集束化管理策略對PICC維護質(zhì)量的影響

姚慧敏

摘要：目的：分析使用集束化策略PICC維護的護理質(zhì)量效果。方法：觀察本科2019年6月至12月PICC維護患者共計80例，分為研究組和對照組，每組40名患者，針對對照組患者采用常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上針對研究組患者采用集束化管理，對比兩組患者的穿刺處出血，皮炎，脫管，滿意度。結(jié)果：研究組患者的PICC維護貼膜卷邊、滲血率均低于對照組的患者。結(jié)論：采用集束化管理可以提高PICC維護質(zhì)量和專科護士的綜合素質(zhì)及工作能力，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：集束化管理;PICC維護;質(zhì)量;評價

【中圖分類號】R-3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-497-01

經(jīng)外周靜脈的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈穿刺插管并使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，是一種實用的中長期靜脈治療方法.因其操作簡便安全，留置時間長等優(yōu)點，臨床上已被廣大護理人員和患者所接受。因此PICC導(dǎo)管的維護尤為重要。以集束化管理策略為指導(dǎo)理論，建立多維度的PICC維護質(zhì)量評價體系，使PICC的貼膜卷邊、滲血、導(dǎo)管脫出率減少，患者滿意度增加，專科護士綜合素質(zhì)及工作能力也有了顯著提升。

1資料與方法

1.1資料

選取2019年8月到2019年12月我科留置PICC患者80名作為研究對象，將所有納入研究的患者分為研究組和對照組，研究組40人，其中男性患者24人，女性患者16人，年齡50～86歲，平均（61±8.3）歲;對照組40人，其中男性患者20人，女性患者20人，年齡52～87歲，平均（59±8.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，（P>0.05）。

1.2護理措施

1.2.1對照組采用常規(guī)的護理方法：（1）患者入院時，及時將PICC維護手冊交予主管護士，登記PICC置入情況;（2）每日對患者PICC穿刺處進行觀察護理，防止貼膜卷邊，穿刺處滲血導(dǎo)致感染發(fā)生，及時給予換藥。（3）加強飲食健康指導(dǎo)，給予患者攝入高蛋白，高維生素的食物，注意飲食搭配，提高患者自身機體免疫力;（4）對患者及家屬講解PICC置管后注意事項。

1.2.2研究組在常規(guī)護理上采用集束化干預(yù)。（1）公共集束化管理措施：a建立專人專管處置室，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理要求，努力為患者提供安全環(huán)境，對患者及照顧者進行有效溝通與指導(dǎo)，使其知曉處置室相關(guān)要求，定期評價效果;b預(yù)防貼膜卷邊，滲血，集束化管理措施：給予保持穿刺部位清潔干燥，避免貼膜沾水，避免置管側(cè)負重大于5Kg，避免在置管側(cè)測血壓，每日握拳大于1000次。如有滲血，滲液，導(dǎo)管回血及時通知護士給予處理。將PICC導(dǎo)管的觀察納入每日查房工作重點，對發(fā)現(xiàn)的問題有記錄及指導(dǎo)意見，及時改進，體現(xiàn)三段式的護理文書方式;c預(yù)防導(dǎo)管脫出管理措施：首先評估患者的貼膜是否卷邊松動，然后評估導(dǎo)管外露長度，最后評估換藥時間，應(yīng)囑患者著寬松衣物，睡覺時避免壓迫導(dǎo)管，翻身時避免牽拉導(dǎo)管，患者及照顧者知曉，導(dǎo)管脫出后的不良后果，護士知曉導(dǎo)管脫出后的不良反應(yīng)、應(yīng)急預(yù)案及流程并正確執(zhí)行;d健康教育集束化管理措施：對患者及家屬進行健康教育，讓患者或照顧者知曉病區(qū)環(huán)境，告知患者PICC相關(guān)基本知識及注意事項，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時緩解患者不良情緒。（2）專科集束化管理措施：a定期以小講課的形式對護士進行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握PICC的基本知識;b依據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定嚴格的PICC維護流程，將每一個護理流程都詳細記錄，并定期組織護士參加操作考試;c整理歸納PICC患者集束化護理管理系統(tǒng)庫的患者PICC維護資料、患部有卷邊、滲血或者導(dǎo)管脫出的特殊照片，總結(jié)拓展PICC患者治療護理新思路。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護理質(zhì)量：包含貼膜卷邊率、滲血率、導(dǎo)管脫出率。

1.3.2患者滿意度調(diào)查：患者對PICC維護環(huán)境的滿意度、對護士PICC維護操作的滿意度、對服務(wù)態(tài)度的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.2.0統(tǒng)計分析軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進行x2檢驗，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量結(jié)果比較

研究組患者的PICC維護質(zhì)量高于對照組患者。詳見表1。

2.2患者滿意度結(jié)果比較

研究組患者對PICC的維護滿意度高于對照組。詳見表2

3討論

PICC維護在臨床中是一項無菌操作，它要求護士要有專業(yè)的知識，了解置管的過程，了解各種PICC導(dǎo)管的型號，掌握PICC維護流程。集束化護理已逐漸成為當(dāng)今國際護理界提倡的先進護理體系，并被廣泛應(yīng)用于各臨床科室護理工作中，本次研究通過對80例PICC患者施行不同的護理干預(yù)，主要是探討集束化管理護理對PICC患者的干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示觀察組貼膜卷邊率、滲血率、導(dǎo)管脫出率均高于對照組;觀察組患者對醫(yī)療環(huán)境滿意度、對護士專業(yè)技能的滿意度及對護士服務(wù)態(tài)度的滿意度均高于對照組。其原因是：對研究組患者實施了集束化管理策略，并要求護理人員有統(tǒng)一的規(guī)范化護理技術(shù)，且經(jīng)過嚴格的考核后按照指定的指南流程來才能上崗，因此提高了患者接受高質(zhì)量護理服務(wù)的感受。綜上所述，集束化管理可以有效提高PICC維護質(zhì)量，提高PICC使用率，增加患者滿意度，值得臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟山西醫(yī)院） 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 太原 030032