基于循證構(gòu)建ICU機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸查檢單及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

米元元 明耀輝 朱麗群 李巧云 黃培培 李傳圣

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022； 3.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001； 4.浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310014；5. 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái) 264000)

誤吸是指數(shù)量不等的液體或小體積固體意外地通過聲門進(jìn)入下氣道的一種不良事件，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎、肺部感染甚至即時(shí)窒息的發(fā)生，使患者的病情加重甚至危及生命。誤吸后病人即刻出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)窒息。由誤吸所致的肺炎，即吸人性肺炎，占肺炎住院患者的5%～15%[1]，病死率為20%～65%[2]。危重患者由于病情的原因，需留置各種管道，如喂養(yǎng)管、人工氣道管等，患者的吞咽和咳嗽反射功能功能人為被破壞。機(jī)械通氣期間發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.4%[3]。國內(nèi)有文獻(xiàn)[4]報(bào)道：住院患者的誤吸發(fā)生率是14.57%。國外研究[5-6]顯示，在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，容易發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。譚廟琴等[7]的研究結(jié)果顯示：ICU護(hù)士對(duì)誤吸的高危因素如藥物鎮(zhèn)靜、意識(shí)不清、胃殘余量的認(rèn)知率和氣管切開、機(jī)械通氣分別為71%、83%、74%、61%，腸內(nèi)營養(yǎng)期間翻身需抬高床頭的預(yù)防措施的掌握率為19%。蔡辛培[8]等的研究結(jié)果指出：ICU護(hù)士對(duì)誤吸相關(guān)知識(shí)的掌握尚需進(jìn)一步提高,管理者應(yīng)制定統(tǒng)一預(yù)防誤吸的操作指南,規(guī)范日常護(hù)理操作,強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn),以提高護(hù)理質(zhì)量,降低ICU病人誤吸的發(fā)生率；潘婕等[9]的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示: 醫(yī)院或科室對(duì)防誤吸工作已開始關(guān)注，但31 家醫(yī)院護(hù)士對(duì)誤吸高危患者標(biāo)識(shí)情況低于60%，ICU護(hù)士對(duì)誤吸高危因素標(biāo)識(shí)率低于80%，部分護(hù)士對(duì)防誤吸的護(hù)理工作了解不多，存在一些防誤吸護(hù)理知識(shí)空白點(diǎn)，對(duì)臨床經(jīng)常發(fā)生患者誤吸情況的防誤吸護(hù)理關(guān)注內(nèi)容、護(hù)理操作等方面掌握不夠扎實(shí)。為了更好地規(guī)范在機(jī)械通氣同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸的管理和預(yù)防，我科以循證護(hù)理學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)并使用了ICU機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸查檢單(簡稱ICU誤吸查檢單)，探討該查檢單的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目標(biāo)抽樣的方法選取2020年1-12月入住我科的ICU患者共計(jì)126例， 2020年1-6月納入的患者作為對(duì)照組，2020年7-12月納入的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)接受機(jī)械通氣且實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。(3)ICU預(yù)期治療時(shí)間>7 d。(4)自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往診斷胃食管反流的患者。(2)使用全腸外營養(yǎng)支持的患者。本研究樣本量計(jì)算方法：采用PASS 15.0軟件，使用率差的優(yōu)效性檢驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑢⒛繕?biāo)檢驗(yàn)功效(target power)設(shè)定為0.80，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，通過既往文獻(xiàn)回顧，確定P1為0.076 9，P2為0.294 9[10]，并按照1∶1分組確定兩組樣本量，考慮15%的失訪率，經(jīng)計(jì)算分析，最終確定兩組的最小樣本量均為43例。本研究實(shí)際納入研究的患者97例，其中對(duì)照組51例，觀察組46例。2組患者在年齡、性別、BMI、APACH II評(píng)分、入科方式、氣道類型、神志意識(shí)、肌松藥應(yīng)用、腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑和機(jī)械通氣(mechanical ventilation ,MV)時(shí)間等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入科后，接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括口腔護(hù)理、持續(xù)動(dòng)脈壓力監(jiān)測、糾正電解質(zhì)平衡、抗感染治療、營養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組 患者入科后，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用查檢單。查檢單的設(shè)計(jì)方法和使用方法如下。

