案例情境模擬教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用研究

朱穎超，惠曉芳，夏澤燕，蔣燕，劉慧

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科，江蘇南京 210009

急診科是護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要科室之一，也是護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)過程中必不可少的一個(gè)科室。但是相比其他科室，急診科具有自身的特殊性，即急診科收治的患者絕大多數(shù)為危急重癥患者，對于這類患者的護(hù)理要求快速、精準(zhǔn)、專業(yè)，導(dǎo)致剛進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生會(huì)感到壓力較大，自信心不足，加之帶教教師由于擔(dān)心護(hù)生在護(hù)理操作中會(huì)產(chǎn)生失誤引起護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)生在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)過程中很難上手。因此，在急診科護(hù)理帶教過程中，急需改善當(dāng)前的帶教局面，促使護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果得到顯著的提升[1-2]。案例情景模擬教學(xué)法是將案例教學(xué)法與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合的一種新型教學(xué)法，借助典型案例、急診科護(hù)理情景模擬等方法和手段，能夠?qū)⑿蜗笈c抽象進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，更加直觀、形象、生動(dòng)地將護(hù)理知識表現(xiàn)出來，改善傳統(tǒng)護(hù)理帶教下護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，難以參與到護(hù)理實(shí)踐中的問題[3-4]。該科室選取2019年11月—2020年8月期間174名護(hù)生為例，將案例情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，獲得了良好的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取174名在該院急診科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組87名。護(hù)生對此次研究知情同意。其中觀察組均為女性；年齡19～23歲，平均年齡（20.63±1.14）歲。對照組均為女性；年齡18～22歲，平均年齡（20.21±0.96）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生沿用急診科傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法，觀察組護(hù)生則實(shí)施案例情景模擬教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1 對照組 在護(hù)生入科前，由帶教教師按照教學(xué)大綱，結(jié)合急診科護(hù)理特點(diǎn)，制定護(hù)理實(shí)習(xí)帶教大綱。護(hù)生入科后第1天，由總帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生參觀急診科，并向其介紹急診科的環(huán)境，崗位設(shè)置、規(guī)章制度等。帶教教師按照教學(xué)大綱開展護(hù)理帶教，帶教方法為由帶教教師對護(hù)理操作進(jìn)行講解、示范，然后由護(hù)生按照帶教教師的示范進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，帶教教師則負(fù)責(zé)指導(dǎo)和糾正。帶教第1階段主要向護(hù)生介紹急診科的基本情況及其獨(dú)有的特征，并進(jìn)行急診科護(hù)理工作理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)。帶教第2階段，由帶教教師示范、演示，并指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)急診科的護(hù)理操作，然后在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下由護(hù)生完成所有急診科的護(hù)理操作，并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自行練習(xí)。帶教第3階段，由護(hù)生就急診科護(hù)理操作和護(hù)患溝通等方面提出相關(guān)的問題，帶教教師積極給予解答，并對其中的護(hù)理操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，以提升護(hù)生的實(shí)踐能力。

