我國腦血管造影術護理研究熱點分析

張艷艷，劉桂英，郭 紅

(1.北京中醫藥大學東方醫院神經外科，北京，100078；2.北京中醫藥大學護理學院，北京，102488)

腦血管疾病是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點［1］。腦血管造影術具有簡便快捷、血管影像清晰、可選擇性拍片等優點，是目前診斷腦血管疾病的金標準，也是實施腦血管內治療的基礎，臨床應用廣泛［2］。雖然腦血管造影術對患者創傷較小，但仍屬于侵入性操作，相關的非神經系統并發癥如圍手術期焦慮、術后尿潴留、造影劑反應、皮下血腫、術肢制動所關聯的腰背疼痛等時有發生［3-4］，較大程度影響了手術患者的安全性和舒適性。

科學知識圖譜以科學知識為研究對象，通過將復雜的科學知識領域通過數據挖掘、信息處理、知識計量及圖形的繪制來揭示科學知識的結構關系和演變規律，同時知識結構和演變也能幫助預測新知識的產生［5］。CiteSpace軟件，是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一，由美國德雷塞爾大學陳超美教授應用Java語言開發，著眼于分析科學文獻中蘊含的潛在知識，通過社會網絡分析、聚類分析等方法，挖掘、尋找某一學科的研究熱點及趨勢，并利用知識圖譜的形式可視化呈現［6-7］。從宏觀上對腦血管造影術護理領域進行可視化研究對提高腦血管造影術患者的護理水平，降低術后并發癥，提高患者舒適度具有重要意義。本文系統梳理我國有關腦血管造影術護理的研究文獻，探討腦血管造影術護理的研究現狀、熱點及發展趨勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索國內常用數據庫，包括中國知網、維普、萬方，將文獻檢索字段的主題設為“腦血管造影術or腦血管造影or全腦血管造影術or全腦血管造影or數字減影全腦血管造影術or數字減影腦血管造影and護理or干預or方法or決策or教育or對策or方案”，發表時間為建庫至2020年12月31日。共檢索到2000余篇中文文獻，對檢索結果整理與去重，剔除會議摘要、報紙以及與腦血管造影術護理無關的文獻，最終得到1088篇文獻記錄。

1.2 研究方法

將檢索的文獻以refworks格式導出，記錄包括標題、作者、摘要、關鍵詞等，以“download_XXX.txt”文件名保存，以備可視化分析應用。為確保研究結果的真實性和準確性，對整個文獻獲取和統計過程進行質量控制，由雙人錄入、核查數據并進行資料收集和整理。基本設置包括：時間跨度(Time Slicing)為建庫至2020年，時區(Years per Slice)為“每1年”，閾值(threshold)為“top 50”，圖譜的修剪方法為最小生成樹算法(minimum spanning tree)，修剪策略為“Pruning sliced networks”。將檢索到的文獻導入CiteSpace軟件中，對關鍵詞進行共現分析。

2 結果

2.1 關鍵詞共現知識圖譜

關鍵詞反應了文章的主旨內容，通過對高頻次的關鍵詞分析，可以了解本學科的研究熱點［8］。在文獻分析時，除了“腦血管造影術”與“護理”2個高頻詞外，與之相關出現頻次最多依次為并發癥、健康教育、尿潴留、舒適護理、股動脈穿刺、循證護理、預防、腦血管等關鍵詞，見圖1。

圖1 我國腦血管造影術患者護理研究熱點共現知識圖譜

2.2 突現詞

利用CiteSpace提供的詞頻探測技術在關鍵詞圖譜的基礎上進行突現詞(Burstness)分析。突現詞主要探測在某一時段引用量有較大變化的關鍵詞［9］。通過分析，突現強度較高的關鍵詞為：循證護理、術后并發癥、舒適護理、健康教育、預防、尿潴留、心理護理等。見表1。

