中醫康復干預對氣虛血瘀型急性心肌梗死恢復期患者心肌重塑的影響研究

韓峰

（安丘市中醫院藥劑科，山東安丘 262100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由多種原因引起的冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，臨床上以劇烈、持久的胸骨后疼痛為主，且患者休息、接受硝酸酯類藥物干預后難以緩解，部分患者伴有血清心肌酶活性、心電圖異常。AMI發病機制復雜，常見病因包括過勞、暴飲暴食、寒冷刺激、大量飲酒等，具有發病率高、死亡率高等特點，且存活患者仍伴有不同程度的后遺癥，影響患者預后[1]。傳統中醫認為，瘀血的發生貫穿AMI發病的全過程，瘀久化熱、釀生濕邪、毒邪能引起痰濁濕阻、瘀毒內蘊，蘊毒驟發，從而引起AMI。因此，加強AMI恢復期康復干預，對改善患者預后、降低死亡率具有重要意義。國內學者研究表明[2]：中醫康復干預應用于AMI恢復期患者中，能夠延緩并減少心力衰竭的發生，有助于提高患者的生活質量，但是尚缺乏系統、規范的康復方案[3]。該研究選擇該院2018年12月—2020年8月收治的106例氣虛血瘀型AMI恢復期患者為對象，通過分組對照，探討中醫康復干預的應用效果及對心肌重塑的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例氣虛血瘀型AMI恢復期患者為研究對象。納入標準：（1）符合AMI診斷標準，出現胸骨后疼痛、心律失常癥狀；（2）患者病情穩定，均為經皮冠狀動脈介入治療術后，處于恢復期；（3）中醫分型均為氣虛血瘀型，且患者具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：（1）既往有心力衰竭、心律失常病史或精神異常者；（2）合并嚴重肝腎功能異常或伴有造血系統、神經系統疾病者；（3）伴有嚴重心臟瓣膜疾病或心肌病者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組53例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規方法干預，參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]，所有患者住院期間均采用西醫標準化方案進行干預，如心電監護、吸氧、鎮痛、鎮靜等；患者均接受經皮冠狀動脈介入治療，術前口服阿司匹林（廣西慧寶源醫藥科技有限公司，國藥準字H45020285，規格：0.5 g）300 mg，術后口服阿司匹林100 mg；術前口服硫酸氫氯吡格雷片（海南佳豐藥業有限公司，國藥準字H20123115，規格：25 mg）300 mg，術后口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg；術后口服硝酸異山梨酯緩釋膠囊 （青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37023441，規格：25 mg）50 mg，皮下注射低分子肝素鈣 （海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300，規格：5000 IU/mL）80 IU/kg，間隔12 h皮下注射1次，連續用藥5 d；術后每晚服用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409，規格：20 mg）20 mg，連續使用8周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合中醫康復干預，具體如下。（1）中醫湯藥。方藥組成：黨參15 g、當歸10 g、丹參10 g、黃芪15 g、川芎10 g、雞血藤15 g、半夏10 g、瓜蔞10 g、酒大黃6 g、茯苓12 g、延胡索10 g，1劑/d，每次服用250 mL，早晚各服用1次；氣虛者增加黨參、黃芪；血瘀者增加地龍、赤芍；陽虛者增加附子、肉桂及干姜。連續用藥4周。（2）中醫音樂療法[5]。氣虛血瘀型患者心脾氣虛，更兼肝木不暢、氣不行血。因此，中醫音樂療法應以心、肝之徽、角兩音為主（以徽為主音，角為輔音）；徽調式音樂選擇《步步高》、《卡門序曲》等；而角調式音樂選擇《藍色多瑪河》、《春風得意》、《江南好》等；音樂時音量不宜超過50分貝，每次先主音15 min，后輔音15 min，1～2次/d，連續干預8周。（3）針刺及穴位按摩[6]。針刺：選擇豐隆穴、巨厥穴、膻中穴及膈腧穴，均采用瀉法，針刺1次/d，留針30 min，治療15 d為1個療程，每個療程間隔3 d，連續干預8周；穴位按摩：選擇足三里、神門、公孫、內關及三陰交，以指腹按壓為主，1次/d，5～10 min/次，連續干預8周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）證候積分。兩組干預前、干預8周后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]從胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促等方面對患者的治療效果進行評估，每項均采用0～3分評分法評估，分值越低，表示治療效果越佳。

