北京地區濕疹發病與季節及氣象因素的相關性研究

仲維嫻 袁玲玲 都國文 馬淑然

〔摘要〕 目的 探討北京地區濕疹發病的季節性特點及其與氣象因素的相關性。方法 對北京中醫藥大學東直門醫院2016年3月至2017年2月門診診斷為濕疹的782例患者的病例資料進行回顧性分析，探討濕疹發病的季節性特點，并與平均氣壓、平均風速、平均氣溫及平均相對濕度等氣象因素進行Spearman相關性分析。結果 濕疹患者在冬季最多[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]。對各季節就診人次進行χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=30.92，P=0.00）;由Spearman相關性分析顯示：濕疹患者月就診人次與月平均氣壓呈正相關（r=0.59，P=0.04），與月平均氣溫呈負相關（r=-0.62，P=0.03）;而與月平均風速（r=0.16，P=0.63）及月平均相對濕度（r=-0.26，P=0.42）均無明顯相關性。結論 北京地區濕疹的發病人數具有季節性特點，冬季和夏季發病人數較多，其中2月、12月為發病高峰期，氣象因素的變化影響濕疹發病人數，特別是平均氣壓與平均氣溫的變化對濕疹的發病影響較大。

〔關鍵詞〕 濕疹;天人相應;北京地區;季節;氣象因素

〔中圖分類號〕R275.9? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.013

Study on the Correlation Between Eczema Incidence and Seasonal and

Meteorological Factors in Beijing

ZHONG Weixian1， YUAN Lingling2， DU Guowen1， MA Shuran1*

（1. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Department of Dermatology， Dongzhimen

Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the seasonal characteristics of eczema and its correlation with meteorological factors in Beijing. Methods The case data of 782 patients with eczema diagnosed in the outpatient department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from March 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed. The seasonal characteristics of eczema were investigated， and Spearman correlation analysis was carried out with meteorological factors such as average air pressure， average wind speed， average air temperature and average relative humidity. Results Eczema patients were the most common in winter [262 cases （33.5%）]， followed by summer [181 cases （23.15%）]. 2 tests were carried out on the number of visits in each season， and the difference was statistically significant （χ2=30.92， P=0.00）; Spearman correlation analysis showed that monthly visits of eczema patients were positively correlated with monthly average air pressure （r=0.59， P=0.04）， and negatively correlated with monthly average air temperature （r=-0.62， P=0.03）. However， it had no obvious correlation with monthly average wind speed （r=0.16， P=0.63） and monthly average relative humidity （r=-0.26， P=0.42）. Conclusion The incidence of eczema in Beijing has seasonal characteristics， there are more cases in winter and summer， and the peak of cases is in December and February. The changes of meteorological factors affect the incidence of eczema， especially the changes of average air pressure and average air temperature.

〔Keywords〕 eczema; correspondence between nature and human; Beijing area; season; meteorologic elements

濕疹是一種常見的皮膚科疾病，臨床主要以劇烈的瘙癢，對稱性、多形性的皮膚損害，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液以及皮膚肥厚、苔蘚化，易復發為特點。濕疹病因復雜，現代醫學多認為其與變態反應、免疫介導和遺傳因素等有密切的相關性[1-3]。濕疹與中醫學“濕瘡”“血風瘡”“浸淫瘡”等病相似，中醫學認為濕疹發病多是由于患者先天稟賦不足，或素體血熱，或飲食不節傷及脾胃，復感風濕熱邪，浸淫肌膚所致。中醫學強調“天人相應”的整體觀。《素問·寶命全形論》中提到關于“天人相應”的描述：“人以天地之氣生，四時之法成。”研究表明：小兒濕疹與春季相關[4]，老年慢性濕疹與冬季相關[5];空氣污染對嬰兒濕疹發病有影響[6];濕疹發病季節與臟腑、經絡、部位有關[7];濕疹發病與氣溫、相對濕度以及空氣中的二氧化氮、可吸入顆粒物和二氧化硫有關[8-9]。為探討濕疹發病的季節性特點及其與氣象因素的相關性，本研究團隊對北京中醫藥大學東直門醫院2016年3月至2017年2月門診診斷為濕疹患者的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 病例資料

