標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)在心外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

周林

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院大外科，重慶 400023

心外科是醫(yī)院重要的科室，心外科疾病患者具有一定的特殊性，不僅疾病種類多樣，且病情比較嚴(yán)重，對護(hù)理人員的護(hù)理水平要求較高[1-2]。尤其是心外科中的心血管疾病患者占比較大，患者年齡普遍較大且療程較長，護(hù)理人員需具備良好的工作態(tài)度以及足夠的耐心，能夠?yàn)樾耐饪萍膊』颊咛峁┦孢m的護(hù)理服務(wù)[3-4]。而護(hù)理實(shí)習(xí)生即將前往臨床擔(dān)任護(hù)理人員的工作，雖具備充足的理論知識，但并沒有臨床對患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上心外科疾病病情復(fù)雜，可能合并有多種基礎(chǔ)疾病，對護(hù)理實(shí)習(xí)生而言具有較大的難度，需要進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)。而在對心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)教學(xué)中，通常采取傳統(tǒng)教學(xué)的方式，主要為填鴨式的教學(xué)，教師與護(hù)理實(shí)習(xí)生的互動不足，對護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的提升有限，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。近年來，標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)應(yīng)用在各科室的護(hù)理教學(xué)中，取得的教學(xué)效果優(yōu)異，其主要特點(diǎn)是引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，旨在提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的思辨思維以及應(yīng)變能力，教學(xué)效果較好。該研究通過對該院2017年7月—2020年8月期間的心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)，探究其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生114名，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組57名。研究組男21名，女36名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.5±1.5）歲。對照組男23名，女34名；年齡為21～24歲，平均年齡為（22.5±1.5）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有護(hù)理實(shí)習(xí)生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②接受過標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)：教師根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)方案以及教學(xué)目標(biāo)，并帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生前往心外科并使觀察，選擇心外科的典型病例進(jìn)行講解，并利用多媒體展示相應(yīng)的護(hù)理操作，對護(hù)理實(shí)習(xí)生的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，每一個階段結(jié)束時開展總結(jié)課程。

1.2.2 研究組方法 研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生接受標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)：（1）病例選擇，對于心外科的護(hù)理教學(xué)而言，首先需要制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，然后選擇以往比較典型的病例，其需要滿足以下兩個特點(diǎn)：①符合心外科疾病的特征，如典型的臨床癥狀，經(jīng)典的治療方案等；②典型病例的涵蓋范圍較廣，具有一定的綜合性，結(jié)合充分全面的心外科護(hù)理知識，并能夠延展到其他的護(hù)理知識上，主要是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠突破已掌握護(hù)理知識的限制，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的批判性思維能力。待護(hù)理實(shí)習(xí)生充分掌握了簡單的心外科護(hù)理知識后，可選擇心外科疾病合并有多種基礎(chǔ)疾病病例，著重讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對病例進(jìn)行分析討論，能夠在病例的分析中發(fā)表比較獨(dú)特的見解。隨著病例教學(xué)的深入，還可選擇具有一定特殊性且比較罕見的病例，如心外科疾病合并有艾滋病、肺結(jié)核等傳染性疾病的病例，這些病例與常規(guī)的心外科病例具有較大的差異，對護(hù)理人員的護(hù)理知識的儲備要求更高，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生在對特殊心外科病人進(jìn)行護(hù)理時，如何與患者保持有效的溝通、在出現(xiàn)應(yīng)急事件后如何正確的處理。（2）設(shè)計問題，在心外科護(hù)理的案例教學(xué)中，問題設(shè)計是其中的重要組成部分，應(yīng)該科學(xué)合理地設(shè)計問題，保證所設(shè)計的問題具有層次感、能夠?qū)ψo(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的啟發(fā)，能夠使心外科的護(hù)理知識與心外科疾病緊密的結(jié)合，前階段教學(xué)所設(shè)計的問題需具有簡單、單一性特點(diǎn)，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更加容易地解決問題，主要是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生解決問題的樂趣，強(qiáng)化學(xué)生的思辨能力。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，制定標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方案，并安排一名護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色，然后布置相應(yīng)的場景，開展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)課程。對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相應(yīng)的化妝，并做好充足的道具準(zhǔn)備，使教學(xué)場景接近于臨床護(hù)理的真實(shí)場景。如在對心律失常的患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測時，預(yù)先對心電圖監(jiān)護(hù)儀的心電圖進(jìn)行修改，使心電圖符合心律失?；颊咝碾妶D的特點(diǎn)，使其更具真實(shí)性，然后開始情景表演。根據(jù)臨床案例的真實(shí)性，使標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠表現(xiàn)出心外科疾病患者的臨床特征，護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行有效的溝通，例如詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人有什么樣的不適癥狀，心理情緒如何，詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人有何護(hù)理需求等。在對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)注重對侵入性護(hù)理操作的指導(dǎo)，在進(jìn)行靜脈輸液的護(hù)理時，護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行靜脈輸液時，應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，希望標(biāo)準(zhǔn)化病人積極配合，以減輕疼痛。通過模擬手臂行穿刺措施，盡量保證穿刺能夠一次性成功，避免造成不必要的損傷。在靜脈輸液時，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該進(jìn)行不同癥狀的表演，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、或者感到穿刺點(diǎn)疼痛等，護(hù)理實(shí)習(xí)生需詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人疼痛程度，或者身體的不適感，并針對發(fā)熱反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，采取減輕疼痛的措施等。部分心外科疾病患者的心肺功能受損，需要進(jìn)行氣管插管，護(hù)理實(shí)習(xí)生則需要對標(biāo)準(zhǔn)化病人行氣管插管等操作，而標(biāo)準(zhǔn)化病人則應(yīng)該表現(xiàn)出惡心、嗆咳等癥狀，從而讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對氣管插管的操作方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨場應(yīng)變能力，將所學(xué)的理論知識靈活地應(yīng)用到臨床護(hù)理中。在教學(xué)完成后，還應(yīng)該為護(hù)理實(shí)習(xí)生播放之前對標(biāo)準(zhǔn)化病人護(hù)理的錄像，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生評價標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演有無需要糾正之處，以及護(hù)理實(shí)習(xí)生在對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理時，哪些護(hù)理步驟出現(xiàn)錯誤，教師還應(yīng)該對此階段的教學(xué)效果進(jìn)行評價，糾正護(hù)理實(shí)習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人的護(hù)理錯誤，并做出詳細(xì)的解釋，指導(dǎo)其掌握正確的護(hù)理步驟，以提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，滿分100分。

