子宮異常出血與子宮內膜息肉相關性研究

劉晨霞，樂女金，吳佳妮

廈門海滄醫院婦產科，福建廈門 361000

子宮內膜息肉屬于器質性病變類型， 屬于良性病變， 其特征主要表現為在子宮內膜表面形成突出性良性結節；其組織構成包括子宮內膜腺體、纖維化子宮內膜間質（含有厚壁血管的纖維化）。 從臨床癥狀觀察，主要表現有不規則的陰道出血，臨床病例顯示，其中有一部分女性患者存在經期延長， 嚴重者可導致不孕癥[1]。該次研究方便選取2017 年4 月—2019 年4 月間該院收治的112 例子宮內膜息肉患者， 分析子宮異常出血與子宮內膜息肉的相關性。 現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取112 例患者均經病史問詢、 病例分析，及相關檢查確診子宮內膜息肉。其中， 所選病例均通過醫院倫理委員會的批準， 患者及家屬知情并簽署《知情同意書》。 育齡組 70 例患者，年齡 26～45 歲，平均年齡為（32.7±2.6）歲；病程 6～14 個月，平均病程（11.2±2.8）個月；息肉數目 1～8 個，平均數量為（2.3±0.4）個；息肉大小 2.8～26.5 mm，平均大小為（14.6±2.4）mm。 絕經組 42 例患者，年齡 45～60 歲，平均年齡為（48.2±2.9）歲；病程 6～15 個月，平均病程（12.0±2.3）個月；息肉數目 1～8 個，平均數量為（2.4±0.6）個；息肉大小 2.6～24.7 mm，平均大小為（15.1±2.2）mm。對兩組患者一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

育齡組與絕經組的112 例子宮內膜息肉患者，均施行宮腔鏡診治方案。 術前，經對患者進行病例分析與常規檢查、儀器檢查后，確定患者無手術相關禁忌證，對其各項體征與臟器功能實施術前評估， 結果顯示良好[2]。 然后，對患者及其家屬說明各項手術事宜后，經其同意，簽署《知情同意書》后，開展子宮內膜息肉宮腔鏡手術治療。 在手術時機選擇方面，先對患者進行月經期數據監測，確定患者在非月經期后，選擇3～10 d 范圍內實施手術。 對于月經不規律患者，進行止血治療后，或選擇出血量少時間段實施手術。

術中，匹配數據參數設置如下：膨宮劑液體流速：200～220 mL/min；宮腔鏡電切刀的電切功率：80～100 W；采用電凝止血時的電凝功率：50～60 W。患者取臥位，采用靜脈麻醉，觀察麻醉情況，進入麻醉平穩狀態后，取患者膀胱截石位，給予常規消毒鋪巾；然后，在手術鏡直視下，進行窺陰器置入，并配合實施陰道消毒、宮頸消毒。 再利用探針對患者宮腔進行深度探查；確定患者宮頸松緊度后，給予適當的宮頸管擴張處理，擴宮器手術常規擴宮棒為準，完成以上手術步驟后，方可進行宮腔鏡置入，并對各項子宮內情況進行依次檢查，包括宮頸管、宮腔四壁，以及雙側輸卵管開口和子宮角。 檢查完后將鏡體后撤，要求再次針對宮頸管實施檢查。 經檢查，若子宮內膜息肉患者無宮內占位者，子宮內膜薄厚均勻，色澤正常，雙側管開口清晰可見，則可以進行手術切除內膜組織，送病理室進行息肉檢查。 其中，單一息肉以其大小形態，針對性采用宮腔鏡切除術，要求切至息肉基底部，預防其復發的可能性；針對多發息肉則進行分次切除。 對兩種類型下較大的息肉，匹配適合的手術工具，如卵圓鉗等，先將息肉鈕出，從而為其進行一步的環切提供條件，這樣有助于預防術后復發，提高手術效果。

術后，結合該院當圍手術期護理方案，在術后給予患者24 h 動態監護。 要求術后4 h 內每隔1 h 對患者進行一次數據監測，記錄各項體質特征，還包括輸液護理、術后反應問詢、患者與家屬心理安撫及術后注意事項解說等。指導患者4 h 后下床活動。監測患者24 h 陰道出血量。

1.3 觀察指標

術后， 根據子宮內膜息肉樣本宮腔鏡檢查數據與病理分析數據，統計子宮內膜的形態大小、所處位置，以及單一息肉類型與多發息肉類型患者的息肉數目；然后，根據子宮異常出血患者的數量，對其進行子宮內膜息肉數目、大小、位置要素與子宮異常出血之間的關系進行分析；其中，包括各要素條件下的子宮異常出血率、出血緩解率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮異常出血與子宮內膜息肉數目關系比較

