脛骨橫向骨搬移術治療糖尿病足慢性潰瘍的護理

陳智芳，呂莉

聯勤保障部隊第九〇〇醫院骨一科，福建福州 350025

糖尿病患者受到高血糖的影響，機體多個系統的器官組織均會受到損害，進而誘發相關并發癥。高血糖所引發的血管病變和神經病變，則會導致足部應力的增加，進而對足部軟組織、骨關節形成損害，引起糖尿病足的發生。糖尿病足會出現足部疼痛、肌肉萎縮等癥狀表現，足部皮膚組織的柔韌性降低，容易發生開裂、破損[1]。糖尿病足慢性潰瘍的形成，皮下深層組織發生損傷，增加了患者的痛苦，極大地妨礙患者的日常生活。在糖尿病足慢性潰瘍的臨床治療中，可以采取脛骨橫向骨搬移術，通過移動脛骨、牽拉骨皮質方式，重建下肢血液循環，能夠增加血管內皮生長因子，有助于促進潰瘍面的修復，進而減輕患者的痛苦。為了幫助患者盡早擺脫糖尿病足慢性潰瘍的困擾，回歸正常的生活在實施手術治療的基礎上，還應該持續進行護理干預，提高患者的身心舒適程度，加快患者的術后恢復，進而提高手術治療效果[2]。該文于該院2018年5月—2019年4月的患者中，隨機選取72例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的72例糖尿病足慢性潰瘍患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各36例）。納入標準：①經過該院倫理委員會簽字批準，并經過患者及其家屬的知情同意；②術前經體征檢查、實驗室檢查以及影像學檢查確診，符合《中國糖尿病足診治指南》（2017版）中的診斷標準；③符合脛骨橫向骨搬移術指征。排除標準：①重癥肝腎疾病；②惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④對于手術不耐受。觀察組中，男女患者比例為20/16，年齡39～75歲，平均年齡（55.37±4.78）歲。對照組中，男女患者比例為21/15，年齡范圍為37～78歲，平均年齡（55.47±4.93）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在72例糖尿病足慢性潰瘍患者中，均實施脛骨橫向骨搬移術。術前，通過藥物治療、飲食調理等方式，有效控制血糖水平，維持在正常、穩定的范圍內。經過下肢動靜脈超聲檢查，了解下肢血管狀況。檢查患者足部潰瘍創面，予以清創處理，將壞死組織清除。脛骨中下1/3處，作手術切口。在小腿前內側標記擬截骨的位置。手術切口長度為10～12 cm，剝離骨膜與皮膚。在截骨的邊緣鉆孔，將2枚不銹鋼針植入截骨塊，搬移骨塊，予以外固定處理，安裝脛骨橫向骨搬移裝置。完成手術操作后，縫合手術切口、包扎，行負壓封閉引流。術后7～10 d，進行骨搬移操作，搬移1mm/d（4～6次/d），持續搬移2周后維持觀察3 d，進行回搬操作，搬移1mm/d（4～6次/d），逆向搬移2周后，予以固定。固定4周后拍攝X線片，觀察骨窗的愈合情況，將外固定拆除。

1.2.2 護理方法 對照組（常規護理）：觀察患者的創面愈合情況，加強對創面部位的防護，避免受到刺激、壓迫和污染，做好足部護理工作，保持清潔，同時針對降糖藥物、抗感染藥物的使用，進行指導。

觀察組（綜合護理干預）：①心理護理：密切關注患者的情緒狀態，了解其對于糖尿病足慢性潰瘍的感受，詢問其對于脛骨橫向骨搬移術的想法和態度。針對患者關心的問題，護理人員應該耐心予以解答。結合預后良好的病例，講解糖尿病足慢性潰瘍的發生機制和治療方法，介紹脛骨橫向骨搬移術的原理、預期療效，增加患者對于手術療效的信心，能夠以更加積極的心態面對治療。同時介紹脛骨橫向骨搬移術治療過程中可能出現的疼痛、腫脹的等不適癥狀，并說明發生原因、影響因素，講解預防措施，讓患者做好心理準備，能夠冷靜面對，避免產生焦慮、不安的情緒。在舒適、安靜的環境中，患者可以得到良好的休息，保持身心狀態的放松，可以在一定程度上緩解其緊張感。護理人員和患者家屬在陪護的過程中，能夠積極鼓勵患者，給予其心理支持。幫助患者保持良好的精神狀態，自覺、主動地配合治療和護理工作。