1.2.2 觀察組 在護(hù)生入科前，帶教小組根據(jù)教學(xué)大綱制定合理的急診科護(hù)理帶教教學(xué)計(jì)劃，并分配帶教教師，在帶教過程中，對所涉及到的知識點(diǎn)，采取案例情景模擬教學(xué)法進(jìn)行開展，實(shí)施如下：①情景模擬教學(xué)：首先根據(jù)所學(xué)知識點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的情景案例，選取急診科護(hù)理過程中最常見的案例，由護(hù)生以小組為單位開展情境還原，由帶教教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助，保證能夠還原護(hù)理情景，同時(shí)保證所還原的護(hù)理情景要符合臨床實(shí)踐。例如可選取急診科護(hù)理中常見的患者拒絕配合治療、患者的分診、患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)等情景，在這一過程中著重將護(hù)患溝通作為主要的線索。其次開展基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的OSCE（objective structured clinical examination，客觀機(jī)構(gòu)化臨床考試）培訓(xùn)[5]，選取資歷較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為演習(xí)小組成員，共選擇6名護(hù)理人員。演習(xí)小組成員的主要任務(wù)是模擬急診科的日常護(hù)理工作和護(hù)理方法，在演習(xí)小組成員模擬過程中，護(hù)生按照表演觀摩、熟記案例和病情模擬3個(gè)階段進(jìn)行學(xué)習(xí)。最后進(jìn)行情景模擬，每位護(hù)生必須要觀看至少4個(gè)案例演練，然后由護(hù)生進(jìn)行情景模擬，這一過程要注意最大程度貼近現(xiàn)實(shí)，而帶教教師則在一旁對護(hù)生的情景模擬進(jìn)行指導(dǎo)，對于其中存在的不足和失誤，及時(shí)進(jìn)行糾正。旨在讓護(hù)生熟悉急診科的相關(guān)護(hù)理操作，同時(shí)在這一過程中，要加強(qiáng)護(hù)生的語言和非語言溝通技巧，提高護(hù)生與患者之間的溝通、互動(dòng)能力。②案例討論：護(hù)生以小組的形式進(jìn)行急診搶救護(hù)理觀摩，其目的在于讓護(hù)生掌握急診科患者的病情變化過程，重現(xiàn)急診搶救流程和臨床處理方法。案例教學(xué)法的具體開展措施包括，首先在護(hù)生入科時(shí)積極地對其介紹案例教學(xué)法的開展方法，要求護(hù)生觀摩搶救護(hù)理，以積累個(gè)案，在這一過程中，護(hù)生的重點(diǎn)是記錄患者的搶救過程。其次是開展案例討論，每位護(hù)生都要分享自己的案例觀摩體會(huì)。最后由帶教教師對護(hù)生所分享的搶救案例進(jìn)行要點(diǎn)分析，并總結(jié)這類患者的搶救護(hù)理配合重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上積極地解答護(hù)生存在的問題。③實(shí)習(xí)考核：在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，預(yù)留1周的時(shí)間，進(jìn)行實(shí)習(xí)考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)成績 采取考試的形式對護(hù)生的理論知識和操作技能進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)護(hù)生的理論知識成績、操作技能成績，滿分均為100分。

1.3.2 護(hù)生的核心能力 以帶教教師打分的方式對護(hù)生的護(hù)理核心能力進(jìn)行評估，主要包括護(hù)患溝通能力、分診能力、急救能力、病情評估能力，每項(xiàng)的滿分均為100分。

1.3.3 護(hù)生對護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法的評價(jià) 主要的評價(jià)內(nèi)容包括自己所接受的教學(xué)法是否能夠增強(qiáng)獨(dú)立思考能力、提高分析處理問題能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)語言表達(dá)能力、利于盡快適應(yīng)臨床、加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系，每項(xiàng)內(nèi)容均以“是”和“否”作答，并統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容的肯定比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)成績

觀察組護(hù)生的理論知識成績、操作技能成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績 操作技能成績觀察組（n=87）對照組（n=87）t值P值93.86±7.6281.06±6.3712.020<0.0594.13±2.3582.35±3.2627.341<0.05

2.2 核心能力

觀察組護(hù)生的護(hù)患溝通能力、分診能力、急救能力、病情評估能力等評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生的核心能力比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生的核心能力比較[（±s），分]

組別護(hù)患溝通能力分診能力急救能力 病情評估能力觀察組（n=87）對照組（n=87）t值P值89.28±2.3271.35±1.4862.486<0.0589.75±2.5373.23±1.8349.348<0.0588.73±3.8272.43±2.0135.221<0.0589.36±2.4372.14±1.2758.586<0.05

2.3 帶教法評價(jià)

觀察組護(hù)生認(rèn)為自己所接受的教學(xué)法能夠增強(qiáng)獨(dú)立思考能力、提高分析處理問題能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)語言表達(dá)能力、利于盡快適應(yīng)臨床、加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生對帶教法的評價(jià)比較[n（%）]

3 討論

急診科護(hù)理工作具有特殊性，對護(hù)理人員的要求更高。加強(qiáng)急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作，尤為重要。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法是一種被動(dòng)式的、以帶教教師主講、示范為主，護(hù)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣不高。在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法下無法獲得理想的急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效果，無法從根本上提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和核心能力。因此，在急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中需開展實(shí)施一種更加科學(xué)、高效的帶教法[6-7]。

