艾滋病合并肺結核雙重感染患者的護理進展

謝徽微

摘要：艾滋病自從發現至今已有三十余年，該病于世界范圍內流行已超越了公共衛生領域，逐漸成為社會問題與政治問題。結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，兩者均屬于一類全身性、慢性疾病，患者多病程較長，且病情的進展速度較快，耐藥率高且臨床治療效果欠佳。因此，開展治療同時輔以有效合理護理措施對穩定其血糖水平、改善其預后意義重大。本文就艾滋病伴肺結核患者的護理干預進展進行綜述，以期為臨床制定該類患者的護理方案提供一定參考依據。

關鍵詞：艾滋病;肺結核;雙重感染;護理;進展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-368-02

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長蟄伏期，患者病情較為復雜，病期易合并各類危重并發癥，病死率高。肺結核屬于艾滋病的常見機會性感染疾病，由感染結核分枝桿菌引發;結核多在人體抵抗力降低時爆發，兩病聯合作用下，將進一步加重患者不良預后結局[1]。因疾病較為特殊，患者生活質量嚴重下降，在疾病折磨下易出現負性心理，影響治療工作開展。而良好的護理干預，強調對患者生理與心理的雙重照護，改善此類患者疾病認識，重塑患者積極心態，有助于鞏固患者依從性，便于后續治療及護理工作的開展[2]。本文就近年來艾滋病伴肺結核患者的護理應用進展進行綜述，給臨床提供一定指導作用，現報道如下。

1艾滋病合并肺結核雙重感染的臨床特征

艾滋病是指感染HIV而引發的一類慢性病，已廣泛流行于全球各地。有資料顯示[3]，艾滋病患者出現肺結核機率較非艾滋病者高，特別是病情控制不佳者更易出現活動性肺結核。同時存在艾滋病和肺結核兩種疾病的患者，因機體免疫力極低，一定程度促進結核菌感染及繁殖，促使肺結核發展至活動期。而肺結核則會導致內分泌代謝紊亂，二者形成一個惡性循環，使得病情更為復雜[4]。并且在臨床檢驗中發現，艾滋病合并肺結核發生雙重感染的患者，會因細胞免疫功能減退或衰弱，導致肺結核疾病中原本存有的纖維化、細胞增殖及液體滲出等各種形態的臨床特征出現變化[5]。另外，在結核病中以周身性的淋巴結核為典型特征，通常89%以上的肺結核患者結核菌素（PPD）試驗呈陽性，但若合并HIV病毒入侵與感染后，其PPD試驗陽性結果的人數占比不足30%[6]。患雙重感染者往往會給其帶來巨大身體及精神傷害。因此，治療期間需對患者加以全面、細致護理，以促進其早日康復。

2 護理

2.1 心理干預

艾滋病合并肺結核預后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會對此類患者常以“有色眼鏡”視之;患者出于對疾病結局的擔憂，及受病恥感影響，病期往往表現出強烈的負性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導致其依從性逐漸降低，產生與他人的隔閡感，拉遠護患關系，不利臨床后續治療與護理工作的開展。因此需要護士重視患者心理護理工作，及時觀察到其情緒波動，并予以疏導，結合其實際情況予以情緒開導以及信息支持，并要求家屬給患者提供出細致關懷，使患者以積極狀態接受有關治療。楊淑嶺、王彤丹[7]等人提出對艾滋病合并肺結核的患者在常規治療與知識宣教的基礎上增加心理健康干預，能夠有效改善患者生理心理變化，進而提高其生活質量。譚劍明[8]亦得出相似結論，認為心理指導干預可有效提高AIDS合并結核患者治療依從性，改善心理健康，有著積極的現實意義和長遠的社會效益。

2.2 健康教育

健康教育能使患者掌握病情發展進程，了解治療及護理必要性及特殊性，可有意識發現用藥不適癥狀，使疾病控制良好，觀察到用藥副反應或者病情改變時能予以正確處理，維持良好心態。目前院內健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場地限制，臨床即可實施，為目前較主流的院內健康教育實施途經。侯彩芬[9]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認知評分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯合線下健康教育的文獻開始出現，健康教育實施途經開始朝多元化方向進展。劉寧梅等[10]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時過長，臨床護理資源有限，這就使得該項健康教育的開展頻次受限;成怡[11]利用微信平臺實施延續性護理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質量、滿意度均較之常規護理組更佳，肯定了微信平臺的應用價值。

2.3 消毒隔離

艾滋病伴肺結核患者受機體的代謝狀態紊亂影響，易使肺結核活動，在病室環境上有著較高要求，需加強病室內通風，定期經紫外線開展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌陽性或者咯血者，需嚴格依據消毒隔離制度執行，盡量采取單間，并為每位患者配備一個痰容器，限制探視，以防交叉感染。同時由于艾滋病與肺結核二者傳播途徑不一致，因此需要分別向患者及其家屬介紹防護知識，即體液與血液接觸的傳染性、遠離患者使用過的注射器、導管等，提升患者個人防護意識與能力。

2.4 用藥指導

艾滋病合并肺結核患者往往需要接受長期用藥，通常在抗結核治療時主張采取三聯或以上聯合用藥，用藥期間存在較多副反應，同時為防止患者“久病成良醫”而擅自更改用藥方案的情況發生，促患者病期規范用藥，就需要加強藥物指導護理。卡麗畢努爾·力提甫等為艾滋病合并肺結核患者提供督促干預，內整合有系統的藥物指導，最終文獻內觀察組的生活質量及治療總有效率均高于對照組，表示遵循規范的藥物指導，患方最終療效可取得理想收益。用藥期間除應對用藥反應開展嚴密監測之外，還需定期開展血常規、電解質和肝腎功能檢查，若產生異常應盡早處理。

3 討論

艾滋病合并肺結核患者的護理干預措施涉及隔離防護、心理護理、健康教育、用藥護理等方面，但當前護理工作者給艾滋病患者提供護理時多為結合自身或者他人護理經驗，系統性的理論及科學實證指導較為缺乏，還需日后進一步研究。較多研究中是將護理滿意度當作評估護理干預效果的主要指標，較少研究中將患者疾病轉歸作為主要評價指標，使得護理干預效果評估缺乏規范性和統一性。未來醫護人員應提高對艾滋病合并肺結核患者的重視程度，積極探索出更多有效、合理護理干預措施，并不斷提升自身理論知識及操作水平，使該類患者的護理工作上升至一個更高臺階。

參考文獻

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[11]成怡.基于微信公眾平臺的延續性護理在艾滋病抗病毒治療患者中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1579-1581.

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