（2）心肌重塑指標。兩組干預前、干預8周后采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統（DC-N3S型，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172231361）對患者左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左室心肌重量指數（left ventricular mass index，LVMI）及舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）水平進行測定。

（3）不良心血管事件。兩組干預8周后進行6個月隨訪，統計患者隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預后事件的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組證候積分比較

兩組干預前的胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預8周后的上述證候積分均較同組干預前明顯改善，且觀察組干預8周后的上述證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組癥候積分比較[(±s)，分]

組別胸痛胸悶心悸氣短胸肋作痛脅下痞塊咳嗽喘促觀察組（n=53）t值P值對照組（n=53）t值P值干預前干預8周后干預前干預8周后t組間治療后P組間治療后2.32±0.710.83±0.168.4260.0002.33±0.731.59±0.359.4250.0006.9360.0002.19±0.670.91±0.199.1430.0002.20±0.691.61±0.336.6510.00013.2950.0002.25±0.690.88±0.186.4370.0002.28±0.721.58±0.346.0930.00010.2410.0002.50±0.410.71±0.145.6980.0002.56±0.451.68±0.377.7150.0006.3450.0002.41±0.380.69±0.118.0150.0002.40±0.371.62±0.366.0910.0008.0140.000

2.2 兩組心肌重塑指標比較

兩組干預前的LVPWT、IVST、LVMI水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預8周后的LVPWT、IVST、LVMI水平均較同組干預前明顯改善，且觀察組干預8周后的LVPWT、IVST水平均低于對照組，LVMI水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌重塑指標比較(±s)

表3 兩組心肌重塑指標比較(±s)

組別LVPWT（mm）IVST（mm） LVMI（g/m2）觀察組（n=53）干預前干預8周后t值P值對照組（n=53）干預前干預8周后t值P值t組間治療后P組間治療后10.35±0.798.02±0.675.5980.00010.37±0.839.21±0.738.0520.0009.2290.00010.48±0.748.11±0.496.1510.00010.50±0.769.61±0.616.6810.0006.7810.00093.23±6.78109.41±12.454.3090.00093.41±6.79100.23±10.619.3130.0007.8380.000

2.3 兩組不良心血管事件比較

觀察組隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預后事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

AMI是冠心病的一種重要類型，具有發病率高、死亡率高及治愈率低等特點，且存活患者亦伴有不同程度的后遺癥，導致患者遠期預后較差。AMI屬于中醫“真心痛”范疇，是“胸痹”進一步發展的嚴重病癥，其病機與“胸痹”相似，以陰寒凝滯、氣滯血瘀等為主，導致心血運行終止、胸部突然劇烈疼痛[8-10]。近年來，中醫康復干預在氣虛血瘀型AMI恢復期患者中得到應用，且效果理想。在該研究中，觀察組干預8周后的胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預能夠改善患者證候，利于患者恢復。中醫康復干預是臨床常用的干預方法，涉及中醫湯藥、針刺、穴位按摩等多種方法。該研究所用湯藥由黨參、當歸、丹參、黃芪、川芎、雞血藤、半夏、瓜蔞、酒大黃、茯苓、延胡索等組成，諸藥共奏，能夠保護血管內膜、清除機體自由基，發揮抗動脈粥樣硬化的作用；而中醫音樂療法則根據五行學說、相生相克理論，借助音樂與五臟聯系，發揮調神、悅心、疏肝及解郁的功效[11]。在該研究中，兩組干預8周后的LVPWT、IVST、LVMI均較同組干預前明顯改善，且觀察組干預8周后的LVPWT、IVST水平均低于對照組，LVMI水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明中醫康復干預能夠延緩患者心肌重塑，獲得良好的預后。同時，在患者康復干預過程中，借助針刺辨證取穴，能夠發揮溫陽散寒、行氣祛瘀的功效；通過穴位按摩則能夠舒張血管平滑肌，改善心肌缺氧缺血的狀態，有助于降低康復期間的不良事件發生率[12]。在該研究中，觀察組隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預后事件的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預能夠降低患者不良事件發生率，鞏固手術效果，促進患者康復。

綜上所述，中醫康復干預應用于氣虛血瘀型AMI恢復期患者中，能夠降低證候積分，逆轉心肌重塑，獲得良好的預后，值得臨床推廣應用。