②康復訓練：在患者的術后恢復期間，為了加快潰瘍創面的愈合，需要展開肢體功能康復訓練，促進其患肢感覺功能、活動功能以及皮膚微循環的恢復。在護理人員的指導與協助下，患者在床上活動其足趾、踝部關節，做屈伸動作。然后進行雙腿伸直、抬高，做壓膝、股四頭肌等長收縮運動，持續訓練20～30 min（3～5次/d）。根據患者的恢復情況，早期下床活動，借助助行裝置行走，逐漸增加行走距離。

③飲食管理：根據患者的血糖變化情況制定飲食計劃，確定需要補充的總熱量，合理進行飲食搭配。選擇富含優質蛋白、高纖維的飲食，每日食用300～500 g糧谷類食物，補充蛋白質和碳水化合物。限制脂肪的攝入量，少量進食水果，選擇果糖含量較高的蘋果、柑橘、桃、菠蘿等水果，增加維生素、纖維素補充的同時，血糖升高較為緩慢。營養的充足補充，對于促進創面愈合有著積極的影響。

④延續性護理：將微信作為護患溝通的工具，方便護患之間的溝通和交流，可以進行語音對話，也可以通過視頻通話進行面對面的溝通。同時與患者家屬進行溝通，說明患者出院后的注意事項，進而得到患者家屬的支持與配合，對于患者的日常生活進行監督和提醒。該過程中，護理人員能夠具體了解患者出院后的恢復情況，掌握患者的日常生活狀態，可以在作息安排、飲食、運動鍛煉等方面給出建議，并為患者答疑解惑。建立微信群，或是建立微信公眾號，向其中發布有關糖尿病足慢性潰瘍康復護理的相關信息，說明糖尿病患者的飲食宜忌，推薦以利于控制血糖穩定和促進創面愈合的食譜，介紹功能鍛煉方法，在運動方式的選擇上提出建議，以圖文或視頻的形式呈現，方便患者及其家屬學習。讓患者認識到規律作息、合理膳食以及堅持運動鍛煉的重要性，能夠保持情緒穩定，自覺配合護理工作，并加強自我管理。

1.3 觀察指標與評價標準

①術后恢復效果：糖尿病足慢性潰瘍患者接受脛骨橫向骨搬移術治療后，檢測護理前后的患肢創面面積，同時進行踝部動脈壓、肱動脈壓的檢測，記錄ABI，ABI≤0.9時，說明存在下肢外周動脈疾病，ABI的提升，反映出患者踝肱功能的改善。另外，統計兩組患者的創面愈合時間、住院時間。②情緒狀態：應用焦慮自評量表（SAS），對于患者的焦慮情緒的嚴重程度進行評價，SAS評分越高，說明患者的焦慮情緒越為嚴重。③滿意度：自制滿意度調查表（0～100分），調查了解患者對于護理操作、健康教育、康復訓練、飲食管理等方面護理工作的滿意度程度，統計對于護理效果感到十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）和不滿意（＜60分）的患者比例。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后血糖水平對比

對比兩組患者接受綜合護理干預和常規護理后的血糖水平，對照組患者FPG（8.27±1.96）mmol/L，觀察組患者FPG（7.05±1.58）mmol/L，差異有統計學意義（t=2.908，P＜0.05）。對照組患者2 hPG（10.77±2.37）mmol/L。觀察組患者2 hPG（9.10±1.61）mmol/L，差異有統計學意義（t=3.497，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

觀察兩組患者的術后恢復情況，在脛骨橫向骨搬移術治療后，對比綜合護理干預（觀察組）和常規護理（對照組）患者患肢創面大小、ABI指標，觀察組患者的術后恢復效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者的術后恢復情況對比（±s）

組別 患肢創面大小（mm2）護理前 護理后ABI護理前 護理后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值119.87±19.75120.25±22.8331.49±7.0558.17±8.340.49±0.070.52±0.090.89±0.050.78±0.070.076＞0.0514.657＜0.051.579＞0.057.672＜0.05

2.3 兩組患者創面愈合時間、住院時間和情緒狀態評分對比

對比綜合護理干預（觀察組）和常規護理（對照組）糖尿病足慢性潰瘍患者術后恢復時間（創面愈合時間、住院時間）和情緒狀態（SAS評分），觀察組患者的創面愈合時間、住院時間比對照組短，SAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間、住院時間和情緒狀態對比（±s）