②對比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)成績，分為護(hù)理操作、理論知識、案例分析，滿分100分。

③對比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的CTDI-CV評分，即批判性思維能力測量表，包括認(rèn)知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心，各項(xiàng)滿分60分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度情況

研究組教學(xué)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度比較[n（%）]

2.2 教學(xué)成績情況

研究組護(hù)理操作、理論知識、案例分析成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)成績比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)成績比較[（±s），分]

組別護(hù)理操作理論知識 案例分析研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值91.35±2.1483.51±3.2915.081＜0.00192.49±2.5584.67±3.7113.115＜0.00189.75±2.2481.14±3.5115.612＜0.001

2.3 CTDI-CV問卷調(diào)查情況

研究組的CTDI-CV評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的CTDI-CV評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的CTDI-CV評分比較[（±s），分]

組別認(rèn)知成熟度 求知欲 批判性思維的自信心教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前 教學(xué)后研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值31.35±5.2331.41±5.190.0620.95141.53±6.2736.27±6.044.562＜0.00135.47±5.3935.42±5.340.0500.96045.93±6.4240.41±6.184.677＜0.00130.50±5.5130.57±5.480.0680.94651.49±6.3243.72±6.116.673＜0.001

3 討論

就護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，不僅要求其具備豐富的理論知識，還要求其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理中，并結(jié)合病例分析、操作技能等，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[5-6]。尤其是心外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生，其所面對的患者病情更加復(fù)雜，疾病種類多樣，要求其所具備的護(hù)理水平更高[7-8]。而護(hù)理實(shí)習(xí)生尚無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，則需要開展相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)課程，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平。隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)的引入及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果較好，對實(shí)習(xí)生護(hù)理水平提升顯著，深受護(hù)理實(shí)習(xí)生的青睞。

在心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)教學(xué)中，注重填鴨式教學(xué)，通常以教師為中心，而護(hù)理實(shí)習(xí)生處于比較被動的地位，可能會感到護(hù)理教學(xué)過程相對枯燥，難以對護(hù)理教學(xué)產(chǎn)生興趣，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，難以提升教學(xué)效果[9]。而標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)理念新穎，教學(xué)方式更加先進(jìn)，通常以護(hù)理實(shí)習(xí)生為中心，充分考慮護(hù)理實(shí)習(xí)生的聽課感受，注重對護(hù)理實(shí)習(xí)生興趣的培養(yǎng)，從而使教學(xué)更加深入。在標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)中，遵循循序漸進(jìn)的原則，并在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，制定科學(xué)規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容。通過角色扮演、情景模擬，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬真實(shí)的臨床護(hù)理場景，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐演練，使護(hù)理實(shí)習(xí)生更具主動性。另外，就標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)而言，師生都有較高的參與度，病案準(zhǔn)備充足，教師能夠在教學(xué)期間對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，而護(hù)理實(shí)習(xí)生在對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理時，不僅能夠獲取對患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且這樣的教學(xué)方式更具樂趣，護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，能夠?qū)⒗碚撝R、操作技能以及病例分析有效的結(jié)合，根據(jù)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理時，大大提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的批判性思維以及應(yīng)變能力，從而使護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平上升到更高的臺階，教學(xué)效果顯著。該研究結(jié)果顯示研究組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理操作、理論知識、案例分析成績均高于對照組（P＜0.05）；研究組的CTDI-CV評分顯著高于對照組（P＜0.05）。賈一新等[10]分別對對76名心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)，66名護(hù)理實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué)后，接受標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生的CTDI-CV評分更高，教學(xué)成績更優(yōu)，與該研究結(jié)果一致?？梢姌?biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)的教學(xué)方式更加規(guī)范科學(xué)。

綜上所述，對心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取標(biāo)準(zhǔn)化病人案例教學(xué)，能夠提高學(xué)生的操作能力，使其獲得更加豐富的理論知識，案例分析能力更強(qiáng)，批判性思維能力得到顯著提升，值得臨床推廣。