某院2018—2019年業(yè)務(wù)收入影響因素分析

曹丙艷，房振勝，劉鋼

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，山東泰安 271000

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人類疾病譜的不斷變化，醫(yī)療成本提高及對(duì)醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的依賴，醫(yī)療費(fèi)用的增長是不可避免的[1]。但深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，政府要求全面取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成[2]，因此，準(zhǔn)確及時(shí)掌握醫(yī)院的變化情況成為醫(yī)院亟須解決的問題。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的重要指標(biāo)，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中要想穩(wěn)中有進(jìn)的發(fā)展，就要掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變化因素，進(jìn)行可控管理[3]。該文利用指數(shù)因素分析法[4-6]對(duì)某院2018—2019年業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分析。通過分析醫(yī)院的工作量和日均費(fèi)用及業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況找出對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入影響較大的因素，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供詳實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)支持，從而提高醫(yī)院的管理水平[7]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表和2019年統(tǒng)計(jì)年報(bào)表（衛(wèi)健統(tǒng)1-1表），數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，見表1、表2。

1.2 方法

對(duì)業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況運(yùn)用構(gòu)成比分析，對(duì)門診業(yè)務(wù)收入和住院業(yè)務(wù)收入進(jìn)行指數(shù)因素分析時(shí)，以2018年數(shù)據(jù)作為基期，2019年數(shù)據(jù)作為報(bào)告期，在分析數(shù)量指標(biāo)時(shí)，將質(zhì)量指標(biāo)固定在基期，在分析質(zhì)量指標(biāo)時(shí)，將數(shù)量指標(biāo)固定在報(bào)告期，將門診業(yè)務(wù)收入分解為門診人次（q）和人均費(fèi)用（p），將住院收入分解為出院人數(shù)（k）、平均住院日（m）、日均費(fèi)用（n）。

2 結(jié)果

2.1 業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況分析

由表1得知，從兩年的收入構(gòu)成情況看出，門診業(yè)務(wù)收入中檢查收入增加最多823.20萬元，增長最快的是手術(shù)收入25.76%，住院業(yè)務(wù)收入中衛(wèi)生材料收入是增加最多和增長最快的，分別是4281.50萬元，增長22.62%。通過業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況得知，門診收入主要來源藥品收入和檢查收入，住院收入主要來源于衛(wèi)生材料收入和藥品收入。由表2得知，2019年比2018年，門診人次和住院人數(shù)分別增長9.73%、8.80%，門診人均費(fèi)用呈負(fù)增長，而住院人均費(fèi)用呈正增長，提示某院要關(guān)注住院患者人均費(fèi)用。

表1 某院2018—2019年業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況

表2 某院醫(yī)院業(yè)務(wù)收入影響因素相關(guān)指標(biāo)

表3 某院2019年門診業(yè)務(wù)收入因素分析

表4 某院2019年住院業(yè)務(wù)收入因素分析

2.2 業(yè)務(wù)收入指數(shù)因素分析

以2018年數(shù)據(jù)為基期，2019年的數(shù)據(jù)為報(bào)告期，對(duì)某院2019年業(yè)務(wù)收入進(jìn)行因素分析，見表3、表4。

門診業(yè)務(wù)收入因素分析：

門診業(yè)務(wù)收入總指數(shù)=p1q1/p0q0=188685411.09/183381331.77=102.89%

門診業(yè)務(wù)收入變動(dòng)額=p1q1-p0q0=188685411.09-183381331.77=530.41（萬元）

門診人次變動(dòng)影響指數(shù)=q1p0/q0p0=201228656.67/183381331.77=109.73%

門診人次變動(dòng)影響額=q1p0-q0p0=201228656.67-183381331.77=1784.73（萬元）

門診人均費(fèi)用影響指數(shù)=p1q1/p0q1=188685411.09/201228656.7=93.77%

門診人均費(fèi)用影響額=p1q1-p0q1=188685411.09-201228656.7=-1254.32（萬元）

門診人次和人均費(fèi)用兩因素共同影響：

p1q1/p0q0=q1p0/q0p0×p1q1/p0q1

即:102.89%=109.73%×93.77%

p1q1-p0q0=（q1p0-q0p0）+（p1q1-p0q1）

即：530.41=1784.73-1254.32

從計(jì)算結(jié)果得知，某院門診業(yè)務(wù)收入增長2.89%，增加額530.41萬元。其中，由于門診人次變動(dòng)，使門診業(yè)務(wù)收入增長9.73%，增加額1784.73萬元，由于人均費(fèi)用的變動(dòng)，使門診業(yè)務(wù)收入降低6.23%，減少額1254.32萬元，說明某院門診業(yè)務(wù)收入增加主要是通過門診量來增加的。

