子宮動脈超聲在妊娠期高血壓病的應用價值

程靜

重慶市東南醫院超聲科，重慶 401336

孕婦在妊娠期常患有妊娠期高血壓（gestational hypertension），這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病， 嚴重情況下會導致孕婦心腎功能異常甚至死亡[1]。 多年來，許多專家學者一直致力于對患有高血壓的妊娠期孕婦進行臍動脈血流動力學變化的研究，而很少對子宮動脈的血流監測進行觀察分析[2]。子宮動脈血流的各項參數能夠最直觀地反映出血液在胎兒和孕婦之間的循環情況[3]，對孕婦的身體狀態進行早期檢查能夠有效預防因供血不足所導致的血栓、胎兒缺氧等問題，避免不良妊娠結果的出現[4-6]。 該研究隨機選取2017 年2 月—2020 年1 月于該院就醫治療的134 例妊娠期孕婦作為觀察對象， 其中66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦， 以及68 名正常妊娠期孕婦，旨在探究發掘子宮動脈超聲技術在婦科疾病方面的應用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院就醫的134 例妊娠期孕婦作為觀察對象，66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦， 以及68 名正常妊娠期孕婦，其中正常孕婦作為對照組，而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀察組。 對照組68 名，年齡 22~37 歲，平均年齡（30.22±4.15）歲；孕齡 30~40周，平均孕齡（38.05±1.63）周。觀察組 66 例，年齡 22~38歲，平均年齡（29.67±4.81）歲；孕齡 29~36 周，平均孕齡（34.36±0.77） 周。 該研究已獲得醫院倫理委員會的批準，同時所有觀察對象均知情且自愿參與該課題研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕婦孕齡≥29 周；②胎兒無畸形、無染色體異常、無雙胎或多胎、無糖尿病；③對所有觀察對象進行登記，組建電子信息庫，并接受隨訪直至妊娠期結束； ④觀察對象孕齡以孕前最后一次月經為起始點，若孕前末次月經時間未知，則根據胎兒在11~14 周時頭臂的超聲影像長度進行校對來確定準確孕齡；⑤觀察對象無任何精神疾病，意識清晰，自愿加入該研究項目并簽署知情書。

排除標準：①有嚴重認知功能障礙者；②患有手術禁忌證者；③難以配合開展該項目者。

1.3 方法

多普勒彩色超聲血流監測儀（Philips iU22.探頭頻率：3.5~5.0 MHz）。 觀察對象需要以仰臥位進行常規超聲檢查，在靜止休息10 min 后，通過多普勒超聲監測儀掃描， 在兩側子宮動脈交叉距離髂外動脈1 cm 處，獲取子宮動脈影像。 盡可能減小超聲入射軌跡與子宮動脈的角度，當聲束夾角小于50°時，準確得到心動周期范圍內的子宮動脈頻譜，并由此得到收縮-舒張流速比值（S/D）、阻力指數（RI）以及搏動指數（PI）等參數，確認觀察對象是否存在舒張期早期切跡， 同時檢測得到觀察組和對照組孕婦子宮動脈的血流動力學數據， 比較分析妊娠結果的差異。

1.4 觀察指標

①通過對比所有觀察對象的S/D、RI 和PI 等多普勒血流監測參數， 來分析觀察組和對照組孕婦子宮動脈血流動力學差異[7-8]；②通過對比所有觀察對象的孕周、早產率、剖宮產率、新生兒體質量、體質量指數和胎兒窘迫的發生率， 來分析觀察組和實驗組孕婦的妊娠結果差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦子宮動脈血流動力學參數比較

觀察組孕婦子宮動脈血的RI 顯著高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦子宮動脈血S/D 顯著高于對照組孕婦水平， 差異有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組孕婦子宮動脈血的RI 顯著高于對照組孕婦水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的平均孕周顯著少于對照組孕婦水平， 差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的新生兒體質量顯著低于對照組孕婦水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的體質量指數顯著高于對照組孕婦水平， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組孕婦妊娠結果比較