1.2.2.1誤吸查檢單的設(shè)計(jì)方法 運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)的方法，借助循證問題開發(fā)工具PICO[11]提出預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者誤吸預(yù)防問題: P(人群)：ICU機(jī)械通氣的患者；I(Intervention)/C(Comparation)：使用什么方法可以預(yù)防或管理誤吸；O(Outcomes):誤吸發(fā)生率及其并發(fā)癥(如吸入性肺炎)是否減少；S/D(Study design)：指南 (近5年)、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)、系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評(píng)價(jià)及與誤吸及其并發(fā)癥預(yù)防和管理密切相關(guān)的原始研究等。按照證據(jù)金字塔6S模型[12]，逐級(jí)檢索BMJ Best Practice、Up To Date、Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(JBI)、國際指南圖書館、美國指南網(wǎng)、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫、Cochrane Library、PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(Embase)、護(hù)理文獻(xiàn)累積索引數(shù)據(jù)庫(CINAHL)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)等。其中，英文檢索詞為 “aspiration/Respiratory Aspiration/Respiratory Aspiration of Gastric Contents/Aspiration of fluid/Respiratory Aspiration of Gastric Contents/Aspiration of liquid/Aspiration Pneumoni*”“hospitalized/adult patient/critically illness/critical ill patient*/ICU”“management/Nursing/ prevention”；中文檢索詞為“誤吸/吸入性肺炎”“危重癥患者/加強(qiáng)治療病房/重癥監(jiān)護(hù)室”“護(hù)理/治療/管理/預(yù)防”。由2名循證研究人員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，意見不一致時(shí)由院內(nèi)循證護(hù)理小組裁決。最終進(jìn)行證據(jù)匯總、綜合，形成ICU機(jī)械通氣患者誤吸預(yù)防及管理最佳證據(jù)[13]。由誤吸審查小組所有成員對(duì)每項(xiàng)證據(jù)條目，按照可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行多次篩選，形成最終的ICU誤吸查檢單，包括8個(gè)方面的內(nèi)容，(1)一般資料：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、身高、體重、APACH II評(píng)分、診斷及病人來源。(2)氣道信息：氣道方式、開始和結(jié)束通氣時(shí)間、氣囊壓力及聲門下分泌物吸引。(3)神志：昏迷時(shí)填寫GLass評(píng)分。(4)體位及床頭高度。(5)鎮(zhèn)靜：是否使用鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)靜評(píng)分。(6)肌松：是否使用肌松藥物及藥物名稱。(7)腸內(nèi)營養(yǎng)：EN商品名、輸注方式、喂養(yǎng)途徑、7 d目標(biāo)喂養(yǎng)量-實(shí)際喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)速度、胃殘留、是否使用促胃動(dòng)力藥物。(8)誤吸結(jié)局：是否發(fā)生誤吸、誤吸的判斷依據(jù)。見表1。

表1 ICU機(jī)械通氣患者誤吸查檢單

1.2.2.2誤吸審查小組的成立與培訓(xùn) 由于誤吸查檢單涉及到監(jiān)護(hù)、護(hù)理、治療及預(yù)防等多個(gè)方面，因此，成立以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)生、護(hù)士共同組成的誤吸審查小組。科主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及人事協(xié)調(diào)；護(hù)士長擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)誤吸查檢單的使用培訓(xùn)、執(zhí)行督導(dǎo)；小組成員包括全體醫(yī)生、護(hù)士；ICU專科小組呼吸治療小組和腸內(nèi)營養(yǎng)小組全體組員為特別督導(dǎo)護(hù)士。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為誤吸管理和預(yù)防相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)評(píng)估表的使用。包括：(1)ICU患者誤吸研究進(jìn)展[14]、機(jī)械通氣患者誤吸預(yù)防及管理最佳證據(jù)總結(jié)[13]。(2)床頭高度或體位對(duì)患者誤吸的影響[15-16]。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式及喂養(yǎng)途徑的選擇[17-18]等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。培訓(xùn)方式為小班授課、晨會(huì)提問、病例分析等，并通過微信平臺(tái)推送誤吸相關(guān)專業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)積極性。小班授課通過每周一課三講的方式普及到每位醫(yī)護(hù)人員，總共3個(gè)學(xué)時(shí)；晨會(huì)期間通過隨機(jī)提問的方式提醒所有成員溫故知新，時(shí)間持續(xù)1周；病例分析利用全科每月科會(huì)時(shí)進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行操作示范，共1學(xué)時(shí)。培訓(xùn)完畢后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容均基于ICU機(jī)械通氣患者誤吸最佳證據(jù)內(nèi)容設(shè)定，考核不合格者予以補(bǔ)考。通過培訓(xùn)，誤吸審查小組成員均掌握了誤吸預(yù)防和管理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并能正確地使用誤吸查檢單進(jìn)行資料信息的收集、評(píng)估和記錄。

