在老年前列腺增生患者臨床治療中經尿道前列腺剜除術治療對臨床指標與并發癥風險的改善作用

趙利濤，王姣蓮，雷敏，陳勇杰

陸軍第七十三集團軍醫院泌尿外科，福建廈門 361000

前列腺增生在臨床上非常常見， 主要發生在中老年男性人群當中，導致患者出現排尿障礙[1]。 引發該疾病的因素主要是環境、吸煙和年齡等因素，出現尿頻、夜尿、尿急、尿失禁等癥狀，影響患者的正常生活，降低生活質量[2]。 對前列腺增生的治療主要是采用手術，常規的手術方式出血量比較大，止血比較困難，術后容易出現膀胱頸痙攣、切口壞死感染等多種并發癥，影響患者的恢復[3]。 經尿道前列腺剜除術是一種微創手術，有很好的凝血功能， 采用注射生理鹽水的方式可以減少患者的出血，縮短手術時間，提高治療的效果[4]。 該研究方便選取 2015 年 2 月—2020 年 3 月收治的 177 例患者進行研究，主要探討對老年前列腺增生患者，為了改善臨床指標，減少并發癥的發生，在臨床治療中采用經尿道前列腺剜除術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的177 例均為該院收治的老年前列腺增生患者，其中86 例采用傳統電切術治療的患者為對照組，另91 例采用經尿道前列腺剜除術治療的患者為實驗組。 對照組患者年齡 61～76 歲， 平均年齡（67.35±4.24）歲；病程 3～11 年，平均病程（5.46±2.14）年。 實驗組患者年齡 61～77 歲，平均年齡（67.41±4.32）歲；病程 3～10 年，平均病程（5.51±2.31）年。 納入標準：所有患者經經過尿動力學、 前列腺B 超檢查等臨床診斷確診為前列腺增生，并且年齡＞60 歲；患者和家屬對手術方式的不同了解，愿意加入研究；該院倫理委員會批準進行該研究。 排除標準：患者患有凝血功能障礙等血液系統疾?。换颊呋加衅渌麌乐氐拿谀蛳到y疾??；患者的心肝腎等重要臟器有嚴重的功能障礙； 患者有手術禁忌證或者對手術無法耐受； 患者合并患有惡性腫瘤；患者患有全身感染性疾病。 比較兩組患者年齡和病程，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者進行硬膜外麻醉，取截石位。 在直視下植入27F 電切鏡，對患者的精阜、膀胱頸、尿道、膀胱內部、外括約肌等進行探查，對精阜遠端做好標志，標記患者的膀胱頸，近端為頸部，遠端為精阜腹部，將兩側葉部以及頸部前房腺體進行切除，以精阜為界限，為前列腺尖部進行修整，吸除前列腺內的碎屑，及時進行電凝止血。

實驗組：患者進行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。 在直視下植入27F 電切鏡， 在精阜近端黏膜處行一個切口，直到前列腺外部包膜，電切鏡鞘，將中葉掀開，剝離前列腺包膜，直到膀胱頸處，然后將精阜、前列腺兩側的包膜切開并剝離，切除前列腺中葉，剝離兩側葉。 如果不能夠將纖維束有效分離， 可以采用電切環將其直接切除，推到膀胱后，切碎，修整黏膜，吸除前列腺內的碎屑，及時進行電凝止血。

1.3 觀察指標

①治療效果： 患者內鏡檢查顯示前列腺增生組織體積減小，質地變軟，基本正常，尿頻、尿急等臨床癥狀基本消失為顯效； 患者內鏡檢查顯示前列腺增生組織體積減小，質地稍微變軟，改善明顯，尿頻、尿急等臨床癥狀顯著改善為有效； 患者內鏡檢查顯示前列腺增生組織體積和質地變化不大，尿頻、尿急等臨床癥狀無明顯改善或者加重為無效。 記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=顯效+有效[5]。

②臨床指標：記錄兩組患者的手術時間、導管留置時間、膀胱沖洗時間以及住院時間，然后進行比較。

③并發癥：記錄兩組患者出現尿失禁、尿道狹窄、出血以及排尿困難的例數，計算發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

在治療總有效率上，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標比較

在手術時間、導管留置時間、膀胱沖洗時間以及住院時間上，實驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

組別 手術時間（min）導管留置時間（d）膀胱沖洗時間（d）住院時間（d）對照組（n=86）實驗組（n=91）t 值P 值60.13±15.73 46.53±13.43 6.197<0.001 4.13±0.86 2.83±0.81 10.357<0.001 3.15±0.84 1.79±0.43 13.667<0.001 6.32±1.65 4.84±1.13 6.995<0.001

2.3 兩組患者的并發癥發生率差異比較

在并發癥發生率上，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生是一種良性疾病，進展比較緩慢，一般病程比較長， 其臨床癥狀一般會隨著患者年齡的不斷增加而越來越嚴重[6]。 手術治療是前列腺增生有效的治療方式，可以有效改善臨床癥狀。 該研究顯示，在治療總有效率上， 實驗組 （96.70%） 明顯高于對照組（77.91%）；實驗組手術時間、導管留置時間、膀胱沖洗時間以及住院時間分別為 （46.53±13.43）min、（2.83±0.81）d、（1.79±0.43）d 和（4.84±1.13）d，明顯短于對照組（60.13±15.73）min、（4.13±0.86）d、（3.15±0.84）d 和（6.32±1.65）d；在并發癥發生率上，實驗組（2.20%）明顯低于對照組（18.60%），說明經尿道前列腺剜除術手術時間短，術后的恢復快，能夠加快臨床癥狀的改善，提高治療效果，并發癥少。 經尿道前列腺剜除術主要是在前列腺包膜以及增生組織之間進行操作， 減少損傷血管豐富的區域，減少術中出血，避免對手術操作造成影響，使手術更加簡單快速，提升患者的耐受能力，優化手術指標[7-8]。 剝離腺體，阻斷血液供應，不會滲血，無需對切除面進行反復辨認，也可縮短手術時間[9]。 另外，該手術對人生理解剖結構符合程度更高， 可以徹底清除病變[10]。經尿道前列腺剜除術還可縮短導管留置時間以及膀胱沖洗時間，減少插管導致的刺激和不適感；手術保留完整的外科包膜，減少對靜脈叢損傷，降低術后尿路刺激綜合征以及電切綜合征。 患者術后出現的并發癥少，術后復發的概率低，排尿良好，有很好的治療效果[11]。 胡國森[12]的研究結果顯示，治療組患者的手術時間、導管留置時間、膀胱沖洗時間以及住院時間分別為（52.1±4.9）min、（2.3±0.4）d、（1.5±0.4）d 和（3.1±1.2）d，明顯短于對照組（61.4±5.5）min、（4.7±0.6）d、（2.9±0.8）d 和（4.8±1.3）d，和該研究結果一致。

綜上所述，對老年前列腺增生患者，為了改善臨床指標，減少并發癥的發生，在臨床治療中采用經尿道前列腺剜除術的應用價值高，可以加快臨床癥狀的改善，提高治療效果，值得推廣。