表1 我國腦血管造影術護理領域突現詞

3 討論

3.1 腦血管造影術護理領域研究內容

通過CiteSpace軟件繪制關鍵詞共現和突現知識圖譜可知，術后并發癥尿潴留是腦血管造影術護理領域重點關注的內容，早期準確地識別高危患者是預防尿潴留發生的關鍵。合適的風險評估工具能夠幫助醫護人員早期識別高危患者，為早期預防和精準化干預提供指導，目前，臨床上通常通過患者術前的膀胱功能來判斷患者發生尿潴留的風險，膀胱功能的評估方式主要有國際前列腺癥狀評分法(IPSS評分)和膀胱容量監測法［10］。

3.1.1 國際前列腺癥狀評分法：IPSS評分方式在不同手術類型以及不同性別患者中的普適性還有待進一步研究。有研究認為IPSS評分僅適合男性患者的評估而對女性患者無意義；IPSS評分在下肢手術的風險評估中表現良好，但對其他手術患者風險分級能力較差［11-12］。

3.1.2 膀胱容量監測法：大量液體的輸入會導致膀胱超負荷，加大尿潴留的發生率。美國結直腸手術指南建議控制圍手術期液體輸入量，而腦血管造影術患者術后多需接受水化治療，目前關于術后尿潴留高危患者控制圍手術期輸液量的具體措施尚無統一的定論，但通過早期監測膀胱容量的方法可預測尿潴留的發生［13］，以便及時采取應對措施。膀胱容量的監測臨床上多采用B超或膀胱容量測量儀，由于操作較為復雜，護士在臨床上應用較少，但該評估方法可為術后尿潴留風險分級評估模型的建立提供檢驗思路。

3.1.3 腦血管造影術后尿潴留風險的評估量表：我國針對腦血管造影術后尿潴留風險的評估量表研究較少，研究內容主要集中在腦血管造影術患者出現尿潴留的流行病學調查和預防治療上。有研究數據顯示，有32.2%的腦血管造影術患者術后會出現不同程度的排尿困難，其中男性發病率明顯高于女性［14］，這與部分患者術后不能適應排尿姿勢的改變以及因擔心手術效果而緊張焦慮的心理有關。另外，軀體疼痛程度、體重指數以及年齡也是發生尿潴留的危險因素［15-16］。尿潴留的預防主要是做好圍手術期的護理，如術前對患者進行心理護理、健康教育、床上排尿訓練；術中多給患者鼓勵，安撫其情緒；術后通過理療、流水誘導等方法協助患者排尿。近年來有研究表明中醫特色護理技術如耳穴埋豆，通過刺激有效穴位，能有效解除腦血管造影術后尿潴留患者排尿困難，減少因使用導尿導致的機械性損傷，加快患者康復［17］。總之，建立健全腦血管造影術后患者發生尿潴留危險因素的分級評估表，以及針對不同的分級標準開展個性化、針對性強的應對措施是以后研究的趨勢。

3.2 腦血管造影術患者護理模式的研究

科學的護理模式能提高療效，促進康復，提高患者的滿意度。舒適護理干預為臨床護理模式的重要組成部分，其以人為本，以患者為護理中心，通過針對性干預措施，對患者的護理需求進行重點關注，提升舒適度。近年來，該模式在預防圍手術期護理相關并發癥及提高患者滿意度方面均取得了良好的效果［18］。另外，循證護理是以科學的護理證據為依托，提出適宜的干預策略，使患者的身心狀態得到最優的護理。相關研究［19-21］顯示該護理模式能顯著降低患者主要并發癥，如：皮下血腫、腦出血、血栓、血管痙攣、尿潴留、造影劑反應及過度灌注等，且改善了患者的焦慮狀況，提高了患者的滿意度。

3.3 腦血管造影術患者健康教育方式的研究

護理健康教育是護理學與健康教育學相結合的一門綜合應用學科，通過對患者及其家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高患者自我保健和自我護理能力，達到預防疾病、促進康復、提高生活質量的目的。目前，隨著信息技術和多媒體技術的發展，健康教育的方式已從單一方式發展為動畫、視聽、微信小程序等多種途徑相結合。思維導圖運用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者能更有效地存儲和提取信息，在腦血管造影術圍手術期的健康教育中獲得了令患者滿意的效果［22］。對腦血管造影術患者進行個性化宣教，語言表達上力求藝術性和吸引力，以及把握好健康教育的時機是以后研究的熱點和趨勢。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。