表2 兩組患者創面愈合時間、住院時間和情緒狀態對比（±s）

組別 創面愈合時間（d） 住院時間（d） SAS評分（分）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值23.14±2.5829.45±3.6429.95±2.5536.39±3.0638.74±3.4647.22±4.088.486＜0.059.701＜0.059.511＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度對比

對比兩組患者對于綜合護理干預和常規護理效果的滿意程度，觀察組患者的護理滿意度（97.22%）高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥之一，患者足部常伴有運動神經、感覺神經損傷，進而形成運動功能障礙，伴隨有顯著的疼痛癥狀，影響患者正常的行走[3-4]。隨著病情的進展，患者足部出現慢性潰瘍，引起深度損傷，加劇了患者的痛苦，同時也會更加感染、骨髓炎的發生風險，嚴重危害患者的健康，甚至存在截肢的風險。因此糖尿病足慢性潰瘍患者需要及時接受治療，目前臨床一般采取手術治療方法[5-6]。在糖尿病足慢性潰瘍的手術治療中，脛骨橫向骨搬移術是一種良好的選擇[7-8]。在手術治療的過程中，通過脛骨骨牽伸的方式，刺激血管內皮生長因子的大量釋放，激發細胞增殖，進而促進受損組織的修復。在牽張搬移骨塊的過程中，可以有效促進毛細血管生長，進而重建足部血液循環，改善血運狀態，對于足部潰瘍創面的愈合有著積極的影響[9]。

在脛骨橫向骨搬移術治療期間，實施綜合、全面的護理干預，可以加快患者的術后康復進程，減輕患者的痛苦，同時緩解其精神壓力，進而改善患者的預后[10]。加強對創面組織的防護，避免受到壓迫和刺激，減輕患者的疼痛和不適癥狀。同時保持創面及周圍皮膚組織的清潔，及時清除分泌物，避免創面受到污染，降低感染風險，確保創面可以快速、良好的愈合[11-12]。同時開展肢體運動功能康復訓練，活動下肢各個關節部位，改善其感覺功能、活動功能以及皮膚微循環，有效促進足部血液循環，進而加快創面愈合。加強飲食管理，在控制血糖穩定的基礎上，維持營養的充足供給，增加蛋白質、維生素、纖維素的攝入[13-14]。關注患者的情緒變化，做好健康宣教和手術指導工作，減少患者對于自身病癥和手術治療的擔憂和顧慮，緩解其焦慮情緒。同時給予心理支持，用于激勵和鼓舞患者，增加患者對于治療康復的信心，保持良好的心理狀態；在患者的積極配合下，各項治療、護理工作均得以順利開展[15]。延續性護理的開展，則是讓患者出院后，可以持續獲得優質的護理服務，有助于糖尿病足慢性潰瘍術后的良好恢復[16]。

該研究結果顯示，經過綜合護理干預后，觀察組患者的患肢創面大小由（119.87±19.75）mm2縮小至（31.49±7.05）mm2，ABI由 （0.49±0.07）提 升 至 （0.89±0.05），97.22%的患者對于護理效果感到滿意，SAS評分為（38.74±3.46）分。而經過常規護理干預后，對照組患者的患肢創面大小由（120.25±22.83）mm2縮小至（58.17±8.34）mm2，ABI由 （0.52±0.09）提 升 至 （0.78±0.07），77.78%的患者對于護理效果感到滿意，SAS評分為（47.22±4.08）分。相比之下，綜合護理干預的開展，對于加快患肢創面愈合和踝肱功能改善方面有著積極的促進作用，能夠讓患者獲得滿意的治療體驗，可以有效改善患者的情緒狀態。與此同時，觀察組患者的創面愈合時間和住院時間分別為 （23.14±2.58）d和 （29.95±2.55）d，明顯比對照組更短（P＜0.05），充分反映出綜合護理干預對于糖尿病足慢性潰瘍患者脛骨橫向骨搬移術后恢復的積極影響。

綜上所述，糖尿病足慢性潰瘍患者的臨床治療期間，實施脛骨橫向骨搬移術治療，配合以綜合護理干預，可以有效加快潰瘍創面的愈合，改善患者的肢體功能。