基于計劃行為理論的哺乳期婦女捐贈及接受捐贈母乳意愿的調查分析

劉丹 何悅 王茜

(中國醫學科學院北京市協和醫院產科，北京 100730)

母乳是新生兒出生后生長的最佳營養源,可提供無法通過任何其他營養來源復制的生物活性基質。世界衛生組織建議不能獲得生母母乳的嬰兒,可將捐贈母乳作為另一種選擇。國內外研究[1-2]表明,與配方奶喂養比較,捐贈母乳喂養可以降低極低出生體重兒和超低出生體重兒壞死性小腸結腸炎的發生率。捐贈母乳也可用于兒科患者,如短腸綜合征、術后營養喂養等,并有效提高這些患兒的生命質量。因此,當母親自己的母乳供應不足時,使用捐贈母乳應該是補充的首要考慮。關于母乳捐贈知識和態度，我國相關研究較少[3-4],且使用量表維度及條目相對簡單。計劃行為理論(Theory of planned behavior，TPB)是社會心理學領域的行為理論，廣泛用于飲食、藥物使用、獻血等研究中，證實對于行為有很好的預測效果[5]。該理論認為行為態度、主觀范圍、知覺行為控制三大要素決定行為意向，行為意向又可直接作用于行為，其理論框架，見圖1。本研究使用基于計劃行為理論設計的多維度量表，調查哺乳期婦女捐贈母乳及接受捐贈母乳的知識及行意向水平，從而為進一步制定針對性的干預措施提供理論依據。

圖1 計劃行為理論結構模型圖

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，抽取2020年6-7月我國大陸地區25個省或直轄市的哺乳期婦女。納入標準：年齡≥18歲；獲得知情同意，自愿參加本研究。排除標準：產后抑郁患者；智力障礙者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷 該問卷為自行設計，包括年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀況、子女人數、宗教信仰、人均年收入；早產或低體重兒分娩史、早產或低體重兒接觸史、喂養方式、捐贈及接受捐贈母乳史。

1.2.1.2母乳捐贈的知識問卷 參考相關文獻[3]自行編制。邀請6名產科專家、2名兒科專家評價問卷，其內容效度為0.932。預調查結果顯示，問卷的Cronbach′s α系數為0.854，分半信度為0.821。其中母乳成分(3個條目)，捐贈流程(5個條目)，捐贈現狀(3個條目)，共3個維度、11個條目。選項為“是”“否”“不知道”，每答對1題記1分，總分0～11分。各維度的Cronbach′s α系數分別為0.784、0.788和0.884。

1.2.1.3捐贈及接受母乳捐贈行為意向問卷 根據計劃行為理論，參考相關文獻[6-8]自行編制。邀請6名產科專家、2名兒科專家評價問卷，其內容效度為0.914。結構效度采用探索性因子分析進行檢驗,KMO值為0.753，累計方差貢獻率為54.782%。預調查結果顯示，問卷的Cronbach′s α系數為0.881，分半信度為0.799,重測信度為0.813。該問卷由兩部分組成。捐贈母乳的行為意向問卷：捐贈母乳行為態度(3個條目)，捐贈母乳主觀規范(3個條目)，捐贈母乳知覺行為控制(7個條目)，捐贈母乳行為意向(1個條目)。捐贈母乳行為態度、主觀規范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數分別為0.701、0.845和0.792。接受捐贈母乳的行為意向問卷：接受捐贈母乳態度(5個條目)，接受捐贈母乳主觀規范(4個條目)，接受捐贈母乳知覺行為控制(4個條目)，接受捐贈母乳行為意向(1個條目)。接受捐贈母乳態度、主觀規范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數分別為0.871、0.891和0.712。問卷共28個條目，均采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向題目反向計分，得分越高代表捐贈及接受捐贈母乳的行為態度越積極，主觀范圍越好，知覺行為控制越強，行為意向越強烈。

1.2.2調查方法 本研究采用問卷調查的方法，利用騰訊問卷網站生成電子問卷(https://wj.qq.com/s2/6725557/4b5b/)。首先介紹研究的目的與意義，研究對象的納入與排除標準。說明問卷填寫的方法，調查對象知情同意后自行填寫問卷。在問卷中提供調查者的電話，以便調查對象與調查者溝通。根據納入與排除標準，將問卷發放到各地母乳喂養群中，設定問卷調查限制，由騰訊問卷后臺控制。設置所有題目為必答題，填寫完成方可提交，每個IP地址之能提交一次。審核問卷后，通過平臺給與參與調查者現金獎勵。問卷回收后，根據答題時間及特征標志相關條目，將不合格及代表性差的樣本排除。回收問卷463份,有效問卷431份，有效回收率為93.1%。

