基于自我效能理論的個性化運動處方對肺癌病人癌因性疲乏的影響

李星星，吳金萍，董曉萌，何雨晴，張秀偉，2*

1.湖州師范學(xué)院，浙江313000；2.湖州市中心醫(yī)院

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、痛苦的、持續(xù)的主觀乏力感，具有程度重、不能通過睡眠及休息來緩解、持續(xù)時間長等特征[1]。有研究顯示，75%～100%的病人在化學(xué)治療期間會出現(xiàn)疲乏癥狀，其中約68.1%的肺癌病人的疲乏程度為中重度，成為影響肺癌化療病人的身心健康和家庭、社會功能及生活質(zhì)量的重要原因[2-3]。目前，許多國外研究證實運動有益于改善癌癥病人的疲乏狀況[4-6]。2007年美國腫瘤護理學(xué)會亦指出，活動鍛煉是唯一有效的干預(yù)癌因性疲乏措施[7]。此外，有研究顯示，提高癌癥化療病人自我效能可對實施認知和行為疲勞管理策略產(chǎn)生積極影響，并可提高病人化療期間的生活質(zhì)量[8]。但我國尚缺乏針對癌因性疲乏病人自我效能聯(lián)合運動處方的研究，更無在此基礎(chǔ)上制定的因人而異的個性化護理措施。因此，本研究旨在探討基于自我效能理論的個性化運動處方對晚期肺癌化療病人癌因性疲乏的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2018年1月—2018年12月在湖州市某醫(yī)院胸外科和呼吸內(nèi)科住院化療的晚期肺癌病人66例。納入標準：①預(yù)期生存時間>6個月，可接受化療的晚期非小細胞肺癌病人；②TNM分期為ⅢB期、ⅢC期、ⅣA期、ⅣB期等晚期非小細胞肺癌病人；③病人的化療周期為21 d;④癌癥疲乏量表評分(CFS)≥20分(中重度疲乏)；⑤身體功能狀態(tài)評分(PS)≤2分；⑥能正常交流和書寫；⑦年齡30～65歲，性別不限；⑧自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器損害者；②伴有影響運動神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等疾病者；③因其他原因，研究者認為不適合入組者。脫落標準：①在試驗過程中，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者；②因各種原因退出、失訪或死亡的病人。將66例病人按入院先后順序分為對照組和試驗組，各33例。兩組病人在性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、付費方式、手術(shù)史方式、病例類型、TNM分期、化療方案及化療進度等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，無失訪者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予為期3周的專科疲乏常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括日常活動的調(diào)整，化療前、化療期間以及化療后的飲食指導(dǎo)和心理調(diào)適指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上實施基于自我效能理論的個性化運動處方。運動前，做熱身運動3～5 min；運動時，根據(jù)“循序漸進、量力而行”的原則，逐漸增加運動速度以達到目標心率，自達到目標心率開始計時，每天在目標心率下鍛煉至運動目標所設(shè)定的時間，可1次完成也可分次完成，間歇時間不計時；運動后，整理活動5～10 min。如24 h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、下肢疼痛、脈搏不規(guī)則等停止運動；評估病人安全指標，不能繼續(xù)參與運動者加強自我效能運動處方的其余3個環(huán)節(jié)；病人住院運動3周,運動中應(yīng)用遙測監(jiān)護儀監(jiān)測心率。制定基于自我效能理論的個性化運動處方：個性化運動處方由研究者與病人在自我效能的理論基礎(chǔ)上共同制定，主要包括4個環(huán)節(jié)：軀體運動與記錄、經(jīng)驗分享與互動、認知指導(dǎo)與鼓勵、情緒調(diào)節(jié)與陪伴。

1.2.2.1 軀體運動與記錄

①評估病人軀體功能狀態(tài)、實驗室指標、安靜狀態(tài)下心率。②運動方式：餐后1.5～2.0 h快走，以可以說話但不能唱歌為標準[9]。③運動強度：根據(jù)最大心率百分數(shù)法確定目標心率，其公式為目標心率=(220-年齡-安靜心率)×60%+安靜心率[10]。④運動時間和頻率：第1周，每周4次，每次5～10 min；第2周，每周4次，每次15～20 min；第3周，每周4次，每次25～30 min。⑤記錄：病人自測心率，填寫快走運動記錄表和疲乏日記，其中快走記錄表包括每次運動的日期、時間、目標心率和運動結(jié)束后心率；疲乏日記則是記錄關(guān)于疲乏的感覺，包括發(fā)生時間、持續(xù)時間、疲乏程度及緩解方式等。

1.2.2.2 經(jīng)驗分享與互動

研究者通過微信平臺，利用語音、視頻、文字及圖片等形式分享權(quán)威疲乏相關(guān)知識。

1.2.2.3 認知指導(dǎo)與鼓勵

①研究者每周通過微信至少詢問1次病人的運動與記錄等情況及感受，為其解答疑惑；②根據(jù)病人的具體情況制定鍛煉目標，并給予言語或物資鼓勵。

1.2.2.4 情緒調(diào)節(jié)與陪伴

及時傾聽病人煩惱，給予安慰；積極調(diào)動家屬關(guān)愛，陪伴病人。

1.3 效果評價

對參加研究的人員就運動處方的相關(guān)知識及實施方法進行培訓(xùn)，對病人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，兩組均于干預(yù)前、干預(yù)1周、2周、3周進行疲乏程度、自我管理效能的評價。