病例來源于2016年3月至2017年2月在北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科門診診斷為濕疹的患者，按照納入標準，共有782例濕疹患者納入研究，年齡19～94（53±17）歲;女性449例（57.42%），男性333例（42.58%）。

1.2? 診斷標準

濕疹的診斷參照中華醫學會2011年制定的《濕疹診療指南》[10]。

1.3? 納入標準

（1）門診病案第一診斷為濕疹的患者;（2）年齡≥18歲;（3）未合并其他感染性疾病;（4）具有完整的病例資料。

1.4? 排除標準

（1）濕疹合并其他感染疾病;（2）患者基本信息資料（如年齡、性別、診斷結果等信息）缺失;（3）重復就診的患者只統計初次就診時間。

1.5? 季節的劃分與氣象資料的來源

根據氣象行業標準《氣候季節劃分》（QX/T 152-2012）[11]，同時結合本地區的特點，將四季劃分為：春季（3至5月）、夏季（6至8月）、秋季（9至11月）、冬季（12月至次年2月）。

1.6? 氣象資料獲取

2016年3月至2017年2月北京市的所有氣象資料由中國氣象數據中心提供，包括月平均氣壓、平均風速、平均氣溫、平均相對濕度。

1.7? 統計學方法

采用SAS 9.2統計軟件進行統計分析。采用描述性分析呈現濕疹患者的一般情況和月就診人次變化趨勢，各季節間發病人數的比較采用χ2檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Spearman相關分析，分析濕疹發病的氣象影響因素，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 性別、年齡及季節分布情況

濕疹患者男女的性別比為0.74∶1。就診量最多的季節為冬季[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]，第三為春季[175例（22.38%）]，發病最少的季節為秋季[164例（20.97%）]。對各季節就診人次進行χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=30.92，P=0.00）。男性患者累計就診量最多的季節為冬季[121例（15.47%）];就診量最少的季節為春季[67例（8.57%）];女性患者累計就診量最多的季節為冬季[141例（18.03%）]，最少為秋季[88例（11.25%）]。見表1。

2.2? 月就診人次及其與氣象因素的關系

濕疹患者月就診量最多的3個月分別為12月[104例（13.3%）]、2月[85例（10.87%）]、11月[80例（10.23%）]。濕疹患者月就診人次與月平均氣壓呈正相關（r=0.59，P=0.04），與月平均氣溫呈負相關（r=

-0.62，P=0.03）;而與月平均風速（r=0.16，P=0.63）及月平均相對濕度（r=-0.26，P=0.42）均無明顯相關性。見表2。

3 討論

隨著濕疹患病人數的逐漸增加，已居皮膚病發病率的前列[12]，對人們生活的影響也越來越大[13]，刺激因素和過敏原是濕疹發病的危險因素[14]，但對于季節及氣象因素與濕疹的相關性暫無明確定論。本研究通過對北京中醫藥大學東直門醫2016年3月至2017年2月門診診斷為濕疹患者的就診時間及北京市氣象因素進行研究，結果發現濕疹的發病有一定季節性規律，而且研究結果顯示其與氣象因素存在緊密的關聯。

北京市屬于典型的大陸性季風氣候。四季分明，春季干燥，夏季潮濕炎熱，秋季清爽，冬季干燥寒冷。本次研究病例收治量較大，基本可以體現季節變化和氣象因素與濕疹發病的關系。全年12個月均有濕疹發病，其季節性發病為冬季>夏季>春季>秋季。氣溫和氣壓是影響濕疹發病的主要氣象因素。

