護理人員職業生涯韌性問卷的編制及信效度檢驗

朱雪梅 泥敏 楊朝霞 于曉燕

(1.山東省費縣人民醫院，山東 臨沂 273400；2.山東第一醫科大學護理學院，山東 泰安 271000；3.山東第一醫科大學第二附屬醫院，山東 泰安 271000)

職業生涯韌性屬于積極心理學的范疇，它不僅能幫助員工正確處理負面經歷，更能在“反彈”之后更加了解自己。職業生涯韌性是韌性與職業情境相結合的具體化概念，既是對職業環境的靈活適應，對挑戰的堅持和承受，也是在壓力、挫折中的反彈或恢復[1]。有研究[2]表明，職業生涯韌性能調動員工工作積極性，幫助員工從容應對職業壓力。目前，職業生涯韌性問卷的編制多見于企業人員、學校教師及學生，鮮見護理人員職業生涯韌性問卷，使得無法有效評估護理人員職業生涯韌性狀況。本研究運用專家咨詢法構建了護理人員職業生涯韌性指標體系，為了進一步探討其適用性，通過實證研究對其信效度進行驗證，旨在為護理人員職業生涯韌性的評估提供有效參考工具。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年5-6月，采用便利抽樣法，選取泰安市2所三級醫院、3所二級醫院、16所一級醫院符合納入標準的臨床護理人員進行問卷調查。納入標準：(1)醫院在職注冊護士。(2)從事臨床護理工作1年以上且獨立執業者。(3)知情同意并自愿參加本次研究。排除標準：(1)尚未取得護士執照的本院護士。(2)正在休假人員(包括產假、病假或事假)、孕期護士。(3)外來人員(包括進修、學習人員)。問卷共有32個條目，樣本量以量表條目的5～10倍原則選定，因此樣本量應多于160。

1.2研究工具 (1)一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、醫院級別、科室、婚姻狀況、原始學歷、最高學歷、工作年限、個人月收入、職稱、職務及聘用方式等。(2)護理人員職業生涯韌性問卷經過2輪20名專家的咨詢論證初步形成。該問卷共32個條目，6個維度包括職業情感(4個條目)、合作精神(7個條目)、適應能力(6個條目)、自我效能(5個條目)、職業目標(4個條目)、學習成長(6個條目)。采用Likert 5級評分法，由“非常符合”到“完全不符合”分別賦予1～5分。分值越高，表明護理人員職業生涯韌性水平越高。

1.3資料收集方法 調查問卷的發放與回收由研究者及其課題組成員共同完成，調查對象填寫完畢后，由研究者與課題組成員及時收回。剔除無效問卷后，編碼有效問卷，研究者與另一名組成員進行核對，以確保錄入數據的準確性。

1.4倫理考慮 課題組與調研醫院的科研科、護理部等部門取得聯系后，向其闡明本研究的目的、內容，獲得批準后向臨床科室發放問卷。調查前，向調查對象介紹本研究的目的、內容，本研究采用不記名方式填寫，并對調研結果采取保密原則，經同意后進行問卷填寫。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0進行項目分析、因子分析、相關分析等統計方法；采用AMOS 23.0進行驗證性因子分析。根據問卷進行編號，隨機將數據分為3份，其中1/3做項目分析和探索性因子分析，另外2/3做驗證性因子分析，信度分析使用全部數據。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1調查對象的一般情況 本次共發放問卷600份，有效問卷558份，有效率為93%。見表1。

表1 護理人員的一般情況(n=558)

2.2項目分析 運用臨界比值法和Pearson相關系數法進行單指標評價。根據篩選標準為，標準差P<0.01、t>3.00、Pearson相關系數(r)>0.4。結果顯示，r在0.505～0.773(P<0.05)，t=6.220～13.393，32個條目均符合標準，無需刪減條目。

2.3效度

2.3.1內容效度 采用內容效度指數(Content validity index，CVI)來表示內容效度，經6名專家咨詢評定后得到各條目內容效度(I-CVI)和平均內容效度(S-CVI/Ave)。本研究結果顯示，I-CVI為0.833～1，S-CVI/Ave為0.927。根據Lynn等[4-5]給出的對CVI的判斷標準：當咨詢的專家人數大于5時，I-CVI不應低于0.78，S-CVI/Ave應達到0.90。綜合分析，認為該問卷具有較好的內容效度。

2.3.2結構效度

2.3.2.1探索性因子分析 運用SPSS軟件對問卷各條目進行探索性因子分析。在進行探索性因子分析前，為了檢驗所有的項目是否適合進行因子分析，需要先進行Bartlett球形檢驗、KMO檢驗。問卷的KMO值=0.933，Bartlett′s球形檢驗的χ2值為3 759.310(P<0.05)，表明適合做因子分析。采用主成分分析(Principal Component Analysis，PCA)，配合最大方差法進行正交旋轉，最終提取6個因子，解釋的總方差累計為65.298%，其因子載荷度為0.467～0.746，均在0.4以上。見表2。

