子宮動(dòng)脈超聲在妊娠期高血壓病的應(yīng)用價(jià)值

程靜

重慶市東南醫(yī)院超聲科，重慶 401336

孕婦在妊娠期常患有妊娠期高血壓（gestational hypertension），這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病， 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦心腎功能異常甚至死亡[1]。 多年來，許多專家學(xué)者一直致力于對(duì)患有高血壓的妊娠期孕婦進(jìn)行臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究，而很少對(duì)子宮動(dòng)脈的血流監(jiān)測進(jìn)行觀察分析[2]。子宮動(dòng)脈血流的各項(xiàng)參數(shù)能夠最直觀地反映出血液在胎兒和孕婦之間的循環(huán)情況[3]，對(duì)孕婦的身體狀態(tài)進(jìn)行早期檢查能夠有效預(yù)防因供血不足所導(dǎo)致的血栓、胎兒缺氧等問題，避免不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)[4-6]。 該研究隨機(jī)選取2017 年2 月—2020 年1 月于該院就醫(yī)治療的134 例妊娠期孕婦作為觀察對(duì)象， 其中66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦， 以及68 名正常妊娠期孕婦，旨在探究發(fā)掘子宮動(dòng)脈超聲技術(shù)在婦科疾病方面的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院就醫(yī)的134 例妊娠期孕婦作為觀察對(duì)象，66 例為晚期妊娠期患有高血壓的孕婦， 以及68 名正常妊娠期孕婦，其中正常孕婦作為對(duì)照組，而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀察組。 對(duì)照組68 名，年齡 22~37 歲，平均年齡（30.22±4.15）歲；孕齡 30~40周，平均孕齡（38.05±1.63）周。觀察組 66 例，年齡 22~38歲，平均年齡（29.67±4.81）歲；孕齡 29~36 周，平均孕齡（34.36±0.77） 周。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)所有觀察對(duì)象均知情且自愿參與該課題研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕齡≥29 周；②胎兒無畸形、無染色體異常、無雙胎或多胎、無糖尿病；③對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行登記，組建電子信息庫，并接受隨訪直至妊娠期結(jié)束； ④觀察對(duì)象孕齡以孕前最后一次月經(jīng)為起始點(diǎn)，若孕前末次月經(jīng)時(shí)間未知，則根據(jù)胎兒在11~14 周時(shí)頭臂的超聲影像長度進(jìn)行校對(duì)來確定準(zhǔn)確孕齡；⑤觀察對(duì)象無任何精神疾病，意識(shí)清晰，自愿加入該研究項(xiàng)目并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②患有手術(shù)禁忌證者；③難以配合開展該項(xiàng)目者。

1.3 方法

多普勒彩色超聲血流監(jiān)測儀（Philips iU22.探頭頻率：3.5~5.0 MHz）。 觀察對(duì)象需要以仰臥位進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，在靜止休息10 min 后，通過多普勒超聲監(jiān)測儀掃描， 在兩側(cè)子宮動(dòng)脈交叉距離髂外動(dòng)脈1 cm 處，獲取子宮動(dòng)脈影像。 盡可能減小超聲入射軌跡與子宮動(dòng)脈的角度，當(dāng)聲束夾角小于50°時(shí)，準(zhǔn)確得到心動(dòng)周期范圍內(nèi)的子宮動(dòng)脈頻譜，并由此得到收縮-舒張流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）等參數(shù)，確認(rèn)觀察對(duì)象是否存在舒張期早期切跡， 同時(shí)檢測得到觀察組和對(duì)照組孕婦子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)， 比較分析妊娠結(jié)果的差異。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過對(duì)比所有觀察對(duì)象的S/D、RI 和PI 等多普勒血流監(jiān)測參數(shù)， 來分析觀察組和對(duì)照組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)差異[7-8]；②通過對(duì)比所有觀察對(duì)象的孕周、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和胎兒窘迫的發(fā)生率， 來分析觀察組和實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)果差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

觀察組孕婦子宮動(dòng)脈血的RI 顯著高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦子宮動(dòng)脈血S/D 顯著高于對(duì)照組孕婦水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組孕婦子宮動(dòng)脈血的RI 顯著高于對(duì)照組孕婦水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的平均孕周顯著少于對(duì)照組孕婦水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的新生兒體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組孕婦水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的體質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組孕婦水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較