住院業(yè)務(wù)收入因素分析：

住院業(yè)務(wù)收入總指數(shù)=k1m1n1/k0m0n0=137409708.95/118522859.23=115.94%

住院業(yè)務(wù)收入影響額=k1m1n1-k0m0n0=137409708.95-118522859.23=1888.68(萬元)

出院人次變動(dòng)影響指數(shù)=k1m0n0/k0m0n0=128951074.75/118522859.23=108.80%

出院人次變動(dòng)影響額=k1m0n0-k0m0n0=128951074.75-118522859.23=1042.82(萬元)

平均住院日變動(dòng)影響指數(shù)=k1m1n0/k1m0n0=123184318.61/128951074.75=95.53%

平均住院日變動(dòng)影響額=k1m1n0-k1m0n0=123184318.61-128951074.75=-576.68(萬元)

日均費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù)=k1m1n1/k1m1n0=137409708.95/123184318.61=111.55%

日均費(fèi)用變動(dòng)影響額=k1m1n1-k1m1n0=137409708.95-123184318.61=1422.54（萬元）

出院人次、平均住院日、日均費(fèi)用3因素共同影響：

k1m1n1/k0m0n0=k1m0n0/k0m0n0×k1m1n0/k1m0n0×k1m1n1/k1m1n0

即：115.94%=108.80%×95.53%×111.55%

k1m1n1-k0m0n0=（k1m0n0-k0m0n0）+（k1m1n0-k1m0n0）+（k1m1n1-k1m1n0）

即：1888.68=1042.82-576.68+1422.54

由因素分析得知，住院業(yè)務(wù)收入增長15.94%，增加額為1888.68萬元。其中，由于出院人次變動(dòng)，使住院業(yè)務(wù)收入的增長8.80%，增加額為1042.82萬元，由于平均住院日變動(dòng)，使業(yè)務(wù)收入降低4.47%，減少額-576.68萬元，由于日均費(fèi)用變動(dòng)使業(yè)務(wù)收入增長11.55%,增加額為1422.54萬元，住院業(yè)務(wù)收入主要是通過出院人次和日均費(fèi)用共同作用的結(jié)果。

3 討論

通過因素分析，不僅能剖析各因素變動(dòng)對(duì)總量指標(biāo)的影響程度和方向，挖掘經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，還能找出某院業(yè)務(wù)收入的不足和短板，提高醫(yī)院管理效率，促進(jìn)醫(yī)院的合理化經(jīng)營，為醫(yī)院今后發(fā)展指引正確方向[8]。門診人次增加和出院人次增加使業(yè)務(wù)收入增加2827.55萬元，而門診人均費(fèi)用和住院日均費(fèi)用為總業(yè)務(wù)收入增加168.22萬元，而由人均費(fèi)用增加的收入，全部是由住院日均費(fèi)用作用的結(jié)果。由此可見，該院業(yè)務(wù)收入主要是通過增加門診量和收住院人次及住院日均費(fèi)用提高共同作用的影響。門診量的增加主要是2019年該院為了改善患者就醫(yī)感受，在完善就診一卡通的基礎(chǔ)上，提供多形式預(yù)約方式，提高了預(yù)約效率，實(shí)現(xiàn)了檢查全面預(yù)約，這樣不僅簡化患者的就診流程，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，還增加了門診量。住院患者的增加，主要與2019年該院進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提升對(duì)重點(diǎn)疾病救治水平和能力，擴(kuò)大日間手術(shù)、推進(jìn)臨床路徑管理、加速康復(fù)外科、靜脈血栓栓塞癥防控等措施密不可分。住院患者日均費(fèi)用的增加，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，醫(yī)院在增加醫(yī)療收入的同時(shí)，也要為患者著想，在確保療效的基礎(chǔ)上，還要減少醫(yī)療費(fèi)用中不合理收費(fèi)，以便減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合表1可知，住院收入主要來源衛(wèi)生材料收入和藥品收入，說明某院今后還需要繼續(xù)優(yōu)化流程，降低衛(wèi)生材料收入和藥品收入在業(yè)務(wù)收入中所占的比重，要側(cè)重醫(yī)療服務(wù)收入，即通過診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，這也與《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》要求一致[9-13]。某院要通過縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高工作效率，多收治患者，來增加住院的業(yè)務(wù)收入，通過增加工作量來提高業(yè)務(wù)收入是正確、合理的，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。

綜上所述，該院要通過提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科和特色?？?，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，引進(jìn)人才，加強(qiáng)宣傳力度，鼓勵(lì)專家周末和節(jié)假日出診，合理檢查，合理用藥，控制耗材使用，優(yōu)化服務(wù)流程，合理配置醫(yī)療資源等一系列管理措施，降低住院患者人均費(fèi)用，要始終做到以患者為中心，質(zhì)量第一，服務(wù)至上的宗旨，拓寬服務(wù)范圍，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引更多群眾前來就醫(yī)，贏得更大的市場(chǎng)份額。