1.2.2.3查檢單使用方法 2020年6-12月將其應(yīng)用于入住ICU機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。(1)發(fā)放填寫：對(duì)于首次使用機(jī)械通氣的患者(包括入科時(shí)即使用機(jī)械通氣和入科時(shí)不使用機(jī)械通氣，入科后由于病情進(jìn)展改為機(jī)械通氣者)，由管床責(zé)任護(hù)士填寫該患者的誤吸查檢單。(2)督導(dǎo)核查：每日15∶30由特別督導(dǎo)護(hù)士對(duì)納入患者的誤吸查檢單完成情況進(jìn)行檢查，查看有無錯(cuò)漏，信息填寫是否及時(shí)屬實(shí)。對(duì)于誤吸查檢單信息和病人狀態(tài)不一致者，督導(dǎo)護(hù)士有責(zé)任追問原因并進(jìn)行跟蹤反饋，如實(shí)記錄。查檢單第2部分“機(jī)械通氣結(jié)束時(shí)間”為患者最后一次停用呼吸機(jī)且24 h內(nèi)未再使用者。(3)每班交接：為保證誤吸查檢單的信息填寫真實(shí)及時(shí)，由當(dāng)班管床責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫，交班時(shí)特別交代。誤吸查檢單第7部分“7天目標(biāo)喂養(yǎng)量-實(shí)際喂養(yǎng)量”由夜班護(hù)士總結(jié)整天出入量時(shí)填寫。(4)回收整理：患者出科(轉(zhuǎn)科或出院或死亡)或當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回收誤吸查檢單。(5)存檔：誤吸查檢單回收、數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)、計(jì)算后，由督導(dǎo)護(hù)士按填表日期排序整理并按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書的保存要求》，在科室存檔后保存2年。若患者發(fā)生誤吸，則立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，行氣道內(nèi)吸引及口鼻腔吸引，幫助患者排出氣道內(nèi)異物，必要時(shí)行纖支鏡下氣道吸引及肺泡灌洗。無創(chuàng)通氣患者視情形可改為氣管插管，以利于氣道吸引，保證氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

1.2.2.4誤吸查檢單執(zhí)行質(zhì)量控制 誤吸查檢單執(zhí)行督導(dǎo)及質(zhì)控護(hù)士由本循證項(xiàng)目研究者聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)小組護(hù)士共同構(gòu)成。組長由高年資的專科護(hù)士或高級(jí)護(hù)士擔(dān)任，組員經(jīng)過長年累月的培訓(xùn)和多次考核，其中2人為腸內(nèi)營養(yǎng)專科護(hù)士，1人為呼吸治療師，均已具備相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)水平，并能夠指導(dǎo)其他同事在本專業(yè)領(lǐng)域的規(guī)范操作。此項(xiàng)目由循證護(hù)理小組和腸內(nèi)營養(yǎng)小組共同牽頭主持，每天會(huì)安排其中1位小組成員完成誤吸查檢單的執(zhí)行督導(dǎo)及質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容重點(diǎn)放在現(xiàn)場查看查檢單的填寫完整情況及其真實(shí)性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)士操作依從行為