觀察組孕婦中早產率為24.24%， 顯著高于對照組4.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦中剖宮產率為63.64%，顯著高于對照組16.18%，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 觀察組孕婦中胎兒窘迫發生率為18.18%， 顯著高于對照組4.41%， 差異有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組孕婦中具有舒張早期切跡表現的有36 例，占54.55%，對照組孕婦中具有舒張早期切跡表現的有9 例，占13.24%，觀察組的舒張早期切跡發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組孕婦子宮動脈血流動力學參數比較（）

表1 兩組孕婦子宮動脈血流動力學參數比較（）

組別 PI S/D RI 平均孕周（周） 新生兒體質量（g） 體質量指數（kg/m2）對照組(n=68)觀察組(n=66)t 值P 值0.72±0.09 0.99±0.28 7.470<0.05 2.11±0.42 2.47±0.60 4.010<0.05 0.49±0.06 0.57±0.08 6.530<0.05 38.05±3.63 34.36±4.77 5.030<0.05 3 286.43±282.63 2 644.81±718.29 6.770<0.05 24.29±2.61 29.47±3.85 9.090<0.05

表2 兩組孕婦妊娠結果比較[n（%）]

3 討論

孕婦在妊娠期常患有妊娠期高血壓， 這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病，嚴重情況下會導致孕婦心腎功能異常甚至死亡。 常態下，妊娠21 d 后子宮的螺旋動脈逐漸受到滋養細胞的浸潤，在妊娠達到70 d 時滋養細胞轉而浸潤血管壁，同時范圍逐漸擴大，在妊娠98~140 d，隨著滋養細胞穿過血管壁， 在胎盤絨毛間腔內出現由子宮螺旋動脈和靜脈形成的血管網， 進一步導致子宮動脈血流在妊娠期不斷增多， 以至于可以完成妊娠階段胎盤對各種物質的需求[9]。 然而，患有高血壓疾病的孕婦在妊娠期其子宮螺旋動脈不能夠實現重塑， 滋養細胞無法正常行使其浸潤功能，子宮內的血流無法降低阻力，最后造成胎盤的形態和功能發育不完全， 對胎兒的健康帶來負面影響[10]。使用子宮動脈超聲血流監測儀可以對患有高血壓的孕婦開展更準確的妊娠期健康檢查與疾病預測，可以預防由高血壓導致的次生疾病， 對控制孕婦的血壓具有重要的意義[11-13]。

該實驗中，選擇66 例晚期妊娠期患有高血壓的孕婦與68 名正常妊娠期孕婦作為觀察對象，其中正常孕婦作為對照組， 而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀察組。結果發現，觀察組孕婦的 S/D(2.47±0.60)、RI(0.57±0.08)、PI(0.99±0.28)和舒張早起切跡發生率54.55%均顯著高于對照組孕婦(2.11±0.42)、(0.49±0.06)、(0.72±0.09）（P＜0.05）。 這與周尉璽[5]研究結果相一致，觀察組 S/D（2.49±0.62）、RI（0.58±0.10）以及 PI（1.00±0.28）指標均顯著高于對照組 (0.50±0.03)、(0.73±0.12)、(2.02±0.38）（P＜0.05）。 在該研究中，觀察組孕婦的平均孕周數和新生兒體質量顯著低于對照組（P＜0.05），而觀察組孕婦的剖宮產率、早產率、體質量指數和胎兒窘迫的發生率都顯著高于對照組孕婦（P＜0.05）。 上述研究與黃禎等[13]人的研究結果變化相一致， 結果顯示妊娠期高血壓患者早產率、 剖宮產率以及胎兒窘迫的發生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 子宮動脈超聲血流監測儀可以有效監測并預防在妊娠期由高血壓給孕婦帶來的多種并發癥，S/D、RI、PI 和舒張早起切跡等各項參數能夠更加準確地鑒別出出妊娠期患有高血壓的孕婦并進行治療，從而降低妊娠期由高血壓帶來的風險。