根據中醫學“五臟應時”理論，不同的時令氣候致臟腑的適應性調控功能失常會導致諸多疾病的產生。中醫學認為“稟賦不耐”是發生濕疹的基本病因。其次，飲食不節也是濕疹的內傷病因之一。由于飲食不節傷及脾胃，而脾主運化水液，喜燥而惡濕，脾失健運，則水濕停滯，濕熱內蘊，外溢肌膚;或因患者素體血熱，化熱動風，風熱毒邪怫郁于皮毛腠理之間而發病或由于患病日久，反復發作，氣血不足，或由于情志憂郁，陰血虧損，或過食辛辣食物，燥火傷陰，化燥生風，肌膚失養而發為本病;外多責之于久居濕地或風邪侵襲，風濕之邪與內在濕熱之邪相合，搏于肌膚發為本病。

從本次研究病例的發病季節來看，以冬季發病最多[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]。腎應冬，主藏精、主水液代謝、主納氣，腎在當旺的冬季，腎藏精、納氣功能加強，主水液代謝功能相對減弱，在人體則會表現為皮膚不溫、毛發干枯、面色不化、尿多等。冬季腎中的先天精氣閉藏，則滋養后天之本脾胃會相對不足，進而影響脾胃的納運功能;脾主運化水液，而腎主水液，若先天之本虧虛，此時腎主水液代謝功能會更弱，則必然會影響后天之本脾，導致脾失運化，脾腎兩臟失調，濕濁內停，發為本病。《素問·玉機真藏論》云：“夏脈太過與不及……為浸淫。”心主夏脈，心為火臟，說明濕疹雖病在表，但與心的功能關系密切。心為君主之官，乃五臟六腑之大主。《圣濟總錄·瘡腫門·浸淫瘡》云：“風熱蘊于心經……發于肌膚而為浸淫瘡也。”即心家有風熱，則神志煩躁，搏于氣血導致皮膚生浸淫瘡。認為濕疹的發病與心火和濕熱有關。心家風熱，則神志煩躁，搏于氣血導致皮膚生濕淫瘡。心主火熱，而濕瘡屬瘡瘍病，典型皮損表現為癢，故濕疹的病因也與心主血脈、心藏神、心主火的功能有關。根據“五臟應時”理論，脾主長夏，主水液代謝，脾喜燥而惡濕。在長夏之季，自然界濕氣最重。加之脾喜燥而惡濕，是濕邪容易留戀所居之處，內濕也可招迎外濕，使濕邪困脾，脾失運化，濕邪泛溢肌膚而發病。

在本次研究中發現，濕疹發病例數主要與平均氣溫呈負相關、與平均氣壓呈正相關。有學者研究發現，溫度每升高15 ℃，濕疹患者數量增加15%[15]。Langan的研究團隊也發現，溫度升高會增加兒童濕疹皮損的發生[16]。這可能與高溫使人體汗出增加有關，汗液的刺激會使皮膚屏障功能減退，進而促進濕疹的發生[17]。然而，劉昱彤[6]研究發現，溫度對濕疹就診人數的影響存在雙重負效應，認為高溫和低溫都會增加濕疹的發病人數。

本次研究發現，濕疹的發病例數與平均氣壓呈正相關，原因可能是大氣中氣壓升高，導致空氣污染物濃度升高，使污染物通過皮膚或毛囊進入皮下組織，形成炎癥反應，從而增加了濕疹的發病率。有研究表明，氣壓的高低對空氣中污染物的濃度有正向促進作用，當空氣中壓強越大，污染物升華的速度越快，空氣中污染物濃度也就越高[18]。PENARD-MORAND C團隊發現[19]濕疹的發病與過去3年內暴露的可吸入顆粒物、二氧化氮的平均濃度呈顯著正相關。李喬等人[8]收集上海某醫院濕疹日門診人次與同期上海氣象資料，發現濕疹發病人數與二氧化氮、可吸入顆粒物和二氧化硫呈正相關。

綜上所述，濕疹發病有季節性，冬季和夏季發病人數較多，其中2月、12月為發病高峰，平均氣溫、平均相對濕度、平均風速、平均氣壓可能對濕疹發病有一定影響，但該結論與部分文獻報道的研究結果不一致[6，20-26]，這可能與研究地域不同、病例局限、氣象因素選擇不一致等因素有關。

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