皮膚接觸有機磷農藥中毒患兒應及時將污染的衣物脫下，并應用堿性溶液對皮膚、甲縫以及毛發等進行進一步清洗，避免病情加重。口服有機磷農藥中毒患兒應使用清水或是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒的患兒除外）對其胃反復清洗，直至胃液清澈透明為止，對患兒予以胃管留置，留置時間為2d，另外對于病情較為嚴重的患兒需要對其再次洗胃。護理人員在對患兒洗胃過程中應密切監測其各項生命體征變化情況，瞳孔大小以及腹痛狀況等，一旦發現患兒心跳驟停、嚴重呼吸困難，應即刻采取有效的措施進行搶救。另外，護理人員還應注意對其胃部輕輕按摩，并協助其變換體位，在洗胃的同時還需予以20%甘露醇導瀉，并應用大量清水沖洗皮膚和頭發，為患兒更換干凈的衣物。

（2）快速建立靜脈通路

在對患兒進行洗胃處理時，護理人員應快速建立有效的靜脈通路，并根據患兒具體中毒狀況予以阿托品解毒。通常情況下輕度中毒的患兒用藥劑量應為每次0.02-0.03mg/kg，口服或是皮下注射，必要的情況下可重復應用;中度中毒患兒為每次0.03-0.05mg/kg，15-30min/次，皮下注射治療，直至意識恢復后將用藥劑量調整為0.01-0.02mg/kg，30-60min/次;重度中毒首次應用劑量為0.05-0.1mg/kg，靜脈注射治療，以后每次0.05mg/kg，5-10min/次，直至患兒瞳孔開始散大，肺水腫癥狀有所改善，便將用藥劑量調整為0.02-0.03mg/kg。皮下注射治療，15-30min/次，直至意識逐步恢復正常后將劑量調整為0.01-0.02mg/kg，30-60min/次，總而言之用藥劑量需根據患兒的實際情況將用藥劑量慢慢減少。在對患兒用藥時還應密切監測其各項生命體征變化情況、心率情況、瞳孔大小、神志狀況等，并根據實際狀況調節用藥劑量，防止阿托品中毒發生。在應用阿托品治療的情況下，早期、足量、足療程予以碘解磷定實施突擊解毒治療，當患兒達到阿托品化，并且機體內膽堿酯酶活性≥50%便可以停止用藥治療。

（3）密切觀察病情變化

在對患兒實施搶救時應密切觀察其病情變化情況，注意其面色、精神、神志、口腔以及皮膚黏膜等具體狀況，并予以相應的口腔護理，根據患兒口腔PH值選擇針對性較強的護理液實施口腔清潔護理。密切監測患兒血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等各項生命體征變化情況，并詳細記錄。觀察并有效記錄液體出入量，及時予以補液以及利尿護理，一方面是為了促進機體內毒素加快排出，另一方面則是為了避免出現酸堿平衡異常及電解質紊亂的情況。

（4）機械通氣護理

護理人員在對患兒用藥過程中，應密切監測其各項生命體征變化、紫紺、神志以及是否出現昏迷等情況，一旦發現患兒呼吸困難，應即刻對其予以機械通氣治療，在進行氣管插管時應確保呼吸道處于通暢的狀態，醫護人員還應對患兒進行翻身，同時還應對其進行拍背和吸痰等護理，患兒在吸痰前應予以其氧氣吸入，必要時可以予以氨茶堿、糜蛋白酶等藥物進行治療，有助于患兒有效排痰。

（5）對癥處理

針對肺水腫的患兒可以對其應用阿托品，處于休克狀態的患兒可以對其應用升壓藥，針對腦水腫的患兒應使用脫水劑或是氫化可的松予以患兒靜脈滴注，另外心律失常的患兒用予以抗心律失常的藥物治療。另外還應對重癥患兒進行輸血處理，對其進行多次輸注大量血液治療，從而補充體內的膽堿酯酶。

（6）強化心理護理

重癥有機磷農藥中毒患兒部分屬于服毒自殺，還有一部分屬于誤用，針對服毒自殺的患兒因為其心理應激相對較為嚴重，所以護理人員在護理過程中應積極與其溝通交流，語氣、動作應親切，讓患兒感受到關愛，在護理過程中應分析其存在的不良心理，進而予以針對性心理疏導，提升其治療、護理依從性。

