兩種樹脂材料封閉窩溝的比較分析

李艷琳，齊峰

1.中國航天科工集團七三一醫院口腔科，北京 100074；2.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院口腔科，黑龍江哈爾濱 150001

齲病是口腔科常見病， 也是人類最普遍高發的疾病之一， 世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。 牙體上的窩溝部位更是齲病的高發區， 因而窩溝封閉是目前預防窩溝齲的最常用、最有效手段之一，尤其對于年輕恒牙，針對其窩溝點隙鈣化程度低、窩溝底部存在鈣化缺陷等特點，它可以有效減少齲病發生達60%~90%。 近些年，隨著口腔醫治材料的更新， 臨床上應用的窩溝封閉劑也在性能及操作方法上不斷改進。 基礎材料也由樹脂類材料代替了之前的離子類材料， 而樹脂類材料又因為其顆粒大小、滲透性、流動性等也有所不同。

該實驗方便選擇 2018 年1 月—2020 年6 月在該院口腔科需窩溝封閉的、 萌出半年之內的256 顆第二恒磨牙，應用流體樹脂及滲透樹脂材料進行窩溝封閉，并對比其封閉劑保留率以及患齲率， 進而指導臨床使用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院口腔科就診的需雙側第二磨牙窩溝封閉的患者共87 例，其中男53 例，女34 例；年齡12～14 歲，平均年齡（12.86±0.28）歲；受試牙齒共 256顆。 因納入標準排除對側咀嚼，故將同1 例受試者左側牙齒納入A 組，右側同名牙納入B 組，每組128 顆。

納入標準：①患者雙側第二磨牙（同在上頜或同在下頜）完全萌出半年以內；②受試牙齒窩溝點隙深卡探針，無齲或早期齲；③無氟斑牙、四環素牙及釉質發育不全；④無偏側咀嚼習慣；⑤受試者本人或監護人完全了解實驗過程、預后，并自愿參與該次研究；⑥能夠按時復查，無失訪。

所有研究過程已向醫院科技委及倫理委員會報備，并獲批準通過。 納入標準患者均了解所有研究過程及預后，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者坐臥于診療椅，調整椅位，四手操作下置橡皮障，同時暴露雙側第二磨牙（同為上頜或者同為下頜），使用毛刷蘸清潔劑全面清潔牙齒窩溝， 配合水槍及尖銳探針對清潔劑進行徹底清除，使用1/4 球鉆對窩溝進行微預備，打開窩溝的狹細開口。 因患者無偏側咀嚼習慣，選擇左側A 組，應用流體樹脂；右側B 組，應用滲透樹脂。 所有操作均由同一組醫護四手操作完成，具體操作如下。

A 組： 橡皮障隔離下，35%磷酸 GLUMA Etch 酸蝕劑酸蝕窩溝處1 min，強吸吸凈，氣槍水沖洗1 min，吹干成白堊色，3M AdperTM Single Bond2 全酸蝕劑涂布15 s， 無水氣槍吹勻，3M FiltekTM Z350 納米流動樹脂窩溝封閉，光照20 s。 表面拋光及術后醫囑。

B 組：橡皮障隔離下，I-con 酸蝕劑酸蝕窩溝處2 min，強吸吸凈，氣槍水沖洗30 s，吹干成白堊色，涂布I-con干燥劑于酸蝕區域，作用30 s，無水氣槍吹干，移開燈光，將滲透樹脂注射于窩溝處，停留3 min，去除多余材料后光照40 s，再重復涂布1 次，停留1 min 后光照40 s。表面拋光及術后醫囑。

1.3 觀察指標與療效評定

所有患者分別于術后 6、12、18、24 個月時復查，由1 名固定的非術者醫師完成，記錄窩溝封閉劑的保留情況及患齲情況，檢查時結合視診和探診共同進行。

1.3.1 窩溝封閉劑保留標準 ①完全保留： 窩溝封閉劑完整，無缺失，邊緣無翹微隙；②部分保留：窩溝封閉劑余留≥1/2，或邊緣有翹起微隙；③脫落：窩溝封閉劑保留＜1/2。

窩溝封閉劑總保留率=(封閉劑完整保留牙數+部分保留牙數)/封閉牙數×100.00%。

1.3.2 齲病確診依據 ①窩溝呈褐色或白堊色改變，探診粗糙，探針能插入或被卡?。虎跇渲吘壸兒冢再|變軟；③患牙出現冷熱不適，拍片可見封閉劑下方低密度影像。 齲病發生率=新患齲牙數／受檢牙數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 封閉劑保留率

兩組樹脂類封閉劑，在術后6、12 個月時保留率差異無統計學意義（P>0.05）,而術后 18、24 個月時，B 組線保留率明顯高于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組樹脂封閉劑保留率對比

2.2 齲病發病率

受試患者術后 6、12、18、24 個月復查，術后 6 個月兩組均未見齲壞發生；術后12 個月齲病發生率，差異無統計學意義（P>0.05）；術后 18、24 個月時，B 組的齲病發病率明顯低于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組齲病發生率對比對比

3 討論

齲病在臨床上高發且容易被忽視。 被忽略的齲病會慢慢發展成牙髓炎、 根尖炎， 對人們的生活造成困擾，更嚴重者還會引起頜骨的炎癥。 因此，在出現問題前阻斷疾病發生的路徑， 即窩溝封閉術成為控制齲病的有效手段。

窩溝處的釉質發育存在組織胚胎學的共性， 牙齒的生長中心隨發育形成牙釉質，而交界處的轉折部分，成釉細胞基底膜接觸較早，牙釉質形成時間減少，導致該出牙釉質厚度減少，形成窩溝。 這種發育結構在馬宏等學者[1]的研究中得到進一步印證。 其在研究中發現初萌牙窩溝側壁釉質表面可見明顯的釉質橫紋， 釉柱末端凹陷明顯并分布有大量的微孔和灶性孔，類似蜂窩狀。