表2 護理人員職業生涯韌性問卷因子載荷矩陣

2.3.2.2驗證性因子分析 為了進一步驗證問卷的結構，運用AMOS 23.0軟件進行驗證性因子分析。結果顯示：模型擬合度指標中，CMIN/DF =2.180，CFI=0.940，IFI=0.941，PNFI=0.791，PCFI=0.830，RMSEA=0.056。參考模型擬合度標準，表明此模型基本適配，具有較好的結構效度。見圖1。

圖1 護理人員職業生涯韌性模型

2.4信度 各個子問卷的Cronbach′s α系數分別為0.790、0.838，0.846，0.861，0.878，0.888，總Cronbach′s α系數為0.956。間隔2周后，由調查人員選取30名護理人員進行重測，重測信度為0.865。各個子問卷的重測信度均大于0.6(P<0.05)。

3 討論

3.1問卷編制的意義 積極心理學提倡探索人的積極品質，挖掘人固有的、潛在的、具有創造性的力量，激發人的積極力量和優秀品質[6]。職業生涯韌性是積極心理學的一個重要分支，是心理資本的重要組成部分之一。職業生涯韌性作為一種特殊的人格特質，當員工面對組織環境發生的各種壓力與障礙時有一定的幫助意義[7]。具有職業生涯韌性水平越高的個體所體驗到的工作壓力越少[8]。國內學者對職業生涯韌性的研究起步較晚，對護理人員的研究較少，且尚無專用于護理人員職業生涯韌性的評估問卷，本研究積極心理學出發來編制護理職業生涯韌性問卷，經過檢驗具有良好的信效度。因此，通過護理人員職業生涯問卷評估臨床護理工作人員的職業生涯狀況，了解護理人員應對職業生涯障礙的自驅力，以求幫助護理人員尋找職業意義、調動護理人員工作積極性以及應對各種工作逆境，并從創傷中恢復，增強護理人員戰勝職業生涯障礙的自信心。職業生涯韌性，作為一種內在的積極力量，在調節危險因素上起著重要的作用。這種積極的力量不僅能幫助護理人員從容應對職業壓力、職業困境，在一定程度上還能幫助護理人員獲得職業發展的成功[9]。

3.2護理人員職業生涯韌性問卷具有良好的效度 效度是指評價工具體現出的測定事物的程度，是確定評價工具有效性和準確性的重要方面[10]。本研究通過結構效度和內容效度兩方面對問卷進行評價。在內容效度方面，研究通常以I-CVI>0.78，S-CVI/Ave>0.90作為評價內容效度的有效標準[4-5]。本研究結果顯示，I-CVI為0.833～1，S-CVI/Ave為0.927，表示問卷的內容效度較好，各個條目的分布、內容均比較合理，可能與該問卷條目經過2輪專家咨詢，反復修改、調整有關。在結構效度方面，本研究通過探索性因子分析對護理人員職業生涯韌性問卷的結構進行分析，提取6個公因子，其累計方差貢獻率為65.298%，每個條目的因子載荷度均大于4，提示該問卷具有良好的結構效度；通過大樣本的驗證性因子分析進一步之前證實了探索性因子分析的結果，CMIN/DF=2.180，CFI=0.940，IFI=0.941，PNFI=0.791，PCFI=0.830，RMSEA=0.056，所有指數均達到擬合度標準，提示護理人員職業生涯韌性問卷的因子模型擬合較好，具有良好的結構效度，能準確反映護理人員職業生涯韌性的各個方面。

3.3護理人員職業生涯韌性問卷具有良好的信度 信度反映的是測量工具的穩定性和可靠性[11]。信度越高，出現隨機誤差的可能性越小。本研究從通過Cronbach′s α系數和重測信度對問卷進行評價。Cronbach′s α系數是評價問卷內部一致性的重要指標，本研究結果顯示，護理人員職業生涯韌性問卷及各個子問卷的Cronbach′s α系數均在0.7以上，表明問卷的各個條目間相關性較高，內在結構相對可靠。重測信度反映的是兩次測量結果的相關系數。本研究重測信度為0.865，表明該問卷具有良好的跨時間穩定性。本研究Cronbach′s α系數及重測信度均較為良好，表明該問卷具有良好的內部一致性。

綜上所述，本研究編制的護理人員職業生涯韌性量表具有較好的信度、效度，各項統計學分析數值均達到測量學標準，內容涵蓋全面，可用于臨床護理人員職業生涯韌性的現狀評估，以期為實施護理人員職業生涯韌性的干預及持續提升提供參考依據。本研究的調查對象均來源于泰安市醫院，存在一定局限性，今后應進一步擴大樣本的來源區域，開展多地區或多省份的調查研究，以求進一步對問卷進行完善與驗證。