1.3觀察指標

對患兒48h內意識恢復、生命體征平穩、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等五個維度搶救成功指標進行評估，每個維度應用1-3級評分，分數越高提示搶救效果越佳，觀察搶救成功率;詳細記錄兩組用藥時間、住院時間，統計并發癥發生情況;應用我院自制護理滿意度評分表對患兒家屬進行護理滿意度調查，總分值為100分，非常滿意為≥80分，滿意為60-80分，不滿意為<60分。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS22.0統計軟件中進行分析，采用x2檢驗對計數資料進行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（）表示，若P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

2.1兩組48h內各項搶救成功指標、搶救成功率比較

觀察組患兒48h內意識恢復、生命體征平穩、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評分相較對照組明顯更高（P<0.05），48h內搶救成功率相較對照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組用藥時間、住院時間比較

觀察組用藥時間、住院時間相較對照組明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥（肺水腫、休克、呼吸中樞衰竭、中毒性心肌炎、急性腦水腫）發生率相較對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度相較對照組明顯更高（P<0.05），見表4。

3.討論

有機磷農藥中毒是臨床上一種較為常見的急癥，相關資料顯示，有機磷中毒病死率可高達10%，特別是對于重癥有機磷中毒患兒來說，因其年歲尚小，機體各項器官均處于生長發育階段，其病死率更高。鑒于此，爭分奪秒的實施搶救治療是挽救生命的關鍵，搶救過程中對機體內毒素加以清除是至關重要的一項環節。因此，強化并優化治療過程中的護理干預工作，提升治療效率，以最短的時間對患兒實施徹底洗胃、導瀉、快速建立靜脈通路、予以阿托品、碘解磷定治療，是提升48h搶救成功率的基礎保障[3]。

針對口服患者的治療第一時間需有效清除體內的毒素，可以應用堿性溶液或是清水洗胃，直至胃液變得清澈透明為止。阿托品和膽堿酯酶復活劑屬于搶救重癥有機磷農藥患者時使用的基礎性藥物，也是至關重要的藥物。及時對患者予以阿托品進行治療，是臨床搶救重癥有機磷患者的關鍵環節。肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭是引起有機磷農藥中毒的三大并發癥，引發患者出現呼吸衰竭的原因是有機磷農藥毒素可以將呼吸中樞阻斷，從而導致呼吸衰竭發生[4]。患者一旦出現呼吸衰竭的情況應立即進行機械通氣治療及護理，強化平滑肌的興奮度，緩解低氧血癥以及提高血氧飽和度，從而確保患者生命安全。臨床上針對重癥有機磷中毒患者的治療需要密切監測患者各項生命體征變化情況、予以機械通氣治療、防止尿路感染、留置導管護理、平衡水電解質等，出現一點疏漏都會直接危害患者生命安全，導致患者死亡。因此，在搶救過程中需要相關護理人員密切關注，避免疏漏情況發生而引起不良事件[5]。從本次研究結果可見，觀察組患兒48h內意識恢復、生命體征平穩、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評分相較對照組明顯更高（P<0.05），48h內搶救成功率相較對照組明顯更高（P<0.05）;觀察組并發癥（肺水腫、休克、呼吸衰竭、中毒 性心肌炎、急性腦水腫）發生率相較對照組明顯更低（P<0.05）;且觀察組用藥時間、住院時間相較對照組明顯更短（P<0.05）;提示優化護理在重癥有機磷農藥中毒患兒急救中起到了積極作用，不僅可提升48h內搶救成功率，還能避免后續發生并發癥，繼而縮短治療時間。

綜上所述，在重癥有機磷農藥中毒患兒急救過程中配合優化護理的應用價值較高，不僅可提升48h內搶救成功率，提升臨床治療成效，還能避免治療期間發生并發癥，進而促進病情康復，改善預后，患兒家屬對于護理安全性更為滿意，臨床對于優化護理可廣泛推廣并應用。

參考文獻：

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