類比思維情境教學法在臨床用藥護理實習生教學培訓中的應用分析

封慧嫻

湖南省長沙市第四醫院眼科，湖南長沙 410000

類比情境模擬法是由英國研究學者Palmer等人于20世紀30～60年代提出，早期運用于語言教學中，20世紀70年代逐漸應用于我國教學工作。隨著近年來對類比情景模擬教學法的研究，其作為一種有效教學方法，目前被廣泛運用不同專業教學中。但國內護理教育中對類比思維情境教學的相關概念沒有統一。李淑平[1]研究提出，類比思維情境教學是基于情境認知理論的重要教學方法，結合情境認知理論提出學習最好發生于真實情境中，可通過實踐方式進行教學組織，將知識獲得與學習者發展、身份建構融合。情景模擬教學是教師圍繞某一主題，通過創設接近真實情境，將事情的發展過程進行模擬再現，使學習者能夠參與其中，并運用所學知識增進情感體驗的教學方法。近年來，在我國護理教育領域上類比情境模擬教學也獲得了廣泛應用，針對類比模擬教學在護理教育上的相關研究較多，能夠為今后采取護理情境模擬教學提供依據[2]。在該研究中以某醫科大學2016級和2017級全日制護理專業學生共計100名作為研究對象，分析其類比思維情境教學法在臨床用藥護理教學中的應用，并為提升臨床用藥護理教學培訓質量提供重要參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中采用隨機抽隨機法，挑選某醫科大學全日制本科護理專業學生，將其分為兩組，實驗組和對照組，實驗組共計50名，其中男生、女生分別有23名，27名；平均年齡為（19±0.3）歲。對照組班級共有50名，其中男生、女生分別有21名，29名；平均年齡為（19±0.3）歲。兩個年級學生均參加高考并達到國家錄取分數線，學制為4年。兩組學生在年齡、性別、學習態度、智力基礎、課程成績等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組學生采用類比思維情境教學法的方式，并且利用問題情境、相似類比、具備記憶、總體評價等模式，針對學生在進入實習前開展2周臨床用藥護理教學培訓，教學之前教師可結合教學目標編制類比思維情境教學病歷，并設計與護理相關的類別問題，進而從相似點切入進行剖析，明確患者當前存在用藥護理問題以及潛在問題并提出有效解決措施。采取類比方法進行區別記憶，對其學習效果進行總體評價。比如對于大咳血患者進行臨床用藥護理時，在培訓前教師可結合課程要求設計臨床診斷為支氣管擴張大咳血的患者使用多種藥物治療進行病例分析，可提出類別問題[3]：①該患者在治療中采取哪些藥物，分別屬于哪種類型？同類藥物還有哪些？②針對該患者為何使用這些藥物具體作用以及用藥不良反應？③在用藥過程中患者可采取哪些有操作性護理，確保用藥安全。護理學生在用藥護理時可能會存在問題，如何有效防范。④患者當前存在的問題并制定有效解決對策。⑤進行知識分析類比評價，引導學生區別記憶并合理運用，而對照組的學生可依據傳統護理學教學大綱，在其進入實習之前開展兩周臨床用藥護理教學培訓，使用傳統教學法，由教師在課前認真備課，按照課程三維目標向學生講述本節課的內容。

1.3 觀察指標

采用多站式綜合考試成績評價，經過2周培訓之后分別對兩組學生采用多站式綜合考試方法進行評分，并排除學生免試、缺考和漏考等情況。采取問卷調查可參考自制教學效果問卷調查，具體包括：學生臨床用藥安全意識、提升學生專業興趣、自主學習性、提升學生協作組織能力、提高學生獨立思考、自主學習能力，提升多學科知識融會貫通，進一步拓寬學生知識面，提升學生臨床思維溝通能力，更好促進理論知識應用，提高學生動手能力，創新意識等10個條目，各條目分為是、否兩大組，其中否包括一般、不能。10個條目每個10分，總分為100分。兩組學生由相同教師進行臨床用藥護理培訓，確保教學計劃、內容一致。確保試題重復率低于20%，使用百分制以及流水閱卷的方式，由教學組派專業人士發放教學效果問卷調查[4-5]。在開展技能成績評估時，可對學生進行技能考核，可以某次護理任務為例，共設置25個計分點，每個計分點為4分，總分為100分，以評估學生的技能成績。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為頻數或百分比（%），采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對兩組全日制本科護理專業學生共發放100份問卷，最終回收100份有效問卷，有效回收率達100%，實驗組學生的平均成績和技能成績均明顯優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組、對照組學生多站式綜合考試成績對比[（±s），分]

表1 實驗組、對照組學生多站式綜合考試成績對比[（±s），分]

組別平均成績技能成績對照組（n=50）實驗組（n=50）t值P值75.34±1.2186.40±1.302.3300.03178.95±0.0388.76±0.052.7850.029

3 討論

3.1 類比思維情境教學理論基礎

在國內護理教育專業中，近年來類比思維情境教學在高職高專以及全職護理教學狀況的廣泛應用，其課程包括婦產科護理、內外科護理、急診護理、護理學基礎等，在全日制的護理教育中類比思維情境教學主要用于理論教學中實踐環節，進一步培養學生臨床實踐能力。除此之外也被用于臨床實習帶教崗前培訓等多個環節中，在實施類比思維進行教學時，國內護理教育實施流程基本一致具體包括3個步驟[7]：①準備階段，由教師緊密圍繞教學目標、內容通過并傳真實案例作為范本編寫相關的教學案例，當前國內護理類比思維情境教學使用案例大多是單一疾病的固定情境，靜止性案例，在案例分析過程中缺乏動態發展，課前發放給學生教學案例和相關學習資料，能夠使學生完成自主學習的前提下進行案例分析討論，必要時也可通過小組討論的方式開展課前模擬演練。在現有教學技術技術上可教師可選擇主題，使其堅持性與真實工作情境。②實施階段，可充分利用仿真模擬人進行情景模擬，在不同教學情境中可以由護理生扮演不同角色，由護理實習生現場觀察并進行記錄。③討論反饋階段，在這一階段中教師和學生需要對前階段的情境模擬進行反饋，并指出存在問題提出有效的解決措施，國內大多數在開展護理情境模擬教學討論環節主要針對理論知識應用，以及實踐操作技能這2個方面問題進行分析，而國內當前很少有文獻針對反饋過程進行相關描述[8]。

