上頜單前牙即刻種植修復與延期種植修復對患者的臨床療效對比

杜凡

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

近年來， 臨床常采用口腔種植修復技術(shù)治療牙列缺損，雖然能夠取得不錯的治療效果，但是如何取得最佳的種植修復美學效果一直是各級醫(yī)療機構(gòu)研究的重點[1]。以往臨床在牙種植過程中常采取延期種植的方式，雖然有效，但是缺點如治療周期長等也很明顯，因此并不能被所有患者所接受[2]。 為了提高上頜單前牙的修復效果,該院從2019 年1 月—2020 年1 月治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對象，并在分組后分別予以即刻種植修復和延期種植修復兩種方式治療，取得了一定的研究成果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對象， 按照隨機雙盲對照原則將其分為觀察組（予以即刻種植修復方式治療）和對照組（予以延期種植修復方式治療），各42 例。 納入標準：①入組患者均擬行上頜單前牙種植修復治療，且未見軟、硬組織存在顯著缺損；②牙尖無炎癥，無緊咬牙等不良習慣[3]； ③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案；④患者及家屬對治療方案知情并簽訂同意書。 排除標準：①急性牙周病患者；②臨床資料不全者；③不能配合治療者[4]。

觀察組 42 例患者中，男 22 例、女 20 例；年齡 21~56 歲，平均(42.4±6.2) 歲。 對照組 42 例患者中，男 24例、女 18 例；年齡 20~57 歲，平均(42.5±6.1) 歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者按照即刻種植修復方式進行治療，具體操作為：通過微創(chuàng)方式進行拔牙，結(jié)束后將與拔牙窩相近的軟組織和骨壁等位置徹底進行清潔消毒， 然后使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗， 盡可能清除干凈感染組織。 然后順著拔牙窩近水平方向?qū)つぷ鲆磺锌冢蛛x牙齦后使拔牙窩的邊緣充分顯現(xiàn)。 對牙頸寬度和牙根長度做測量并以此為依據(jù)選取適宜的義齒。 借助擴大鉆將拔牙窩適當擴大，以便滿足種植體的寬度和長度。 以腭側(cè)骨壁中近1/3 位置作為起點，順著唇側(cè)骨壁水平方向安置種植窩并植入義齒， 深度至少2 mm，一般種植體頸緣位置距原牙槽嵴正下方2.5 mm 最佳。 事先選定的義齒借助種植機緩慢安裝， 對準預設(shè)的種植窩，將可能將義齒放置在中心位置。 注意操作時盡量選取較長種植體， 同時在備洞時要盡可能多地收取患者的自體骨屑，為后續(xù)必要時植骨做準備。 當拔牙窩與種植窩骨缺損程度超過1 mm 時則需要行植骨術(shù)，生物骨粉用生理鹽水浸濕后植入缺損位置， 然后將表面的鹽水通過紗布吸凈，如有需要可應用海奧人工骨膜。 擰緊覆蓋螺絲，然后對黏膜做縫合。 告誡患者咬壓紗布卷半小時，然后拍攝壓片明確義齒種植情況[5]。 而對照組患者則按照延期種植修復方式治療，具體為：微創(chuàng)拔牙同觀察組，3 月后觀察拔牙窩是否平復， 對滿足種植條件的患者行植入體種植操作，從距牙槽嵴頂3 mm 位置于唇側(cè)做梯形切口，同時從牙槽嵴頂做一橫向切口，將牙齦做銳性分離并使骨面充分顯現(xiàn)，對邊緣做縫合處理，盡可能減少局部黏膜的損傷。 然后通過球鉆實施定位，盡量偏向腭側(cè)局部， 其余操作同觀察組， 完成后用冷0.9%的氯化鈉注射液對牙窩反復進行沖洗直至徹底清除異物，將骨膜瓣復位并對切口進行縫合[6]。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組修復后優(yōu)良率及患者主觀滿意度評分。 其中優(yōu)為治療后患者的牙齦正常，種植體未發(fā)生松動、脫落，牙體功能大致正常且整個牙體外形較好； 良為治療后患者行牙片檢查提示種植體和牙槽骨直接有線形陰性，種植體有輕微松動現(xiàn)象；差為達不到上述標準者。 通過視覺模擬評分法從義齒周圍軟組織色澤、義齒咀嚼功能、附著高度以及美觀度4 個方面評估患者主觀滿意度， 分值越高則說明患者主觀滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復后優(yōu)良率比較

觀察組患者修復后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對照組71.43%(30/42)明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 修復后兩組患者主觀滿意度評分比較

觀察組患者修復后對色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評分較對照組明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計學（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者主觀滿意度評分比較[()，分]

表2 兩組患者主觀滿意度評分比較[()，分]

組別 色澤 咀嚼功能 附著高度 美觀度觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值8.75±0.86 7.83±0.88 3.146<0.05 8.70±1.11 7.34±0.84 3.308<0.05 8.66±0.81 6.50±0.94 12.949<0.05 8.97±1.31 7.46±1.24 6.480<0.05

3 討論

牙的種植修復是指通過植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為支撐，輔助、固位上部牙修復體的缺牙修復方式，雖然治療有效， 且不用經(jīng)過磨削鄰牙， 具有舒適美觀度高、咀嚼效率高等優(yōu)點，但容易誘發(fā)神經(jīng)及鄰牙損傷、感染、修復體損壞等各種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的生活造成負面影響[7]。 常規(guī)的延期種植方案必須在拔牙后并于牙床完全愈合后方可實施牙齒種植術(shù)治療，整個治療周期長，并不適宜所有患者[8]。而國內(nèi)最新研究證實[9]，作為臨床近年來常用的新型修復手術(shù)， 即刻種植除了可以明顯縮短治療時間外， 還能夠促進患者病情恢復和患者對治療的滿意度。 該次研究顯示，觀察組患者修復后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對照組71.43%(30/42)明顯增加（P＜0.05）；觀察組患者修復后對色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評分較對照組明顯增加（P＜0.05），這與多數(shù)臨床報道相一致。 有研究指出[10]，觀察組的優(yōu)良率94.59%高于對照組72.97%，相關(guān)研究中[11]也提到，觀察組患者術(shù)后1 年的咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀度評分高于對照組（P＜0.05），這均提示即刻種植修復方案較延期種植修復方案有效。 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 即刻種植修復作為新型修復方式的一種，其可以借助適當?shù)纳泶碳碓黾庸墙Y(jié)合,讓刺激集中區(qū)盡快生成新骨，且分布相對合理；同時在重建和改造骨組織過程中不會對種植體的骨結(jié)合造成影響，增加周圍組織的恢復[10-11]。 延期種植修復治療雖然有效，但其治療過程漫長，而且骨吸收的程度較深，大大降低美觀度，影響臨床療效。 而即刻種植修復治療于微創(chuàng)拔牙后立即行植骨治療， 大大縮短了種植修復周期，預防和減少牙齦萎縮，有利于術(shù)后患者咀嚼功能的恢復；而且拔牙后盡快行種植修復治療，除了能夠降低牙槽骨的損傷程度外， 還能夠在一定程度上預防愈合時牙槽嵴的吸收[12-13]。 即刻種植修復治療按照原有牙根長軸做修復，因此植入的位置更加理想，和鄰牙也更加協(xié)調(diào)，齦乳頭明顯且弧度自然，都在一定程度上利于咀嚼功能的修復[14]。

綜上所述， 上頜單前牙患者采用即刻種植修復治療，不僅可以提高修復效果，而且可以增加患者主觀滿意度，效果確切，值得在臨床普及。