胸痛病人的院前急救的重要性

何宗冀

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-437-01

胸痛是一組臨床綜合征，誘發胸痛的病因主要有急性心肌梗死、氣胸、主動脈夾層、肺栓塞等。這些疾病誘發的胸痛都是足以讓患者在短時間內致命的。為了搶救胸痛患者，贏得寶貴的治療時間，提升胸痛的救治療效，現在臨床逐漸開始強調院前急救的重要性：

一、院前急救的重要性

現場急救過程中包含了線上指導、現場急救、急救轉運、科室轉運等協作機制，通過現場急救措施，對患者實施病情監護，從而有效保證轉運期間內患者的生命安全。近些年來，隨著物質生活水平的不斷提高，各種疾病的發病率也有著一定的增加，在心腦血管疾病方面，急性胸痛癥狀在中老年人群中的發病率也在日益增加，面對該類疾病的臨床救治，可通過實施及時、有效的院前急救措施，挽救患者的生命，同時開啟綠色通道，減少急救過程中不必要的程序，最大程度的提供醫療救護服務，以保障患者生命安全為前提，開展搶救。院前急救措施模式是一種依托于信息化網絡，借助信息化通訊，最大限度上保證患者在發生危急重癥的情況下的生命安全，通過院前急救措施的實施，對患者的病情動態有著清晰的掌握，并借助于醫療救護車上的儀器、設備對患者病情進行預檢，排除與患者胸痛癥狀無關的病癥，縮小引起患者胸痛癥狀的范圍，使得到急診科以后，能夠盡快確診患者的病癥類型，縮短院內急救準備時間，加快對患者實施?？苹戎蔚募本饶Ｊ剑噍^于傳統的急救模式中的獨立性、程序性等弊端，院前急救措施在最大程度上改變了分屬不同科室的?？漆t務人員在急救過程中的合作性，將其更好的調節，依據患者的病情，實施有序的急救與治療，進一步保證患者的生命安全。

二、常見引起急性胸疾病的急救

（一）急性心肌梗死

急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。急性心肌梗死從癥狀發生到接受再灌注治療的時間直接決定了心肌梗死的范圍、心肌功能以及短期和長期生存率。因此，急性心肌梗塞的院前急救必須爭分奪秒迅速到達現場和快速、安全、穩妥的轉運是提高搶救成功率和預后的前提。而在院前急救過程中，有條不紊的急救措施對預防急性心肌梗死引起的猝死具有非常重要的意義。

心肌梗死的日常急救：如果家里人忽然發生心肌梗塞，這個時候不要過于驚慌，應當盡可能快的把患者平放在地面上，或者是床上，一定要記住的是，不可立刻將突發心肌梗死的患者進行移動或者挪走。正確處理病人的同時，還要盡快撥打120急救電話。在等待120急救車來之前，家屬還可以自己對患者行進行一些相對安全的的措施，例如可以把病人的部頭放的相對較低，將其雙手微微提高，使患者保持這樣的姿勢，其頭部的供血量就會增大。這時不要給患者吃任何東西，或者是喝水，但要注意給患者保暖。

（二）主動脈夾層

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤。主要危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、年齡;次要危險因素包括醫源性損傷（如安置主動脈內球囊泵，主動脈內造影劑注射誤傷內膜）等。急救措施包括：1、嚴密控制患者血壓、心率;2、必要時合理的鎮靜、鎮痛;3、根據具體分型來決定外科手術治療或導管介入治療，以使患者獲益最大。

（三）氣胸

1、自發性氣胸的急救措施

無明顯外傷原因而突然發生呼吸困難，且癥狀越來越嚴重，胸部為刺痛，口唇發紫，應首先想到的是自發性氣胸。自發性氣胸起病急驟，病情嚴重，若不及時搶救，?？晌＜吧?。自發性氣胸多見于青壯年，常因大笑、屏氣、用力過度、劇烈咳嗽而發生，老年人多見于患有慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫病人。立即讓病人取半坐半臥位，不要過多移動，有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮靜。立即進行胸腔排氣，這是搶救成敗的關鍵。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1～2厘米抽氣，即可解除病人呼吸困難。也可將手指或避孕套緊縛在穿刺針頭上，在絞套尾端剪一弓形裂口，吸氣時，胸腔里負壓，裂口閉合，膠套萎陷，胸腔外空氣不得進入。

2、開放性氣胸的急救措施呼氣時，胸腔呈正壓，膠套膨脹，弓形口裂開，胸腔內空氣得已排出。若急救現場無注射器，應爭分奪秒送醫院救治。開放性氣胸的急救處理：應迅速封閉胸壁的傷口。一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。張力性氣胸急救的關鍵是盡快排出胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內壓力，可用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時排氣減壓。在轉送時可于針尾部縛一橡膠指套，頂端剪開1厘米的小口。呼氣時，氣體經剪開的.小口排出;吸氣時指套塌陷，阻止氣體進入，以保證轉運途中安全。

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