養老機構老年人生活質量及影響因素分析

陳利欽，付保芹，劉佩琪，何敏

河南護理職業學院護理系，河南安陽 455000

目前中國社會已經全面進入老齡化社會，老年人口日益增多，老年人的生活質量受到了廣泛關注[1]。老年人的生活質量是指老年人對自己的健康水平、生活居住環境、物質經濟水平、精神生活以及自身品質與所擁有的權利等進行評價所得出的滿意與幸福指數[2]。目前城市4-2-1的家庭結構居多，家庭養老負擔日益加重，越來越多的老年人選擇養老機構養老。隨著我國人口老齡化的加劇以及家庭結構的變化，需要社會照顧和機構養老的老年人將逐步增加，因此，養老機構老年人的生活質量越來越受到關注。該研究于2018年12月—2019年8月調查了安陽市228名養老機構老年人的生活質量現狀，并探討了生活質量的影響因素，以期為提高老年人的生活質量提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇采用分層抽樣的方法選取安陽市公立及民辦養老機構的老年人。老年人的納入標準：①60周歲及以上；②在養老機構居住3個月及以上；③有一定的語言表達能力或閱讀能力，能夠與調查員進行有效溝通；④同意參加該研究，主動配合調查。排除標準：①重度癡呆老人，即簡易精神狀態評價量表（MMSE）得分≤9分；②昏迷、言語交流障礙的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、入住養老機構前長期居住地、婚姻狀況、子女狀況、退休金、入住養老機構前居住情況、入住養老機構原因、慢性病情況。

1.2.2 簡易精神狀態評價量表（mini-mental state Examination，MMSE）選用美國Folstein等編制認知障礙篩查工具。測試內容包括5個方面：定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力，滿分30分，得分越高，老年人的認知功能越好。該量表的內部一致性較好，重測信度為0.95～1.00，評分者間信度為0.80～0.99[3]。

1.2.3 患者健康問卷（9-itempatient health questionnaire,PHQ-9）選用Spitzer等編制的抑郁篩查工具，包含9個條目，可測量出老年人在過去兩周里抑郁癥狀出現的頻率。該量表采用0～3級計分法，總分0～27分，分數越高代表養老機構老年人的抑郁癥狀越嚴重[4]。

1.2.4 養老機構老年人生活質量量表 選用國內學者制定的適合中國國情的養老機構老年人生活質量量表。該量表包括軀體健康、飲食滿意度、安全感、環境舒適性、自主決策、活動參與、人際關系和諧性、家庭親密度、心理健康9個維度，共38個條目，采用1～4級評分法。該量表的Cronbach' sα系數為0.891。計算出維度總分后，每個維度采用0～10分標準化評分，量表總得分0～90分，得分越高代表生活質量越好[5]。

1.3 調查方法

首先獲得養老機構的同意和幫助，對調查員統一培訓后，現場調查。發放問卷前，向調查對象解釋研究目的和意義，承諾問卷的匿名性及資料的保密性，征得其同意后，采用統一指導語以一對一訪談的形式完成調查。問卷完成后，研究者核查有無漏填或錯填，及時補齊或糾正后，當場收回。共發放問卷240份，回收問卷240份，剔除12份無效問卷，有效問卷為228份，有效回收率為95.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的統計分析。統計方法包括描述性分析；計量資料用（±s）表示，獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示；Pearson相關分析、方差分析以及分層多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人一般資料分析

有效調查對象的228名老年人，來自6家養老機構：公立2家，私立4家；年齡61～95歲，平均（78.80±7.74）歲；本地子女數0～5個，平均（2.33±1.43）個；慢性病種類0～5種，平均（2.15±1.49）種。見表1。

表1 安陽市養老機構老年人一般資料分析

2.2 養老機構老年人健康相關資料及生活質量

養老機構老年人健康相關資料見表2。養老機構老年人生活質量量表標準化得分為（70.92±9.43）分，從各維度條目均分可以看出，老年人在自主決策維度得分最高，家庭親密度次之，在軀體健康方面得分最低。QOL各維度條目均分及標準化得分見表3。

表2 養老機構老年人健康相關資料

表3 228名養老機構老年人生活質量得分[（±s），分]

表3 228名養老機構老年人生活質量得分[（±s），分]

