養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量及影響因素分析

陳利欽，付保芹，劉佩琪，何敏

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南安陽 455000

目前中國社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口日益增多，老年人的生活質(zhì)量受到了廣泛關(guān)注[1]。老年人的生活質(zhì)量是指老年人對自己的健康水平、生活居住環(huán)境、物質(zhì)經(jīng)濟(jì)水平、精神生活以及自身品質(zhì)與所擁有的權(quán)利等進(jìn)行評(píng)價(jià)所得出的滿意與幸福指數(shù)[2]。目前城市4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)居多，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，越來越多的老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著我國人口老齡化的加劇以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，需要社會(huì)照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人將逐步增加，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注。該研究于2018年12月—2019年8月調(diào)查了安陽市228名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討了生活質(zhì)量的影響因素，以期為提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇采用分層抽樣的方法選取安陽市公立及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。老年人的納入標(biāo)準(zhǔn)：①60周歲及以上；②在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住3個(gè)月及以上；③有一定的語言表達(dá)能力或閱讀能力，能夠與調(diào)查員進(jìn)行有效溝通；④同意參加該研究，主動(dòng)配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度癡呆老人，即簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）得分≤9分；②昏迷、言語交流障礙的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住地、婚姻狀況、子女狀況、退休金、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前居住情況、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原因、慢性病情況。

1.2.2 簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（mini-mental state Examination，MMSE）選用美國Folstein等編制認(rèn)知障礙篩查工具。測試內(nèi)容包括5個(gè)方面：定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言能力，滿分30分，得分越高，老年人的認(rèn)知功能越好。該量表的內(nèi)部一致性較好，重測信度為0.95～1.00，評(píng)分者間信度為0.80～0.99[3]。

1.2.3 患者健康問卷（9-itempatient health questionnaire,PHQ-9）選用Spitzer等編制的抑郁篩查工具，包含9個(gè)條目，可測量出老年人在過去兩周里抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。該量表采用0～3級(jí)計(jì)分法，總分0～27分，分?jǐn)?shù)越高代表養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量量表 選用國內(nèi)學(xué)者制定的適合中國國情的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量量表。該量表包括軀體健康、飲食滿意度、安全感、環(huán)境舒適性、自主決策、活動(dòng)參與、人際關(guān)系和諧性、家庭親密度、心理健康9個(gè)維度，共38個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。該量表的Cronbach' sα系數(shù)為0.891。計(jì)算出維度總分后，每個(gè)維度采用0～10分標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，量表總得分0～90分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[5]。

1.3 調(diào)查方法

首先獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同意和幫助，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后，現(xiàn)場調(diào)查。發(fā)放問卷前，向調(diào)查對象解釋研究目的和意義，承諾問卷的匿名性及資料的保密性，征得其同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以一對一訪談的形式完成調(diào)查。問卷完成后，研究者核查有無漏填或錯(cuò)填，及時(shí)補(bǔ)齊或糾正后，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷240份，回收問卷240份，剔除12份無效問卷，有效問卷為228份，有效回收率為95.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析；計(jì)量資料用（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示；Pearson相關(guān)分析、方差分析以及分層多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般資料分析

有效調(diào)查對象的228名老年人，來自6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：公立2家，私立4家；年齡61～95歲，平均（78.80±7.74）歲；本地子女?dāng)?shù)0～5個(gè)，平均（2.33±1.43）個(gè)；慢性病種類0～5種，平均（2.15±1.49）種。見表1。

表1 安陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料分析

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康相關(guān)資料及生活質(zhì)量

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康相關(guān)資料見表2。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量量表標(biāo)準(zhǔn)化得分為（70.92±9.43）分，從各維度條目均分可以看出，老年人在自主決策維度得分最高，家庭親密度次之，在軀體健康方面得分最低。QOL各維度條目均分及標(biāo)準(zhǔn)化得分見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康相關(guān)資料

表3 228名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量得分[（±s），分]

表3 228名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量得分[（±s），分]

