冠心病心律失常患者應用動態心電圖診斷的臨床準確性及科學性分析

張甜甜

新汶礦業集團萊蕪中心醫院心電圖室，山東濟南 271100

冠心病（CHD）的誘因是冠脈粥樣硬化，進而導致冠脈血供減少、血管腔窄小等病理表現[1-2]。 其會引發心肌功能病變，且冠脈靠近心室，冠脈遭受最大收縮壓的不定時沖擊時，會造成嚴重病變，提高代謝綜合征的發病風險，改變血流動力學。CHD 患者長時間處于心臟缺氧狀態便會導致結構重塑，使心臟電傳導有所改變，最終誘發心律失常。 心律失常是指心搏頻率、心律起源處和節律等異常，其病理表現多樣，以胸悶、夜睡不安、心慌為典型癥狀。 病情嚴重者會伴有抽搐等表現，致死率較高[3]。CHDA 作為頻發性心血管疾病，常通過常規心電圖診斷（ECG）檢測疾病程度，且價格實惠，損傷性小。但部分患者的靜息冠脈血流正常，心肌缺血發生率低，因此可能導致漏誤診。 為此，該研究方便選取2018 年10月—2020 年1 月間來院治療的126 例CHDA 患者，用于分析DCG 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取來院治療的126 例CHDA 患者。納入標準：經臨床表現與體征等初診為CHDA；對研究知情同意；具備溝通能力。 排除標準：合并其他心臟疾病；臨床資料缺失。 該研究經倫理委員會審核以后批準。以入院順序為基準，A 組 64 例，男 34 例，女 30 例；年齡42~69 歲，平均（52.35±0.49）歲；病理診斷陽性 60 例，陰性 4 例。 B 組 62 例，男 35 例，女 27 例；年齡 41~64 歲，平均（52.17±0.40）歲；病理診斷陽性 57 例，陰性 5 例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B 組行ECG 診斷： 指導患者在檢查前72 h 停藥，檢查期間取仰臥位，放松身體，使用12 導聯同步掃描，數據傳至心電圖工作站，紙速為25 mm/s，結果由2 名醫生共同評估。

A 組行DCG 診斷：使用心電監護儀，將儀器放置在胸前， 行24 h 心電監護， 記錄心電異常信號與常規信號，結果由2 名醫生共同評估。

1.3 觀察指標

①心律失常檢出率：房性早搏二/三聯律、短陣室上速、房早早發、室早早發、AVB、室性早搏二/三聯律、房早成對、室早成對。 ②診斷標準：ECG 診斷下，同導聯的T 波較R 波減少10%，ST 段表現為下斜型下移，或呈水平型，T 波較 R 波多出 0.05 mV，ST-T 段異常。 DCG 診斷下，ST 段呈水平型，于J 點80 ms 處下降1 mm 以上，伴有明顯的基線ST 段移位表現， 間隔1 min 及以上出現心肌缺血征兆2 次， 即心肌缺血陽性。 ③CHD 以《2018 中國穩定性冠心病診斷與治療指南解讀》[4]為病理診斷標準，心律失常以《心律失常合理用藥指南》[5]中疾病診斷標準為病理診斷標準，診斷精準度：診斷準確率=（真陰數+真陽數）/該組例數×100.00%； 敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）×100.00%。 特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常檢出率

A 組的房性早搏二/三聯律、短陣室上速、房早成對與室早成對檢出率均高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 診斷精準度

根據 ECG 診斷結果，A 組 59 例診斷為 CHDA，其中包括1 例誤診，見表2。 根據DCG 診斷結果，B 組51例診斷為CHDA，其中包括4 例誤診，見表3。 以病理診斷為標準，A 組的診斷準確率為 95.31%， 敏感度為96.67%， 特異度為 75.00%，B 組分別為77.42%、82.46%、20.00%， 差異有統計學意義 （χ2=8.639、6.413、3.914，P=0.003、0.011、0.048）。

表1 兩組心律失常檢出率對比[n(%)]

表2 A 組ECG 診斷結果與病理結果（n）

表3 B 組DCG 診斷結果與病理結果（n）

3 討論

CHD 的高發群體是中老年人， 其會影響身心健康度。CHDA 是其常見癥狀，需要及時診斷，為早期介入治療提供診斷支持[6]。 臨床多使用ECG 診斷該病，但其結果受多因素影響， 漏誤診率較高， 且容易發生不良事件。 此外，ECG 難以持續性檢查，無法動態化監測心功能變化，不利于治療方案的及時化調整。 為此，臨床建議采用DCG 診斷，其優勢顯著[7]。

3.1 臨床準確性分析

以病理診斷為標準，A 組的診斷準確率為95.31%，敏感度為96.67%，特異度為75.00%，高于B 組77.42%，82.46%和 20.00%（P＜0.05）。 原因是 DCG 的靈活性強，較人工監測的流程簡化[8-9]。 且24 h 檢測能及時發現異常心電信號，完善心電圖監測數據，全面分析患者的病情程度，進而制定合理化治療方案[10-13]。

3.2 臨床科學性分析

A 組的房性早搏二/三聯律檢出率（34.38%）高于B組（17.74%）；短陣室上速檢出率（21.88%）高于 B 組（8.06%）；室性早搏二/三聯律檢出率（45.31%）高于B組 （27.42%）； 房早成對檢出率 （12.50%） 高于 B 組（1.61%）；室早成對檢出率（20.31%）高于 B 組（6.45%）（P＜0.05）。 與趙淑靜[11]研究結果動態心電圖檢查在室性、房性期前收縮成對（20.00%、35.00%）以及房性、室性期前收縮二、三聯律（43.33%、45.00%）、短陣室上速（26.67%） 方面的檢查效果明顯優于常規心電圖檢查（10.00%、3.33%、11.67%、16.67%、3.33%）（P＜0.05）基本一致。 說明該次研究符合以往研究結果，實踐價值高。DCG 診斷期間患者可自由活動，診斷操作簡單，易于患者掌握，其采用新型的監測系統，可以實時捕捉心電信號，誤差率較低。

綜上所述，DCG 可作為CHDA 的首選診斷方法，但不可忽視ECG 的診斷作用，可采取聯合檢測方式，最大程度上減少疾病漏誤診情況。