案例情景模擬教學(xué)法是基于案例教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法，該教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教實(shí)施過程中，借助典型案例和情景模擬的方式呈現(xiàn)相關(guān)的知識點(diǎn)，這不僅能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。不僅如此，該教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，讓護(hù)生積極地參與到其中，強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主體性，最大程度上調(diào)動(dòng)了其自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性。從該次研究中可以看到，通過在急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中開展實(shí)施案例情景模擬教學(xué)法，能夠顯著提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)成績。同時(shí)觀察組護(hù)生的護(hù)患溝通能力、分診能力、急救能力、病情評估能力等評分均顯著高于實(shí)施傳統(tǒng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法的對照組護(hù)生（P<0.05），這一結(jié)果表明，案例情景模擬教學(xué)法利于護(hù)生核心能力的提升。觀察組護(hù)生認(rèn)為案例情景模擬教學(xué)法的開展更加利于自己增強(qiáng)獨(dú)立思考能力、提高分析處理問題能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)語言表達(dá)能力、利于盡快適應(yīng)臨床、加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系，以上認(rèn)可比例均顯著高于對照組（P<0.05），這表明，案例情景模擬教學(xué)法獲得了護(hù)生的廣泛認(rèn)可和好評，護(hù)生對其接受度更高。分析其原因，主要與案例情景模擬教學(xué)法的以下優(yōu)勢有密切關(guān)系：①案例情景模擬教學(xué)法能夠最大程度上激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。通過模擬急診科日常接診過程中的急救情境，能夠讓護(hù)生切實(shí)感受到緊張的氣氛，更好地感受急診護(hù)理工作。同時(shí)通過情景模擬還能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的好奇心，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。使其有一探究竟的想法，從而達(dá)到循循善誘，促使其深入了解和掌握相關(guān)護(hù)理知識和技能的目的。通過情景模擬能夠使書本上枯燥、呆板的知識變得生動(dòng)起來，使護(hù)生有身臨現(xiàn)場的感受，從而使其自己去觀察內(nèi)容，積極地運(yùn)用自己的知識找出解決方法[8-9]。②案例情景模擬教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)生對理論知識的系統(tǒng)化理解。在急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，所涉及到的知識不僅僅是急診醫(yī)學(xué)，同時(shí)還包含了人文科學(xué)、心理學(xué)等眾多學(xué)科的知識，而這些知識并不是分割、獨(dú)立存在的，而是相互滲透、有機(jī)結(jié)合的。通過案例情景模擬教學(xué)能夠使護(hù)生在接近真實(shí)的場景中將所學(xué)的知識進(jìn)行歸納總結(jié)、反復(fù)展現(xiàn)，使學(xué)生從中尋找出規(guī)律，從而實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用多學(xué)科的知識來完成護(hù)理工作，這能夠增強(qiáng)護(hù)生對理論知識的系統(tǒng)化理解。且對于一些枯燥、難以理解的知識點(diǎn)，借助精心設(shè)計(jì)的情境，能夠使其變得生動(dòng)、形象，更加易于理解[10]。③案例情景模擬教學(xué)法能夠顯著提升護(hù)生的核心能力。案例情景模擬教學(xué)法能夠通過模擬現(xiàn)場的真實(shí)情景將病案癥狀栩栩如生地展示給護(hù)生，使護(hù)生能夠獲得所學(xué)知識的感性認(rèn)識。同時(shí)護(hù)生能夠通過對大量的案例進(jìn)行分析、總結(jié)和親身體會(huì)，并在帶教教師的指導(dǎo)下，逐漸獲得獨(dú)立思考、解決問題的能力，并促使這一能力得到不斷提升。且護(hù)生通過越來越多的情境學(xué)習(xí)，能夠鍛煉其心理素質(zhì)和應(yīng)急能力。同時(shí)案例情景模擬教學(xué)法的開展能夠有效提升護(hù)生的護(hù)患溝通能力[11-12]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法，無法為護(hù)生提供良好的交流平臺(tái)，護(hù)生的學(xué)習(xí)方法多數(shù)情況下都是依靠死記硬背，按照書本上的知識進(jìn)行照搬。而案例情景模擬教學(xué)法則在模擬情景的同時(shí)，還設(shè)置了拒絕治療的患者、情緒不滿的患者家屬等角色，通過這些問題來要求護(hù)生開動(dòng)腦筋，運(yùn)用合理的溝通技巧及時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以此來磨練護(hù)生的溝通能力。

綜上所述，運(yùn)用案例情景模擬教學(xué)法開展急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，能夠顯著提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)成績和核心能力，并能夠獲得護(hù)生對護(hù)理實(shí)習(xí)帶教更高的認(rèn)可度，實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值較大。