1.3.1 疲乏程度

采用CFS評價病人疲乏程度，共15個條目，包含軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度。采用Likert 5級計分法，每個條目計1～5分。軀體疲乏得分=(條目1，2，3，6，9，12，15得分之和)-7；情感疲乏得分=20-(條目5，8，11，14得分之和)；認知疲乏得分=(條目4，7，10，13得分之和)-4。總疲乏得分0～60分，得分越高疲乏癥狀越嚴重[11-13]。中文版總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.63～0.86,重測信度為0.55～0.77[14]。

1.3.2 自我管理效能

采用中文版癌癥自我管理效能量表(C-SUPPH)，由研究對象進行自我評價，此量表共包含28個條目，每個條目計1～5分，共包括自我決策、自我減壓、正性態(tài)度3個維度，得分越高自我管理效能越強。計算各維度得分與理論最高分的比值，得分>80%為自我管理效能良好，60%～80%為中等，<60%為較差[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P=0.05為檢驗水準。定性資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，定量資料采用t檢驗，癌因性疲乏、自我管理效能采用重復(fù)測量方差分析進行比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肺癌病人癌因性疲乏比較

干預(yù)1周、2周、3周試驗組CFS總分、軀體疲乏和情感疲乏均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。干預(yù)前至干預(yù)1周，兩組病人CFS總分、軀體疲乏和情感疲乏雖然均呈上升趨勢，但試驗組上升趨勢比對照組緩慢；干預(yù)1周至3周兩組病人CFS總分、軀體疲乏和情感疲乏雖然均呈下降趨勢，但試驗組CFS總分、軀體疲乏和情感疲乏均低于對照組。說明時間效應(yīng)發(fā)揮的作用主要體現(xiàn)在：隨著時間的延長化療反應(yīng)減輕導(dǎo)致疲乏亦減輕，而基于自我效能理論個性化運動處方干預(yù)效應(yīng)更體現(xiàn)在改善晚期肺癌化療病人的癌因性疲乏上。

表1 干預(yù)前后兩組肺癌病人CFS得分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后兩組病人自我管理效能得分比較

干預(yù)1周、2周、3周試驗組自我管理效能總分及各維度得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)前至干預(yù)3周時試驗組自我效能水平均呈上升趨勢，對照組自我效能水平均呈下降趨勢。說明基于自我效能理論個性化運動處方能夠提高晚期肺癌化療病人的自我效能水平。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人自我管理效能得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于自我管理效管理能理論個性化運動處方能改善晚期肺癌化療病人的癌因性疲乏

癌癥病人進行適當?shù)倪\動，不僅能夠提高體內(nèi)血紅蛋白水平、心臟輸出量，增加血氧含量；也能夠刺激垂體釋放β-內(nèi)啡肽，增強機體對刺激的耐受力，從而有效緩解病人的疲乏癥狀[16-18]。翁桂珍等[19]對117例胃癌癌因性疲乏病人進行運動處方干預(yù)，結(jié)果顯示：運動處方能夠改善胃癌病人的癌因性疲乏癥狀，但是在軀體維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能由于運動處方制定的時間和頻率不合理，對于胃癌化療病人來說難度較大，特別在化療反應(yīng)重、疲乏癥狀嚴重時難以達到既定的目標，病人容易產(chǎn)生挫敗感，影響其生理和情緒狀態(tài)。本研究根據(jù)每位病人的自身情況有針對性地制定近期、遠期目標以及每周的運動計劃，并根據(jù)具體情況隨時調(diào)整，對于癌因性疲乏病人來說更個性化、更安全、更易接受。此外，自我效能可影響病人的思維方式，提高病人的認知水平[20]；運動干預(yù)能夠增加學(xué)習(xí)相關(guān)的神經(jīng)突觸數(shù)量、改善腦部供血情況，從而改善病人的認知功能[21]。因此，本研究結(jié)合以上2種干預(yù)措施能全面、有效地改善晚期肺癌化療病人的癌因性疲乏癥狀，在軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度上均有改善差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 基于自我效能理論個性化運動處方能有效提高晚期肺癌化療病人的自我管理效能水平

病人在運動過程中達到目標后會產(chǎn)生一種成功的體驗，能夠提高病人的運動能力，因而會受到他人的肯定評價，從而提高了病人的自我效能水平[22-23]。韋衛(wèi)紅[24]對40例直腸癌根治術(shù)病人實施為期1個月的增強自我效能干預(yù)，如給予積極心理暗示，指導(dǎo)自我管理行為，強化自我效能效果等。研究結(jié)果顯示：自我效能干預(yù)有助于提高病人的自我效能水平，但此研究設(shè)計僅僅是自身前后對照，并未設(shè)立對照組，且未涉及運動干預(yù)。本研究設(shè)立了對照組，且干預(yù)方案是基于自我效能理論的4個步驟構(gòu)建的個性化運動處方。因此，本研究干預(yù)方案能夠在短期內(nèi)能提升病人的自我效能水平，對于生存期較短的晚期癌癥病人來說是非常受益的。

4 小結(jié)

基于自我效能理論個性化運動處方全面涉及自我效能的4個培養(yǎng)途徑，且運動干預(yù)的方式簡單、可行，病人容易達到既定的目標，增強自信心。同時根據(jù)病人的情況及時調(diào)整運動計劃，滿足病人的個性化需求，量力而行，提高了病人運動的依從性，從而改善病人的自我效能和癌因性疲乏，也為臨床護理人員提供新的此類病人的護理方法。但本研究樣本量較少，且干預(yù)時間短，有待擴大樣本量、延長干預(yù)時間以及增加測量指標的研究加以驗證。