2 結果

2.1一般資料 431名研究對象來自我國大陸地區25個省或直轄市。年齡20～49歲，平均年齡(30.61±4.96)歲；教育水平多為本科學歷，占44.52%；婚姻狀況中已婚99.13%；工作狀況為在職79.15%，離職20.85%；有1名子女者占74.76%，2名子女者23.04%，3名及以上2.20%；人均年收入多為10萬以下，占52.25%；分娩早產兒或低體重兒為15.54%，非早產或低體重兒84.46%;母乳喂養者為74.93%;捐贈過母乳者為16.53%;使用過捐贈母乳者為11.6%。

2.2母乳捐贈知識問卷 本組哺乳期婦女捐贈母乳知識問卷得分為(7.87±2.71)分，各題目正確率，見表1。

表1 母乳捐贈知識問卷(n=431) %

2.3母乳捐贈行為意向得分 見表2。

表2 母乳捐贈行為意向得分 分

2.4捐贈母乳行為意向的線性回歸分析 經散點圖分析，哺乳期婦女捐贈母乳行為意向與捐贈母乳行為態度、主觀規范、知覺行為控制均存在線性關系。將捐贈母乳的行為意向作為因變量，捐贈母乳的行為態度、主觀規范及知覺行為控制為自變量進行線性回歸分析，建立行為預測模型。行為預測模型顯示，因變量行為意向有37.2%的變異可以被3個變量解釋，均有顯著性意義。標準化預測模型，用公式表達為“捐贈母乳行為意向=0.547+0.071捐贈母乳行為態度+0.101捐贈母乳主觀規范+0.063捐贈母乳知覺行為控制”。分析結果，見表3。

表3 捐贈母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

2.5接受捐贈母乳行為意向的線性回歸分析 經散點圖分析，哺乳期婦女接受捐贈母乳的行為意向與接受捐贈母乳的行為態度、主觀規范、知覺行為控制均存在線性關系。將接受捐贈母乳的行為意向作為因變量，接受捐贈母乳的行為態度、主觀規范及知覺行為控制為自變量進行線性回歸分析，建立行為預測模型。行為預測模型顯示，因變量行為意向有57.9%的變異可以被3個變量解釋，均有顯著性意義。標準化預測模型，用公式表達為“接受捐贈母乳行為意向=-0.465+0.043接受捐贈母乳態度+0.144接受捐贈母乳主觀規范+0.097接受捐贈母乳知覺行為控制”。分析結果見表4。

表4 接受捐贈母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

3 討論

3.1哺乳期婦女的母乳捐贈知識水平 本組哺乳期婦女的母乳捐贈知識問卷得分為(7.87±2.71)分，與總分中間值5.5分比較，處于中上等水平，高于以往相關研究水平[3-4]，與本組研究對象有喂養經驗，對于母乳喂養相關知識的認識程度較高有關[10]，也與近年母乳喂養益處及母乳庫的宣傳有關。正確率最高的前3個題目為“捐贈母乳需要一定的程序”“捐贈母乳者不需要體檢”及“當母親因疾病不能哺乳或分泌的乳汁不足時，可用捐贈的母乳替代喂養”；正確率最低的3個題目為“捐贈的母乳經過巴氏滅菌后營養成分就全都破壞了”“經滅菌后的捐贈母乳，冷凍保存，有效期是3個月”及“凡是有乳汁剩余的產婦都可以申請成為捐贈者”。由此可見，哺乳期婦女對于捐贈母乳以及母乳的益處有一定的認知，但對于捐贈者資質及母乳的儲存使用細節知識還有欠缺。建議在宣教內容中增加捐贈母乳冷凍存儲流程相關內容，也可將相關知識嵌入目前母乳喂養的宣教材料中，更加直觀生動地普及相關知識。

3.2計劃行為理論可在捐贈及接受母乳的研究中應用 由表2可以看出，捐贈母乳的行為態度、主觀規范以及知覺行為控制共同作用于捐贈母乳行為意向。同時，通過對捐贈母乳行為意向進行線性回歸分析發現：接受捐贈母乳的行為態度、主觀規范以及知覺行為控制也共同作用于接受捐贈母乳的行為意向，這與Ajzen等[8]的研究結果一致。因此，將計劃行為理論用于捐贈及接受捐贈母乳的研究中，具有良好的解釋預測力。