經統計，育齡組子宮異常出血患者共45 例，發生率為64.28%（45/70），絕經組子宮異常出血患者共19例，發生率為45.24%（19/42）。 育齡組單發息肉出血率為64.58%，多發息肉出血率為63.64%，差異無統計學意義（P＞0.05）。絕經組單發息肉出血率為42.11，多發息肉數率為 75.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組不同子宮內膜息肉數目的異常出血率比較[%(n/n)]

2.2 兩組患者子宮異常出血與子宮內膜息肉大小關系比較

經統計， 在子宮異常出血與子宮內膜息肉大小方面：育齡組當息肉11~20 mm 時，子宮異常出血發生率高于其他息肉大小患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。 絕經組當息肉11~20 mm 時，在術后緩解率方面，顯著高于其他息肉大小患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同子宮內膜息肉大小的異常出血率比較[%(n/n)]

2.3 兩組患者子宮異常出血與子宮內膜息肉位置關系比較

經統計， 在子宮異常出血與子宮內膜息肉位置關系比較，在不同息肉位置條件下，兩組均未見子宮異常出血與術后緩解率方面的顯著變化， 數據差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組不同子宮內膜息肉位置的異常血率率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉，英文名稱為Endometrial Polyp（EP），是一種女性常見類疾病[4-5]。 現階段的研究認為，誘發子宮內膜息肉的主要因素是子宮內膜局部的病變， 其中以過度增生為表現方式。 從子宮內膜息肉的普遍特征觀察，它在臨床表現中會誘發子宮異常出血。 根據致病因素研究發現[6]，之所以出現子宮內膜息肉誘發不規則性陰道出血，大多是由于女性進入育齡期之后，容易發生炎癥， 或受到雌激素作用， 導致了子宮內膜細胞分裂、增生。 從子宮內膜息肉的發病類型分析，一般將它劃分為單發息肉類型與多發息肉類型； 前者發病位置集中于子宮底部或子宮角；后者發病位置不確定，分布無規則， 但其主要的表現形式為以單一息肉向外逐漸進行擴散[7]。

由于子宮內膜息肉伴有不規則陰道出血癥狀，根據國際婦產科聯盟與美國婦產科醫師協會，在2011 年發布的子宮異常出血相關研究報告研究表明， 子宮內膜息肉患者中，子宮異常出血發生率在13%~65%范圍之內，平均發病率在45.7%左右，并呈增長趨勢，發病率相對較高[8]。 該次研究結果表明，在子宮異常出血發生率方面，育齡組共計45 例，發生率為 64.28%，絕經組共計19 例，發生率為45.24%；與其判斷相一致。對兩組子宮內膜息肉患者的息肉相關因素與子宮異常出血情況進行比較，其中息肉大小與其存在相關性，息肉位置與其不具有相關性。 與嚴必紅等[9]研究結果也趨于一致。根據當前對子宮異常出血癥的臨床研究結果分析，通常子宮異常出血易發生在中年以后的女性身上，其年齡范圍約在30～78 歲之間[10]。該次研究中所收的112 例患者中，其中育齡組界定在45 歲以下，絕經組界定在60 歲以下，其原因是沒有60 歲以上患者來院診治子宮異常出血。 因此符合臨床一般限定標準。

該次研究中，兩組子宮內膜息肉患者確診后，經患者及家屬同意， 均采用宮腔鏡手術治療方案。 在實際診治中， 通過該設備與技術能精準確定子宮內膜息肉的大小、位置、數目，給統計分析提供了便利條件；同時，與傳統開腹手術或刮宮術相比，采用該治療方案，能夠突出其在手術時間、術中出血量、宮頸面創傷恢復時間等方面的比較優勢，減少了患者治愈時間，提高了治愈效果。借助手術鏡直觀地觀察患者子宮內膜息肉各相關要素，為徹底切除息肉，預防術后復發提供了較好的治療手段。 該次研究所獲得的數據與經驗記錄，能夠為臨床中繼續使用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉積累經驗。

綜上所述， 子宮內膜息肉與子宮異常出血癥狀之間存在相關性，其影響因子主要來自于子宮息肉的大小，采用微創宮腔鏡切除術，有利于清除子宮內膜息肉，改善子宮異常出血癥狀，并起到預防子宮出血的作用。