變量條目均分 標準化得分生活質量軀體健康飲食滿意度安全感環境舒適性自主決策活動參與人際關系和諧性家庭親密度心理健康2.91±0.573.17±0.573.45±0.723.38±0.433.60±0.743.28±0.763.45±0.443.59±0.573.42±0.7470.92±9.436.36±1.907.22±1.908.18±2.417.95±1.458.66±2.467.62±2.578.23±1.488.64±1.918.08±2.48

2.3 養老機構老年人生活質量的多因素分析

以養老機構老年人生活質量作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。其中連續型變量為慢性病種類數、本地子女數，二分類變量包括入住養老機構前長期居住地、婚姻狀況、退休金、入住養老機構前居住狀態、認知狀態，多分類變量包括學歷、抑郁程度。在回歸分析中對多分類變量進行啞變量設置，引入和剔出回歸方程的α值分別為0.05和0.10。最后進入回歸方程的變量為：入住養老機構前長期居住地、慢性病種類和抑郁程度，共可解釋生活質量變異的25.6%。見表4。

表4 養老機構老年人生活質量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年人生活質量現狀

該研究中，養老機構老年人生活質量總分為（70.92±9.43）分，各維度標準化得分均在6分以上，養老機構老年人的生活質量水平整體不高，這與以往的研究結果[6-8]是一致的。該研究中，軀體健康維度得分低于牟煥玉[7]的研究，可能是因為該研究選取安陽市養老機構的老年人，安陽是4線城市，經濟欠發達，醫療衛生條件及設施均不如濟南。目前，我國養老機構的基礎設施無法做到統一規劃，基礎設施偏差，并且養老機構中的工作人員或護理人員往往年齡偏大，缺乏必要的醫療知識和規范的護理技能，因此導致目前老年人的生活質量整體偏低。

3.2 養老機構老年人生活質量的影響因素

3.2.1 入住養老機構前長期居住地對生活質量的影響該研究顯示，入住養老機構前長期居住在城鎮的老年人生活質量總分比居住在農村的低。可能原因是城鎮的社區文化較為發達，生活在城鎮的老年人有豐富的晚年生活，而生活于農村的老年人常常被家務、孫輩纏累，不能夠很好地享受生活[9]。入住養老機構后，城鎮的老年人文娛活動較少，與之前的生活有一定落差感，易產生寂寞感；相反農村的老年人則可以脫離家務和孫輩的纏累，能得到更好的休養。

3.2.2 慢性病種類對生活質量的影響 該研究顯示，老年人患慢性病種類數越多，生活質量得分越低。因為慢性病不僅損害了老年人的軀體健康，同時也影響到了老年人的心理健康。慢性病種類越多，老年人的軀體健康越差，疾病無法治愈的痛苦和鄰近死亡的恐懼會逐漸帶來孤獨、憂郁、焦慮、恐懼等負面情緒，加重心理負擔[10]。研究[11]提出醫養結合模式養老機構老年人的生活質量高于普通養老機構老年人的生活質量。由此可見，養老機構必須配置醫療、康復等相關機構和設施，促進老年人的康復護理，以提高其軀體健康水平及心理健康水平。

3.2.3 抑郁程度對生活質量的影響 該研究發現，抑郁是養老機構老年人生活質量的危險因素。與無抑郁的老年人相比，輕度抑郁及中重度抑郁的老年人的生活質量更差，這與羅玉茹等[12]的研究結果一致。心理健康是實現成功老齡化及健康長壽的重要基礎。因此，養老機構工作人員應重點關注抑郁老人，給予老年人支持和安慰，采取措施改善其心理狀態。

綜上所述，目前養老機構老年人生活質量水平整體不高，入住養老機構前長期居住在城鎮、慢性病種類越多、抑郁程度越嚴重的老年人生活質量越差。為了提高養老機構老年人的生活質量，尤其是城鎮老年人、慢性病種類數較多及抑郁的老年人。一方面可在養老機構中設置醫療室，配備專業的醫護人員，或努力推進醫療機構與養老機構的共通融合，以醫養結合的模式滿足老年人的醫療保健需求；同時定期舉辦文娛活動，以豐富老年人的晚年生活，改善心理狀態，進一步提高老年人的生活質量，為老年人的生活和健康提供雙重保障。該研究為橫斷面研究，研究對象為安陽市養老機構的老年人，在結果的推廣上存在一定的局限性。然而該研究采用適合我國養老機構老年人的生活質量測評工具，可為提高我國養老機構老年人的生活質量提供一定的參考依據。