3.3捐贈母乳的主觀規范是影響捐贈母乳意向最重要因素 主觀規范是指個體在決策中是否執行某特定行為時感知到的社會壓力，它反映的是重要他人或團體對個體行為決策的影響。本研究(表2)顯示，捐贈母乳主觀規范對于哺乳期婦女捐贈母乳意向影響程度最顯著，要強于捐贈母乳的行為態度。這與Rivers等[12]研究結論一致，即主觀規范對于行為意向的影響程度強于行為態度。捐贈母乳的主觀規范中分為2個部分，包括醫務人員的鼓勵和愛人朋友等生活中重要成員的鼓勵和行為。因此，醫務人員應加強自身對于捐贈母乳的了解，深入學習相關知識，支持醫院母乳庫的工作。同時，在孕產婦的診療過程中，加強捐贈母乳的科普工作，尤其對于有母乳剩余的母親給與更多的鼓勵；在相關科普及宣教工作中，也應注意了解哺乳期婦女身邊重要家人及朋友的意見，給與有針對性的鼓勵和指導。另外，也鼓勵在產科和兒科門診開展的產后小課堂中，邀請有捐贈經歷的母親分享自己的感受體驗，以同伴教育的方式鼓勵更多人進行母乳捐贈。

捐贈母乳的行為態度對于捐贈母乳的行為意向也有較為重要的影響，建議加強對于母乳庫的宣傳，利用多媒體技術對捐贈母乳的益處進行公益宣傳。同時，捐贈母乳的使用，是拯救新生兒的生命的重要方式之一，與獻血一樣重要，尤其是對于早產兒的生命支持[13]。建議對上述病例進行更多的報道，從而擴大捐贈母乳在社會各人群的知曉程度。

3.4接受捐贈母乳的主觀規范是影響接受捐贈母乳行為意向最重要因素 由表4可以看出，接受捐贈母乳的主觀規范是影響接受捐贈母乳行為意向的最重要因素，與Rivers等[12]的研究結論一致。接受捐贈母乳的主觀規范，包括醫務人員的鼓勵、家人朋友的鼓勵以及家人朋友的行為。但在本次調查人群中，接受捐贈母乳的行為意向略低于捐贈母乳的行為意向。建議產科及兒科的醫務人員更多地鼓勵捐贈母乳的使用。各母乳庫也應建立接受捐贈母乳人員的數據庫，并鼓勵有接受捐贈母乳經歷的人員利用自媒體等手段，分享自己的經歷，消除對于捐贈母乳的顧慮，進而接受捐贈母乳。

另外，接受捐贈母乳的知覺行為控制對于接受捐贈母乳的行為意向有較為重要的影響。知覺行為控制是指個體感知到執行某特定行為容易或困難的程度，它反映的是個體對促成或阻礙執行行為因素的知覺[5]。一個因素與完成行為能力的信心有關(自我效能感)，另一個因素與外部行為控制有關。因此，醫務人員可通過知識宣傳，流程簡介等手段，讓需要使用捐贈母乳的母親覺得自己是有能力順利獲得捐贈母乳的。另外，我國母乳庫建立晚，目前處于探索階段，母乳庫還未得到公眾的認可與支持，很多乳母不了解獲得捐贈母乳的途徑[13]。因此，筆者建議設立全國統一的母乳庫咨詢電話、官網及公眾號，解答有需求家庭的問題。并在新生兒相關診療區域，以張貼海報或播放視頻的形式，告知接受捐贈母乳的正規途徑。母乳庫相關的工作人員，還可定期組織義診活動，對有需求的家庭進行個性化指導，從外部減少接受捐贈母乳的阻礙。

4 小結

本研究首次將計劃行為理論應用到哺乳期婦女捐贈和接受捐贈母乳行為意向的調查研究中，大大增加了對于哺乳期婦女捐贈和接受捐贈母乳行為意向的預測力度。相關因素分析結果可使母乳庫制定的發展措施以及相關醫療機構的健康教育更加具有科學性和針對性。今后可嘗試依據模型制定個性化的干預措施，鼓勵更多哺乳期婦女捐贈母乳，同時鼓勵更多有需求的母親接受捐贈母乳，促進母乳庫在我國的發展。