應用SEGUE量表比較不同層次輪轉醫師的溝通技能

侯娜麗，程茜，蔣志陽

重慶醫科大學附屬兒童醫院兒童保健科，重慶 400014

醫患溝通技能評能評價量表（SEGUE）是評估醫學生溝通技能的常用量表之一，最早是由美國西北醫科大學Gregory Makoul等人[1]2001年編制，2006年中國醫科大學首次引進該量表并進行中文版修訂與試用，認為該量表可以有效地測量和評價中國醫學生的溝通能力[2]。該研究嘗試運用中文版的醫患溝通技能評價量表對該院2014年6月—2016年5月輪轉的醫學生及醫師188名進行評估，以期對其臨床溝通技能進行培訓與評價。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究共調查該院的188名輪轉醫學生及醫師，其中男生50名，女生131名，未注明性別者7名；含醫學生108名（57.4%），平均年齡（24.36±3.25）歲，臨床醫師80名，平均年齡（28.79±3.38）歲；其中五年制學生39名，七年制學生48名，未注明者21名，進修醫師（以下簡稱“進修”）32名，外院規范化培訓醫師（以下簡稱“規培”）23名，本院輪轉醫師（以下簡稱“本院”）25名。見表1。

表1 188名輪轉醫學生及醫師基本情況

1.2 測評方法

采用中文版醫患溝通技能評價量表進行測評，包括溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束等5個方面，25個條目，采用教師觀察評分的方法進行。總分25分，得分越高，溝通技能越好。每名輪轉醫學生和醫師，在輪轉結束出科考核時，由臨床帶教老師對其輪轉過程中溝通技能進行考核，由掌握具體評分標準的帶教老師進行考核打分。

1.3 統計方法

數據錄入Prism5.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 188名測試者溝通技能及其各維度成績描述

188名測試者中溝通技能最好的得分25分，最低得分9分，中位數為20分，均數為20.27，標準差為2.91，得分率為81.1%，其中溝通技能小于15分的學生占4.26%，總體得分率為81.1%；其中，溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者和溝通結束得分率為別為90.4%，75.7%，88.8%，82.5%和78.5%。見表2。

表2 188名測試者溝通技能及其各維度成績描述

2.2 不同性別輪轉醫師溝通各維度成績的比較

將所有測試者按照性別進行分組，除去7名未注明者，得到男性50名，女性131名，男性溝通技能得分平均值為20.06，女性為20.34，兩者SEGUE總分、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束階段，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同性別輪轉醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

表3 不同性別輪轉醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

性別總分溝通啟動信息收集信息給予理解患者 溝通結束男（n=50）女（n=131）t值P值20.06±2.7020.34±2.980.0700.9404.40±0.734.56±1.110.1200.9007.42±1.587.60±2.180.3800.7103.80±2.033.46±0.641.1200.2703.30±0.793.34±0.730.4900.6301.56±0.541.58±0.570.0001.000

2.3 不同類別醫師溝通各維度成績的比較

表4 不同類別醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

表4 不同類別醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

類別總分溝通啟動信息收集信息給予理解患者 溝通結束醫學生（n=108）臨床醫師（n=80）t值P值20.19±2.8920.38±3.011.2200.2304.42±0.774.65±1.242.1600.0307.46±1.737.71±2.351.3100.1903.43±0.693.73±1.611.7400.0903.43±0.743.14±0.792.1800.0301.52±0.601.65±0.511.5600.120

表5 不同層次醫學生溝通各維度成績比較[（±s），分]

表5 不同層次醫學生溝通各維度成績比較[（±s），分]

學制總分溝通啟動信息收集信息給予理解患者 溝通結束五年制（n=39）七年制（n=48）t值P值20.97±2.6219.88±3.062.4900.0204.46±0.764.38±0.870.9400.3507.72±1.707.33±1.811.7100.1003.69±0.573.31±0.693.460<0.0013.51±0.683.43±0.740.6100.5401.64±0.581.48±0.621.4300.160

按照所有測試者的層次類別進行分組，分為醫學生組（含五年制及七年制學生）（n=108）和臨床醫師組（含進修、規培和本院）（n=80），將兩者的SEGUE總分、溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結束階段具體得分進行比較得出，臨床醫師溝通啟動得分高于醫學生組，理解患者得分低于醫學生組，差異有統計學意義（P<0.05）；二者SEGUE總分、信息收集、信息給予、溝通結束，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 不同層次醫學生溝通各維度成績的比較

將兩個層次的醫學生分為五年制及七年制學生組，得到五年制學生39名，七年制學生48名，比較兩組的各項得分，五年制醫學生的各項得分均高于七年制組，其中SEGUE總分及信息給予得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 不同類別臨床醫師溝通各維度成績比較