1.3.1.1氣囊壓力的合格率 采用囊內(nèi)壓測壓表進(jìn)行監(jiān)測氣囊壓力，以25～30 cm H2O為合格，低于或者高于該數(shù)值均為不合格。氣囊壓力合格率=(同一組氣囊壓力合格人數(shù)/同一組總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.1.2聲門下分泌物吸引執(zhí)行率 聲門下分泌物吸引主要適用于氣管切開的患者。每4 h給予患者間斷聲門下吸引[19]，聲門下吸引頻率≤4 h/次為合格，>4 h/次為不合格。聲門下分泌物吸引執(zhí)行率=(同一組實(shí)際執(zhí)行聲門下分泌物吸引的人數(shù)/同一組氣管切開的總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.1.3床頭抬高的合格率 床頭抬高角度以30°為標(biāo)準(zhǔn)，≥30°為合格，<30°為不合格。床頭抬高合格率=(同一組床頭抬高合格人數(shù)/同一組總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.1.4促動(dòng)劑的應(yīng)用比例 胃動(dòng)力藥的主要作用是促進(jìn)胃排空，改善腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受。促動(dòng)劑的應(yīng)用比例=(同一組應(yīng)用促動(dòng)劑人數(shù)/同一組總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.1.5胃殘余量監(jiān)測執(zhí)行率 胃殘余量檢測主要適用于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。每次實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)前及實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中每4 h給予胃殘余量監(jiān)測[20]。按規(guī)定頻率執(zhí)行為合格，反之為不合格。胃殘余量執(zhí)行率=(同一組實(shí)際執(zhí)行胃殘余量監(jiān)測的人數(shù)/同一組腸內(nèi)營養(yǎng)的總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.2誤吸的發(fā)生率 誤吸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[21]：患者在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)嗆咳、憋喘、呼吸加快口唇紫紺的癥狀(排除因痰液阻塞等呼吸系統(tǒng)的病情變化)，口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，或吸痰發(fā)現(xiàn)痰液中有鼻飼液殘留物。誤吸發(fā)生率=(同一組發(fā)生誤吸人數(shù)/同一組總?cè)藬?shù))×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，兩組間采用χ2檢驗(yàn)及連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較 見表2。

表2 兩組患者的一般資料(n=97) 例(%)

2.2兩組護(hù)士操作依從行為比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士操作依從行為比較(n=45) 例(%)

2.3誤吸發(fā)生率 使用查檢單前后，共計(jì)6例患者發(fā)生誤吸，其中，對(duì)照組5例(9.8%)，觀察組1例(2.17%)，患者誤吸的發(fā)生率由9.80%降至2.17%，兩組患者誤吸發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.290,P=0.256)。

3 討論

3.1誤吸查檢單能提高護(hù)士預(yù)防誤吸的意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作行為 誤吸的發(fā)生與多個(gè)因素相關(guān)，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣同時(shí)使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者來說，誤吸的影響因素更是錯(cuò)綜復(fù)雜，每一個(gè)因素都有可能導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，或增加誤吸發(fā)生的概率。在ICU護(hù)理工作中，由于患者的病情危重、治療繁多，除了使用多種高級(jí)生命支持設(shè)備和搶救藥物，ICU還普遍存在人力不足的問題[22]，使得護(hù)理工作人員偶爾難免顧此失彼，不能面面俱到。鑒于此，我科設(shè)計(jì)了一種基于循證的、集束化的、簡明清晰的查檢單來指導(dǎo)和提醒臨床護(hù)士工作。誤吸查檢單的設(shè)計(jì)，使得管床護(hù)士能夠按照表格內(nèi)容來執(zhí)行此類誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人的預(yù)防措施。在執(zhí)行預(yù)防措施時(shí)，可以隨時(shí)逐條查對(duì)，防止漏項(xiàng)；查檢單條目清晰，能夠有效地指導(dǎo)護(hù)士關(guān)于誤吸預(yù)防所需要關(guān)注的重點(diǎn)；每班交接時(shí)，誤吸查檢單的使用能夠提醒接班者執(zhí)行統(tǒng)一的誤吸預(yù)防措施，使得誤吸的預(yù)防呈現(xiàn)序貫性，有利于誤吸預(yù)防措施的完整執(zhí)行，也有利于誤吸預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)流程的建立，規(guī)范護(hù)理人員的操作；在使用誤吸查檢單的過程中，班班交接，相互提醒，督導(dǎo)護(hù)士的質(zhì)控檢查以及由于長時(shí)間使用查檢單而形成的思維定式，使得護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防誤吸的意識(shí)不斷增強(qiáng)，預(yù)防誤吸的依從性不斷提高。本研究表1顯示，查檢單的查檢內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注的是實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程環(huán)節(jié)以及人工氣道管理環(huán)節(jié)，包括人工氣道患者氣囊內(nèi)壓力是否維持正常水平、是否對(duì)患者進(jìn)行聲門下分泌物吸引、機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)期間床頭高度、胃殘余量監(jiān)測等。由表3可知，在使用查檢單以后，護(hù)士在聲門下分泌物吸引、床頭抬高、胃殘余量監(jiān)測等操作的依從性、準(zhǔn)確性方面均顯著提高，該結(jié)果也證實(shí)本查檢單具有警示、提醒的作用。