而兒童新萌磨牙處于快速發育階段， 不但生長速度快，而且牙齒表面的牙釉質層與成人比相對較薄，所以兒童的磨牙更容易產生窩陷。 又由于飲食習慣以及窩溝的生理解剖形態等原因， 兒童窩溝部位患齲率越來越高，也隨之越來越得到大家的重視。

窩溝封閉技術是目前最有效地預防兒童窩溝齲病的方法， 一般臨床會在牙齒完全萌出后半年內就對其進行操作。 窩溝封閉劑為高分子有機材料，利用其流動性和滲透性進入到窩溝的狹隙中，在窩溝處形成屏障，防止了食物殘渣等進入窩溝， 進而有效阻止齲病的發生[2-3]。 而且，樹脂類窩溝封閉劑一般作為臨床首選，這與賈瑋[4]的研究結果一致，其在實驗中對比了樹脂類和玻璃離子類兩種材料作為窩溝封閉劑后隨訪的封閉效果， 發現2 年后樹脂封閉組兒童完好保留的占97.5%，顯著高于玻璃離子封閉組兒童的 87.5%（P＜0.05）。 在此基礎上，為了增加窩溝的表面積,使封閉劑滲透更深, 選擇了釉質成形術對窩溝表面進行處理[5]，以增加封閉效果。 為了讓實驗更加精準，臨床在操作過程中使用了橡皮障技術保證操作面不受到唾液的干擾。

該實驗中，6 個月和12 個月時間點的樹脂封閉劑保留率在兩種材料間無明顯差異。 這是因為牙齒在經過酸蝕操作后， 形成微孔以有利于樹脂突滲入釉質間隙內，形成有效樹脂突，從而使樹脂材料有效地和牙體有效粘結，相對短時間內不易脫落。 這與相關學者認為的樹脂型封閉劑，在口腔酸堿環境中耐酸、耐腐蝕、耐磨的研究結論相一致[6]。 徐楊[7]在研究中也得出，這兩個時間點間的封閉劑保留率分別為90.00%和86.00%，顯示時間點間無明顯差異， 但明顯低于該實驗中的100.00%和96.09%，而在其研究中，也發現在6 個月及12 個月時應用樹脂封閉后的患齲率分別為1.00%和3.00%， 結果也略低于該實驗得出的患齲率0.00%和2.34%。 分析原因，可能與實驗所用的樹脂材料性能不同有關，以及在該實驗中應用了橡皮障，有效排除了操作過程中口腔潮濕、 唾液等污染， 使得封閉劑保留率高，進而患齲率低且無明顯差異。

隨著材料在口腔內的使用， 樹脂類封閉劑的老化性能也逐漸出現，從而出現部分脫落，甚至出現齲壞。而且不同的樹脂材料由于其物理性能不同， 以及進入釉質微孔的深度也不同，加之口腔酸堿環境的變化，使得其變化也有區別。 實驗發現， 在18 個月及24 個月時，樹脂封閉劑保留率，還是齲病發生率，兩種材料間有明顯不同，滲透樹脂的保留率更高，患齲率更低。 這是因為滲透樹脂具有比較高的滲透系數， 是一種親水的、 高流動性的新型樹脂材料，40 μm 的粒子可以通過毛細作用很容易進入到釉質間隙以及部分釉柱（50 μm）內[8-9]，也就是說，滲透樹脂在釉質間隙產生的樹脂突會更長，更不易脫落。這也與Torres CR 等人[10]的研究結果一致，他們認為相較于流體樹脂來說，滲透樹脂的滲透系數也較高，并且由于低黏性、高表面張力和低接觸角等優勢使其能夠充分深入到脫礦層的孔隙當中。 此外，滲透樹脂產品介紹上明確說明， 其滲透釉質深度可達600 μm，近釉質深度的1/2，從滲透深度上較其他樹脂具有明顯優勢，從而更有效地阻擋酸對釉質的腐蝕，從而實現更高的保留以及更低的患齲率。 王志剛等[6]及Prabakar J 等[11]也研究發現，樹脂封閉劑滲入窩溝的深度和邊緣密合性是決定其封閉效果和微滲漏大小的關鍵因素，封閉時形成的樹脂突滲透越深入，則封閉效果越好。 而滲透效果可以根據表面礦化程度較高的牙釉質厚度，酸蝕的處理時間、次數，以及干燥劑使用方法和次數適當調節。

同樣，孫斌等學者[12]將滲透樹脂應用于樹脂充填后的邊緣， 主要利用其能夠滲入到樹脂與牙體間的微小縫隙中，進而彌補樹脂固化收縮，進一步佐證了該實驗的結果。 滲透樹脂也正因為其顆粒小、粘性低等特性，通過毛細作用滲入到多孔的表層牙釉質結構中， 堵塞和充填病損結構，使酸無法進入，從而終止早期齲的進展，這也在多項研究中得到了印證[13-14]。

此外，滲透樹脂的遮光性為1.52，與釉質的折光率（1.62）接近，從而使治療區域與正常釉質顏色接近，進而常應用于冷光美白治療氟斑牙[15]。

在該實驗中，雖然存在患者間口腔環境、進食習慣以及刷牙習慣不同等可能導致數據偏移， 但納入時選取了同一患者的雙側同一位置的牙齒作為A 組和B組，盡可能地將干擾因素統一，以期結論更加可靠。

綜上所述，滲透樹脂因其具有較高的滲透系數、與釉質接近的遮光性， 以及可根據情況適當調整酸蝕及干燥次數等特性， 在臨床窩溝封閉技術上可獲得更好地封閉和防齲效果。