“人在情境中”視角下智力障礙者社會工作個案服務探索

賴錦輝

摘 要：殘疾人無力改變其肢體、智力、聽力或視力等殘疾缺陷，但如果外界力量能夠及時改變不利于殘疾人的生存環境，是能夠影響這一弱勢群體的人生的。本文將基于“人在情境中”視角，采取個案工作方法，分析智障服務對象問題背后的原因并探討問題解決策略。

關鍵詞：“人在情境中”；社會工作；智力殘疾；個案

目前，我國存在數量龐大的殘疾人口，大多數殘疾人可能面臨著就業、貧困、教育、婚姻或心理等問題。這些有困難的殘疾人群也是社會工作者所關注的對象，當社會工作者服務于殘疾人時，不能將殘疾人當作“有問題的人”，而應該把他們看成“背負問題的人”。殘疾人服務對象所背負的問題，不單單是出于殘疾人本身，有些是出于社會或家庭的影響，即導致問題的根源是多方面的。因此，我們需要認識到人是生存在一個“環境系統”中的，分析人的問題應該將其放到所處的環境中，并關注人與環境之間的互動關系。

一、“人在情境中”概述

有學者指出，“人在情境中”是一個概念、觀念、視角或理論范式，是社會工作的核心觀點[1]。“人在情境中”在英文中有Person-in-situation（簡稱PIS）和Person-inenvironment（簡稱PIE）兩種表達方式，但筆者認為，PIS更為準確。這是因為，一方面“situation”與“environment”對應的中文意思不同，“situation”譯為情境、局面，而“environment”譯為環境；另一方面，筆者通過文獻梳理后發現，王思斌在其《社會工作本土化之路》一書中指出“人在情境中”（PIS）是心理社會治療學派提出的基本概念，后來維塔克和特蕾西用“人在環境中”（PIE）對這一概念進行替代，表明個案工作對生態學視角的某種吸收[2]668。因此，通過上述分析，筆者認為不能簡單將“PIS”和“PIE”都翻譯成“人在情境中”。此外，筆者還發現學界對“人在情境中”的運用還經常存在一個誤區：在微觀、具體的社會工作實踐中，研究者常常對情境或環境進行現時性理解，即習慣于把它同眼前的、具體的生活處境或直接的影響因素聯系起來，只重視分析影響服務對象困境的具體或直接因素，而對影響服務對象行為的歷史因素、文化因素及制度因素等關注不足，甚至有所忽視[2]690。而事實上，“人在情境中”強調分析服務對象時要將其放到所處的環境中去，這里所指向的環境除服務對象的社會網絡支持（家庭、學校、同輩朋友、社區等）外，還包括更為廣泛的外延環境因素，如文化因素、制度因素、歷史因素等。

顯然，通過了解“人在情境中”的使用誤區，有助于我們更好地理解“人在情境中”這一概念。“人在情境中”受到了社會學的“符號互動理論”影響。喬納森認為，“符號互動理論”強調行動者的背景及周圍的環境或情境因素的互動，并關注當事人對這些環境因素意義的理解[3]。可見，“符號互動理論”中的情境概念比較關注個人社會化的經歷對其心理的影響。同樣，“人在情境中”也較為注重人的心理結構、人格發展、環境因素及人格與環境的互動關系。因此，在社會工作實踐中，運用“人在情境中”去研究或分析服務對象時不能把他/她當作單一孤立的個體，而應該關注可能影響服務對象行為的諸多因素，如心理因素、生理因素、環境因素（包括社會因素、歷史因素、文化因素、制度因素等）等，并重視這些因素之間具體是如何相互影響，以更好地完成助人過程的。

綜上，“人在情境中”包括三要素：人、環境及人與環境互動。其中，“人”主要是指個人內在心理體系，也包括生理因素；“環境”主要指個人生活的社會網絡及物質環境、制度環境及文化環境等；“人與環境互動”是指二者間不斷交互影響[4]。

二、“人在情境中”在社會工作實踐中何以可為

“人在情境中”在社會工作實踐中具有對服務對象存在的問題進行解釋并為解決問題提供指導的作用。“人在情境中”把服務對象及其行為放置于所處的環境中，認為環境因素對服務對象的行為產生多樣化影響，因此，在社會工作實踐中需要分析服務對象與其所處環境之間的互動關系，這無疑增加了對服務對象問題的現實性分析與解釋，但當能解釋清楚服務對象問題產生的原因，則可以有針對性地鏈接服務對象所處環境中的可用資源，制訂出合理、科學的服務計劃，從而有效解決服務對象遇到的問題。