3.2誤吸核查單可降低ICU機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的誤吸發(fā)生率 誤吸一旦發(fā)生，致死率極高。本研究設(shè)計(jì)的核查單，重點(diǎn)是預(yù)防重癥患者誤吸的發(fā)生。根據(jù)前期查找的循證證據(jù)，在誤吸預(yù)防和管理方面，包括了體位管理(床頭抬高30°～45°)、聲門下分泌物吸引、鎮(zhèn)靜水平、肌松藥物使用管理、促胃動(dòng)力藥物應(yīng)用、腸內(nèi)營養(yǎng)胃殘余量監(jiān)測等方面，與張瀅瀅[23]等的研究結(jié)果相一致。由表3可知，本研究在維持氣囊壓力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣囊壓力的有效維持能夠有效阻止分泌物的滲漏，減少患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在體位管理和聲門下分泌物吸引方面，該查檢單對(duì)每班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核查，以確保患者無特殊禁忌的情況下，常規(guī)執(zhí)行該兩項(xiàng)操作；在鎮(zhèn)靜水平和肌松藥物使用管理方面，要求護(hù)士盡可能最低限度的使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥；在胃殘余量監(jiān)測方面，要求護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的胃殘余量，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方案，從而避免因胃殘余量過多導(dǎo)致的惡心、嘔吐，進(jìn)而將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑吸入氣道。通過對(duì)以上護(hù)理操作環(huán)節(jié)進(jìn)行查檢，共同預(yù)防誤吸的發(fā)生。本研究顯示，在使用該查檢單后，誤吸發(fā)生率從9.80%降至2.17%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該結(jié)果與劉悅等[24]的研究結(jié)果不一致，分析原因可能與本樣本量較小有關(guān)，建議在今后的研究中擴(kuò)大樣本量，對(duì)此問題進(jìn)行進(jìn)一步探討并驗(yàn)證。這也間接地揭示了目前的臨床操作實(shí)踐與ICU機(jī)械通氣患者誤吸管理及預(yù)防中的證據(jù)差距過大，需要今后對(duì)該問題進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。

3.3需注意的問題 首先，該查檢單的研究人群為ICU機(jī)械通氣的患者，因此臨床情境具有一定的局限性，并不適用于神志清楚可自主呼吸老年患者或吞咽功能障礙的患者。建議在使用該查檢單前，醫(yī)務(wù)人員還需對(duì)機(jī)械通氣患者患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行評(píng)估，如腦卒中患者、老年癡呆患者等，同時(shí)還要考慮患者的個(gè)體差異，如口咽部、甲狀腺及聲門術(shù)后患者，以及是否機(jī)械通氣、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)等，以便基于誤吸核查單制定個(gè)性化的誤吸干預(yù)及預(yù)防計(jì)劃。其次，誤吸預(yù)防及管理知識(shí)還需要加強(qiáng)培訓(xùn)，只有通過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，才能夠加深護(hù)士對(duì)誤吸的認(rèn)知，進(jìn)而轉(zhuǎn)變臨床護(hù)士對(duì)誤吸的行為干預(yù)。最后，本研究查檢單的設(shè)計(jì)是基于循證護(hù)理方法最佳證據(jù)形成，環(huán)節(jié)雖然具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，但考慮到醫(yī)學(xué)研究的的不斷更新和發(fā)展，該查檢單也需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷優(yōu)化和更新，以更有效地提高患者護(hù)理質(zhì)量。