變量條目均分 標(biāo)準(zhǔn)化得分生活質(zhì)量軀體健康飲食滿意度安全感環(huán)境舒適性自主決策活動(dòng)參與人際關(guān)系和諧性家庭親密度心理健康2.91±0.573.17±0.573.45±0.723.38±0.433.60±0.743.28±0.763.45±0.443.59±0.573.42±0.7470.92±9.436.36±1.907.22±1.908.18±2.417.95±1.458.66±2.467.62±2.578.23±1.488.64±1.918.08±2.48

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的多因素分析

以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。其中連續(xù)型變量為慢性病種類數(shù)、本地子女?dāng)?shù)，二分類變量包括入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住地、婚姻狀況、退休金、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前居住狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)，多分類變量包括學(xué)歷、抑郁程度。在回歸分析中對多分類變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，引入和剔出回歸方程的α值分別為0.05和0.10。最后進(jìn)入回歸方程的變量為：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住地、慢性病種類和抑郁程度，共可解釋生活質(zhì)量變異的25.6%。見表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀

該研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量總分為（70.92±9.43）分，各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分均在6分以上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量水平整體不高，這與以往的研究結(jié)果[6-8]是一致的。該研究中，軀體健康維度得分低于牟煥玉[7]的研究，可能是因?yàn)樵撗芯窟x取安陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，安陽是4線城市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件及設(shè)施均不如濟(jì)南。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施無法做到統(tǒng)一規(guī)劃，基礎(chǔ)設(shè)施偏差，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員或護(hù)理人員往往年齡偏大，缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)和規(guī)范的護(hù)理技能，因此導(dǎo)致目前老年人的生活質(zhì)量整體偏低。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住地對生活質(zhì)量的影響該研究顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住在城鎮(zhèn)的老年人生活質(zhì)量總分比居住在農(nóng)村的低。可能原因是城鎮(zhèn)的社區(qū)文化較為發(fā)達(dá)，生活在城鎮(zhèn)的老年人有豐富的晚年生活，而生活于農(nóng)村的老年人常常被家務(wù)、孫輩纏累，不能夠很好地享受生活[9]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，城鎮(zhèn)的老年人文娛活動(dòng)較少，與之前的生活有一定落差感，易產(chǎn)生寂寞感；相反農(nóng)村的老年人則可以脫離家務(wù)和孫輩的纏累，能得到更好的休養(yǎng)。

3.2.2 慢性病種類對生活質(zhì)量的影響 該研究顯示，老年人患慢性病種類數(shù)越多，生活質(zhì)量得分越低。因?yàn)槁圆〔粌H損害了老年人的軀體健康，同時(shí)也影響到了老年人的心理健康。慢性病種類越多，老年人的軀體健康越差，疾病無法治愈的痛苦和鄰近死亡的恐懼會(huì)逐漸帶來孤獨(dú)、憂郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，加重心理負(fù)擔(dān)[10]。研究[11]提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須配置醫(yī)療、康復(fù)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，促進(jìn)老年人的康復(fù)護(hù)理，以提高其軀體健康水平及心理健康水平。

3.2.3 抑郁程度對生活質(zhì)量的影響 該研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。與無抑郁的老年人相比，輕度抑郁及中重度抑郁的老年人的生活質(zhì)量更差，這與羅玉茹等[12]的研究結(jié)果一致。心理健康是實(shí)現(xiàn)成功老齡化及健康長壽的重要基礎(chǔ)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注抑郁老人，給予老年人支持和安慰，采取措施改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量水平整體不高，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前長期居住在城鎮(zhèn)、慢性病種類越多、抑郁程度越嚴(yán)重的老年人生活質(zhì)量越差。為了提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量，尤其是城鎮(zhèn)老年人、慢性病種類數(shù)較多及抑郁的老年人。一方面可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療室，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，或努力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共通融合，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式滿足老年人的醫(yī)療保健需求；同時(shí)定期舉辦文娛活動(dòng)，以豐富老年人的晚年生活，改善心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人的生活和健康提供雙重保障。該研究為橫斷面研究，研究對象為安陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，在結(jié)果的推廣上存在一定的局限性。然而該研究采用適合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量測評(píng)工具，可為提高我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。