三、“人在情境中”在社會工作個案中的運用

（一）案例背景

服務對象小吳，20歲，福建省漳州人，健康狀況一般，智力障礙4級（輕度智障），身體較弱，無法從事重活。自從服務對象從某所中專學校美術專業畢業后，就一直失業在家，人際交往范圍較窄，經常表現出自卑、不自信等心理狀態。服務對象與母親關系親密，而母親對服務對象過于溺愛，幾乎“全面包辦”服務對象的一切事情。

服務對象母親54歲，是一名街道清潔工。服務對象父母離異多年，家庭經濟困難，目前其和母親一同長期借住在舅舅家，但因為長期借住，引起舅舅的家庭成員不滿，存在矛盾與隔閡。服務對象居住的社區衛生環境較為一般，屬于老舊小區，但居民間的人際關系較為和諧融洽。

（二）案例分析

1.“人在情境中”在該案例中的運用

社工基于“人在情境中”視角為服務對象小吳提供合作伙伴式的幫扶。首先，全面剖析服務對象自身的心理因素、生理因素及其與所處的外部環境之間的互動關系，找出服務對象問題背后的原因，然后有針對性地鏈接服務對象所處環境中可用的資源，并制定有效的服務實施策略。

2.服務對象問題的主要表現

一是服務對象生理問題：健康狀況一般，智力障礙4級（輕度智障），身體較弱，無法從事重活。二是服務對象心理問題：較少與外界接觸，經常表現出自卑、不自信。而且，服務對象存在智力障礙，導致其性格膽小，不敢與人接觸等。三是服務對象社會支持網絡單薄問題：服務對象自畢業后，就一直處于失業狀態，基本沒有同輩朋友，人際交往范圍較窄，與其親戚的正向互動也較少。四是服務對象經濟問題：服務對象和母親無穩定住所，暫時借住在親戚家，且一人無業，一人收入低。

3.服務對象問題的成因

服務對象生理問題的成因：社會工作者深入調查后得知，服務對象的智障是由于其唐氏綜合征引發的后遺癥，而唐氏綜合征是由染色體異常而導致的疾病。而且，服務對象在7歲時發現先天性心肌隔膜缺損，但因經濟原因未進行治療。13歲時體檢發現脈動脈壓過高，一度病危，遂進行手術治療，現階段康復狀況一般，且由于動手術時期處于發育期，愈合較慢。

服務對象心理問題的成因：一是服務對象及其母親與其家庭互動較少，存在一定的隔閡，較少獲得家庭支持，心理上不能獲得家人的正向疏導；二是服務對象缺少必要的“再社會化”機會，缺少社會網絡支持，如沒有親密的同輩朋友陪伴，這導致服務對象性格比較自我封閉及自卑；三是服務對象是一位唐氏綜合征患者，生理上的問題也引發了其心理障礙。

服務對象社會支持網絡單薄問題的成因：一是服務對象自從畢業后，與同學之間較少聯系，沒有特別要好的朋友，人際交往的范圍較窄，且由于借住和經濟等原因，服務對象及母親與其親戚的正向互動較少；二是服務對象人際圈和信息收集渠道較少，無法及時獲得一些社會參與信息，難以得到一定的社會參與機會和渠道；三是服務對象母親對服務對象的支持停留在學習層面，較少關注服務對象的其他需求，比如，較少關注到服務對象的社交。

服務對象面臨的其他問題及其成因：從家庭教育層面來看，服務對象母親對其較為溺愛，擔心服務對象受到傷害，不愿意讓服務對象獨立去嘗試與人交往；從制度政策層面來看，服務對象與其母親基本未獲得相應的福利性資源支持，存在制度政策鏈接資源信息不對稱、服務對象不知如何獲取政策支持等問題。

