胃腸道神經內分泌腫瘤的臨床病理特征及內鏡治療進展

黃文鏡

摘要：胃腸道神經內分泌腫瘤近年來由于發病率提升，備受臨床關注。此病生物學特性及病理學特征存在較大差異，而且很多患者在患病期間缺乏典型癥狀，因此容易誤診和漏診，對于治療方式的選擇也存在一定爭議?；诖耍疚闹攸c對胃腸道神經內分泌腫瘤的臨床病理特征及內鏡治療方式展開綜述，為后續提供參考。

關鍵詞：胃腸道神經內分泌腫瘤;病理特征;內鏡治療

【中圖分類號】R736 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-449-01

近年來，隨著胃腸道神經內分泌腫瘤的發病率逐漸提升，其診斷方法和治療方式也得到臨床廣泛關注[1]。因為此病病理特征具有較大差異性，所以治療前確定疾病特征是提高治療效果的一大重要措施。隨著內鏡技術發展，成為診療胃腸道神經內分泌腫瘤中的有效措施，預后良好，有必要做進一步探索。

1.胃腸道神經內分泌腫瘤的病例特征

一般而言，胃腸道神經內分泌腫瘤的發生部位具有不確定性，可出現在消化系統的各個部位，發病后病灶肉眼可見，多呈現出白、黃、灰三種顏色，具體表現為結節型和息肉樣，高發于黏膜層及黏膜下層，通常病灶表面的黏膜較為完整[2]。局部可能有輕度潰瘍，但是病情嚴重時如果腫瘤較大，那么表層黏膜可呈現出潰瘍型腫塊。

神經性內分泌瘤發生在胃部的可能性較高，其中可分為四種病理類型。I型多由于腸嗜鉻樣產祖胺細胞組成，多由于患者因慢性胃炎造成腺體萎縮，致使胃酸的分泌量顯著下降，因而刺激幽門G細胞，使大量胃泌素分泌，最終發展為腫瘤;這一類型如果早期發現時能夠在內鏡輔助下完全切除，治療效果較高，預后較好[3]。II型則由于肌層浸潤、血管侵入及淋巴轉移比I型更常見。III型常常與其他疾病無直接關聯，和I、II型相比，大部分III型患者的病灶具有侵襲性特征，而且存在淋巴或血行轉移的可能性相對較多。低分化胃神經內分泌腫瘤多為較大的潰瘍型腫塊，其組織學特點和肺的小細胞或大細胞相似，診斷時大部分患者已到晚期。

小腸神經內分泌腫瘤發生率同樣較高，主要在回盲瓣附近的遠端回腸，這類患者的患病年齡普遍較大，且大部分患者有腹痛、腸梗阻癥狀，同時合并其他腫瘤，預后也相對較差。

闌尾神經內分泌腫瘤高發于闌尾間，女性多于男性，病灶大多為1～2cm，相對較好治療。但是病灶大于2cm時，可能侵犯闌尾系膜及血管，因此可能發生轉移，此時預后相對較差[4]。臨床中大部分闌尾部位發生的神經內分泌腫瘤容易被誤判為闌尾炎，類癌綜合癥相對較少。

結直腸神經性內分泌瘤在直腸部位分布較廣，在內鏡觀察一下，此處病灶大多小于1cm，且位于黏膜下層，一般無淋巴轉移，少見的結腸神經性內分泌瘤也相對較小，處于盲腸，若病灶大于2cm時，風險指數便會提升。

2.胃腸道神經內分泌瘤的內鏡治療進展

目前在臨床中針對胃腸道神經內分泌瘤的治療措施，包括手術、放射療法、化學療法、生物療法以及內鏡治療等[5]。尤其隨著內鏡在臨床中的應用面積拓展，其技術也在不斷提高，大量學者逐漸認可了內鏡治療時的優勢。尤其在早期時，能夠及早發現病灶;而且這一技術作為微創治療手段，在內鏡下進行腫瘤切除時對患者帶來的益處頗多，如術后康復、醫療花費、住院時間等方面均有很大優勢，與傳統腫瘤切除方法相比，在療效得以保證的同時，安全性更高。另外，隨著此技術日益成熟，手術并發癥和死亡率也在隨之下降。

2.1內鏡黏膜下切除術

選擇內鏡黏膜下切除術時可將局限于黏膜層的病變組織完全剝離，使之達到類似外科手術的切除效果，尤其在早期治療時經濟有效[6]。然而，考慮到大部分腸胃道神經內分泌瘤的病灶并非只局限于黏膜層，所以在選擇內鏡黏膜下切除術時，難以完全清除黏膜下層病灶，需要聯合其他手術實施。

2.2內鏡黏膜下剝離術

內鏡黏膜下剝離術可在內鏡直視下于黏膜下層注射液體，然后將病灶抬高后切開黏膜進行剝離，這一技術一般情況下可以一次性地剝離腫瘤，甚至對黏膜下層腫瘤也能完整切除。在田園[7]等人的研究中表明，選擇內鏡黏膜下剝離術時，對于1cm左右或小于1cm的直腸，神經內分泌瘤的完全切除率高達百分之百。而且由于手術時耗時較短，術后患者不易出現并發癥，因此深得臨床認可。應用結扎術治療內鏡黏膜下切除術時，也是治療直腸小類癌安全有效的方式[8]。

小結

當前胃腸道神經內分泌腫瘤發病率升高，治療方案的有效性得到臨床廣泛關注。不過在治療期間，因該病的病例特點存在差異性，且臨床表現差異大，面臨著諸多困難。隨著當前內鏡技術不斷發展，在應用到診斷和治療中，等面積也逐漸廣泛。尤其在胃腸道神經內分泌瘤的早期診斷中發揮出巨大價值。也成為該病早期治療的一項重要手段。尤其隨著近年來微創治療技術不斷發展。這一技術將成為消化道早期病變的有效治療方法。

參考文獻

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