將3種類別的臨床醫師進行分組，得到進修醫師32名，規培醫師23名，本院輪轉醫師25名，3組的各項得分進行比較得出，SEGUE總分、溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者分數均在進修組得分最高，規培組得分最低；溝通結束得分在本院組得分最高而進修組得分最低；且其中信息收集及理解患者的得分，在進修組與規培組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 不同層次醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

表6 不同層次醫師溝通各維度成績比較[（±s），分]

類別總分溝通啟動信息收集信息給予理解患者 溝通結束進修（n=32）規培（n=23）本院（n=25）20.88±2.9519.57±3.2220.48±2.844.78±1.844.43±0.594.68±0.56*8.28±2.687.04±1.947.60±2.144.19±2.393.39±0.663.44±0.583.34±0.702.96±0.773.04±0.891.56±0.561.70±0.471.72±0.46

3 討論

近年來醫患關系緊張，傷醫事件頻發，如何營造和諧的醫患關系成為大家思考的問題，醫患溝通技能更為重要。醫學生及臨床醫師在輪轉過程中是否已經具備了能夠使患者滿意的溝通能力，不同層次的輪轉醫師溝通能力是否存在差別，臨床帶教過程中是否需要有針對性的指導，目前缺乏可以量化的數據支持。

該研究通過對該院輪轉的188名醫學生及臨床醫師的醫患溝通能力的調查，結果顯示，188名測試者SEGUE量表總分為9～25分，平均得分（20.27±2.91）分；較目前報道的國內較多研究[3-14]的得分稍高，表明該院輪轉醫師的溝通技能整體不錯，尤其在溝通啟動方面，得分率達90.4%，表明大多數醫師具備加強醫患溝通的意識，并在溝通啟動時能做得較好，但在后續信息收集、溝通結束等階段，得分比率不足80%，且總分小于15分者仍占4.26%，表明輪轉醫師的醫患溝通水平仍有待提高。傳統觀念認為女性比男性更善于交流，可能具備更好的溝通技能[13]，而該研究結果顯示，雖女性在總分、溝通啟動、信息收集、理解患者及溝通結束得分均值均稍高于男性組，但差異并無統計學意義（P>0.05），這與大多數相關研究關于性別方面的結論是一致的[3，6，10]，表明該研究在帶教指導中并無需針對性別區別對待。將醫師分為醫學生組和臨床醫師組，得到臨床醫師組大部分得分要高于醫學生組，這說明了臨床醫師因具有更多的臨床經驗，從而與患者溝通更為熟悉，交流障礙更少；但值得注意的是，臨床醫師的理解患者得分要低于醫學生組，這可能與臨床醫師見過更多患者以后同理心反而較剛入臨床的醫學生要薄弱一些有關，值得后續臨床帶教時強化培訓；此外，該研究對比了五年制及七年制兩種層次的醫學生的各維度溝通技能，讓人意外的是，五年制得分在各個維度均高于七年制，且信息給予得分上差異有統計學意義（P<0.05），這表明五年制學生的整體溝通技能要優于七年制組，這可能與五年制學生更為踏實，剛進入臨床時學習熱情更高，以及臨床帶教老師言傳身教的保鮮期更近等有關，這也提醒帶教老師反而要加強基礎背景更好的七年制學生的臨床溝通技能，確保其培養過程更優化，達到更高的綜合水平。最后，該研究還比較了不同層次的臨床醫師的溝通技能，發現進修組整體溝通技能最好，這可能與進修醫師臨床經驗更為豐富，各方面獲得提高的意識更強有關，而規培組在各方面的溝通技能均有待加強，提醒臨床帶教老師要特別重視規培醫師這一群體，尤其是其信息收集及理解患者方面。

當然，由于該研究采用輪轉醫師輪轉期間現場觀察法進行數據收集，涉及臨床各個科室及不同帶教醫師的考核前培訓，確保研究的科學性，在研究時間和條件上受到一定程度的限制，后續由于部分研究對象所填項目不完整，且樣本量有限，存在系統偏倚的可能，致使研究結果可能與實際情況存在一定誤差，這一點將在今后的研究中加以改進；此外，由于近年國家住院醫師規范化培訓制度的改革，目前該院醫學生層次、臨床醫師結構及培訓方案已發生較大變化，因此該研究的結論并不一定適應于目前狀況，但該研究的研究方法及結論仍值得借鑒，目前及今后的研究可進行方案優化并另撰文報道。

綜上所述，該研究結果顯示，研究期間內輪轉醫師的溝通技能總體尚可，但仍有待加強，臨床帶教醫師要重視不同層次的學生及臨床醫師的溝通技能差異，有針對性地取長補短，進一步提升整體的溝通技能，優化培訓方案，為兒童醫院提升更好的培訓效果及構建更和諧的醫患關系進一步努力。