3.2 類比思維情境教學法的意義

①能夠提升學生臨床用藥護理安全性以及創新性，通過現有研究發現在學生進入生產實習之前，在臨床用藥護理教學過程中采用類比思維教學法，能夠從一定程度上提升學生臨床用藥護理安全性以及創新性，并且將實際情境案例與臨床用藥相關理論知識進行融合，通過采取類比思維前進的方式，從已知對象的某些性質進一步推導未知對象的性質，進而找到解決問題的措施，明確各個藥品在臨床使用過程中的準確性、規范性，不斷培養學生對藥品的認知度以及敏銳的觀察力，避免在用藥時存在差錯，提升學生用藥安全性。教師在創設情境案例過程中，可分享自己長期的臨床工作經驗，加強學生的用藥安全意識，同時還可以啟發其思維創新。②能夠培養學生臨床思維以及動手能力，目前在評估學生臨床能力過程中，大多采用多站式綜合考試技術方法，該方法能夠綜合運用不同的模擬技術，客觀真實地反映學生的臨床綜合能力。根據該次研究，在開展類比思維情境教學過程中，能夠融合多站式綜合考試，通過患者臨床用藥護理與模擬相關情景的方式，將各個知識點進行體現，能夠將教材中的理論知識按照邏輯思維運用于患者中，使學生找到切入點進行辨證分析，以感悟知識形成過程，構建知識內在聯系，培養學生的臨床思維能力、動手能力、溝通能力。通過該次研究發現，實驗組的學生相比對照組來說，在多站式綜合考試成績方面要好。考慮到選取樣本量較小，導致樣本差異較大的不可控因素是個體性格偏差，為提高結果準確性，在后續可加的大樣本數量，進而減少總體樣本偏差問題[9]。

3.3 在護理教育中類比思維情境教學存在的不足及有效對策

①教學中所選案例情境單一。在開展類比思維情境教學過程中案例是其基礎，高質量教學案例能夠確保教學效果，因此在進行情境教學案例編寫過程中，需要將患者病情的發展、轉歸、健康對患者影響劃分為不同場景進行體現，并且在各個位置可設置對應的評判性思維問題，進而幫助學生形成整體護理觀，不斷培養其發現問題，解決問題的能力。②情境模擬仿真度不高。在開展類比思維情境教學過程中，逼真的場景是其成功的關鍵。由于標準化患者選拔，培訓成本高，并且無法與護士生進行語言交流，需要有代言人才能夠模擬這種知識情境，當前國內大多數護理情境教學中采取護生扮演的方式，在開展情境模擬時由實習生進行現場觀摩，護理生往往對扮演角色沒有準確把握到位，進而使整體類比思維情境模擬仿真度較差，因此需要引入同步攝錄裝置，能夠在討論時使護理實習生實時觀看情境模擬錄像，而不是進行現場觀摩。此外對于教師來說，教師對患者角色能夠準確把握到位，可由課程授課教師進行類比思維情境模擬教學中患者角色的扮演。③討論及反饋不完善[10]。在開展類比思維情境教學過程中討論和反饋設計關鍵環節能夠為學習者提供反思模擬過程，并進一步從自身錯誤進行學習的重要平臺，對于開展類比思維情境教學目標實現來說具有十分重要的意義。教師在這一過程中扮演引導者，并不是評價者，在后續開展類比思維情境教學過程中應當注重討論及反饋這一環節，在反饋過程中不僅應當關注學生存在的不足，同時還需要關注學生的臨床綜合素質，培養學生及時發現問題，解決問題的能力，團隊協作溝通能力等以及在開展類比思維情境模擬時學生的情感、體驗，肯定其好的地方，進而引導學生深入探討并改進不足。④教學效果考評體系不完善。在開展類比思維情境教學過程中，注重學生能力素質以及知識的并重培養，因此在教學效果評價過程中中應當從學生實際操作技能、理論知識以及臨床綜合能力等多個方面進行評價，在開展類比思維情境教學效果考核評價時應當做到持續性、動態性，采取不同的方式進行評價，能夠對護士生精神運動、情感領域、認知領域進行綜合性評價。針對國內護理情境教學體系不完善的問題，可結合情境教學5大要素制定教學質量評價體系，進一步確保類比思維情境教學，實現高質量開展。在后續研究中在開展類比思維情境教學過程中，教師應當合理進行情境案例的設置，要求案例具有典型性，橫向聯系廣泛性，便于學生進行綜合性分析，各個類比知識點應當與實際臨床工作相互貼近，注重教會學生如何分析問題，解決問題的方法，同時還需要強化各類知識學習，提升學生的綜合素質和教師的綜合素質，進而適應當前護理教學改革發展，不斷提升類別思維情境教學的駕馭能力。

綜上所述，針對當前護理專業學生在進入實習之前，使用類比思維情境教學法進行臨床用藥護理教學培訓，能夠體現以學生為主體的理念，進一步提高學生臨床用藥護理安全性，創新性，不斷培養其獨立思考，自主學習能力和臨床思維動手能力等。