4.解決問題的策略

（1）資源鏈接。一是廉租房資源鏈接。了解到服務對象家住房困難問題，社會工作者與社區居委會溝通討論，針對服務對象家庭情況為服務對象提供廉租房申請資源，并協助服務對象辦理廉租房申請信息登記備案。二是就業機會鏈接。服務對象是一位輕度智障殘疾人，生活基本能夠自理，且接受過計算機、繪畫的教育訓練，有一定的特長和能力，基于此，社會工作者鏈接當地勞動力市場，為服務對象尋找青少年藝術培訓類工作機會，以減輕服務對象家庭的經濟壓力。三是醫療資源鏈接。社會工作者利用自身在圈內人脈，幫助服務對象鏈接醫務社會工作者，邀請服務對象參與小組活動，并采用身心療法（音樂療法、行為認識療法、正念療法）對服務對象進行不定期治療，及針對服務對象目前身體狀況進行相應的健康護理宣教，減輕服務對象對疾病的焦慮、恐懼，幫助服務對象逐步實現心理功能復原和身體健康狀況好轉。

（2）參與社區活動。由于服務對象的主要興趣為繪畫，平時服務對象主要在家自己學習繪畫，較少與人接觸，缺少專業人員指導，社會工作者在了解社區資源后，得知社區每周六有針對居民開放的繪畫課，于是詢問服務對象及其母親的意愿，服務對象表示愿意參加，同時社會工作者也征求社區繪畫班成員意見并得到同意，使服務對象成功成為社區繪畫班一員，且通過與社區繪畫班成員切磋畫技，服務對象繪畫水平不斷提升。社會工作者除引薦服務對象參與社區繪畫班外，還邀請服務對象參與藝術治療工作坊、親子活動、快樂出行等活動。服務對象充分參與社區活動，建立了自身社會關系網，獲得了同輩朋友陪伴。

（3）重構家庭支持。家庭治療創始人薩提亞強調，家庭成員之間需要有效互動，她發現當家庭成員之間的互動方式改變后，每個成員的行為也會跟著改變，而且這些改變不是暫時性的。由此可見家庭的有效互動對服務對象的重要性。本案例中服務對象母親的教養態度較為強勢，缺乏關注服務對象社交能力建設，社會工作者通過策劃親子互動活動、家訪方式與服務對象母親展開溝通。社會工作者向服務對象母親分析并與其討論服務對象和她之間的親子互動關系，以及服務對象與外界的互動現狀，鼓勵服務對象母親應該給予服務對象更多的獨立空間和自主鍛煉的機會，更好地尊重服務對象，引導服務對象走出家門，積極參與社交活動。

5.服務成效

服務對象及其母親經過本次項目服務后都產生良好的改變：一是就服務對象自身的變化而言，由以前一直在家不出門，很少與人交往的狀態，轉變為現在經常性參與社區活動，并可以參與到志愿服務中去幫助其他人，情緒和自我效能感、自信心都有了一個很大的提升；二是就經濟收入的變化而言，幫助服務對象找到了對口工作，提高了服務對象家庭的經濟收入，從而減輕了家庭經濟壓力；三是就服務對象與其母親的互動關系角度而言，以前母親對待服務對象控制欲和依賴感都較強，不愿意讓服務對象獨立嘗試與人交往，在社會工作者的建議和提示下，服務對象母親意識到自己的教養態度需要進行調整，開始有意識地調整與服務對象的互動方式；四是就服務對象生理問題而言，通過醫務社會工作者采用身心療法對服務對象進行治療，服務對象不僅掌握了相應的治療方法，平時可以自己進行治療操作，而且經過身心療法的治療，服務對象心理功能復原和身體健康方面都取得了良好效果。

四、結語

“人在情境中”在社會工作個案中的運用，一方面強調要關注環境對人的影響，另一方面要重視探究清楚人與環境具體是如何互動的。面對無力改變的“殘缺的生命”，社會工作者運用專業知識和工作方法，將服務對象置于其所處環境中，分析服務對象與環境之間的互動關系，從中發現導致服務對象陷入困境的原因，并制定出解決問題的策略，能夠有效幫助服務對象改變可以改變的事情，從而更好地生活。

參考文獻

[1]寧玉梅.人在情境中：生態系統理論和增權理論的比較[J].學理論，2013（25）：130-131，210.

[2]王思斌.社會工作本土化之路[M].北京：北京大學出版社，2010.

[3]喬納森·H·特納.社會學理論的結構[M].杭州：浙江人民出版社，1987：408-410.

[4]徐震，林萬億.當代社會工作[M].臺北：五南圖書出版公司，1990：112.