觀察組孕婦中早產(chǎn)率為24.24%， 顯著高于對(duì)照組4.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦中剖宮產(chǎn)率為63.64%，顯著高于對(duì)照組16.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組孕婦中胎兒窘迫發(fā)生率為18.18%， 顯著高于對(duì)照組4.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組孕婦中具有舒張?jiān)缙谇雄E表現(xiàn)的有36 例，占54.55%，對(duì)照組孕婦中具有舒張?jiān)缙谇雄E表現(xiàn)的有9 例，占13.24%，觀察組的舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

組別 PI S/D RI 平均孕周（周） 新生兒體質(zhì)量（g） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組(n=68)觀察組(n=66)t 值P 值0.72±0.09 0.99±0.28 7.470<0.05 2.11±0.42 2.47±0.60 4.010<0.05 0.49±0.06 0.57±0.08 6.530<0.05 38.05±3.63 34.36±4.77 5.030<0.05 3 286.43±282.63 2 644.81±718.29 6.770<0.05 24.29±2.61 29.47±3.85 9.090<0.05

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

孕婦在妊娠期常患有妊娠期高血壓， 這是一種伴有蛋白尿、昏厥、抽搐和局部水腫的女性特有疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦心腎功能異常甚至死亡。 常態(tài)下，妊娠21 d 后子宮的螺旋動(dòng)脈逐漸受到滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤，在妊娠達(dá)到70 d 時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)而浸潤血管壁，同時(shí)范圍逐漸擴(kuò)大，在妊娠98~140 d，隨著滋養(yǎng)細(xì)胞穿過血管壁， 在胎盤絨毛間腔內(nèi)出現(xiàn)由子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈形成的血管網(wǎng)， 進(jìn)一步導(dǎo)致子宮動(dòng)脈血流在妊娠期不斷增多， 以至于可以完成妊娠階段胎盤對(duì)各種物質(zhì)的需求[9]。 然而，患有高血壓疾病的孕婦在妊娠期其子宮螺旋動(dòng)脈不能夠?qū)崿F(xiàn)重塑， 滋養(yǎng)細(xì)胞無法正常行使其浸潤功能，子宮內(nèi)的血流無法降低阻力，最后造成胎盤的形態(tài)和功能發(fā)育不完全， 對(duì)胎兒的健康帶來負(fù)面影響[10]。使用子宮動(dòng)脈超聲血流監(jiān)測儀可以對(duì)患有高血壓的孕婦開展更準(zhǔn)確的妊娠期健康檢查與疾病預(yù)測，可以預(yù)防由高血壓導(dǎo)致的次生疾病， 對(duì)控制孕婦的血壓具有重要的意義[11-13]。

該實(shí)驗(yàn)中，選擇66 例晚期妊娠期患有高血壓的孕婦與68 名正常妊娠期孕婦作為觀察對(duì)象，其中正常孕婦作為對(duì)照組， 而患有高血壓的晚期妊娠期孕婦為觀察組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的 S/D(2.47±0.60)、RI(0.57±0.08)、PI(0.99±0.28)和舒張?jiān)缙鹎雄E發(fā)生率54.55%均顯著高于對(duì)照組孕婦(2.11±0.42)、(0.49±0.06)、(0.72±0.09）（P＜0.05）。 這與周尉璽[5]研究結(jié)果相一致，觀察組 S/D（2.49±0.62）、RI（0.58±0.10）以及 PI（1.00±0.28）指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組 (0.50±0.03)、(0.73±0.12)、(2.02±0.38）（P＜0.05）。 在該研究中，觀察組孕婦的平均孕周數(shù)和新生兒體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、體質(zhì)量指數(shù)和胎兒窘迫的發(fā)生率都顯著高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。 上述研究與黃禎等[13]人的研究結(jié)果變化相一致， 結(jié)果顯示妊娠期高血壓患者早產(chǎn)率、 剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 子宮動(dòng)脈超聲血流監(jiān)測儀可以有效監(jiān)測并預(yù)防在妊娠期由高血壓給孕婦帶來的多種并發(fā)癥，S/D、RI、PI 和舒張?jiān)缙鹎雄E等各項(xiàng)參數(shù)能夠更加準(zhǔn)確地鑒別出出妊娠期患有高血壓的孕婦并進(jìn)行治療，從而降低妊娠期由高血壓帶來的風(fēng)險(xiǎn)。