低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果及并發癥對比分析

劉建霞

新汶礦業集團萊蕪中心醫院甲狀腺乳腺科，山東濟南 271103

甲狀腺結節是內分泌疾病的常見病型， 是由多種因素引發的甲狀腺體腫塊，在吞咽過程中，腫塊可隨甲狀腺組織移動，是中年婦女的頻發性疾病[1]。 臨床多通過彩超或是冰凍病理檢查等手術鑒別結節的良惡性，有調查顯示，BTN 占比95%左右。 其常規療法是手術或是藥物治療，但藥物保守治療的周期較長，患者的依從性差，可能導致治療不徹底等情況[2]。 與此相比，手術的認可度更高。 甲狀腺切除術是最為常用的術式，作為有創性操作會不可避免地遺留瘢痕， 影響身體外貌。 為此， 臨床建議選擇美觀度佳且療效確切的手術方式[3]。低位小切口手術的切口位置偏低、偏小，可利用褶皺基本掩蓋切口，且康復效率佳。該研究方便選取2018 年1月—2020 年1 月間該院治療的 77 例BTN 患者， 用于分析低位小切口手術在BTN 切除術中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院治療的77 例BTN 患者。納入標準：經CT、B 超等檢查確診為BTN；腫瘤直徑不超過5 cm；對研究知情且同意；該次研究經倫理委員會審核以后允許開展。排除指標：合并結節性甲狀腺腫；伴有心肝腎等疾病；伴甲狀腺手術史；存在意識或精神類障礙。 根據抽簽法分組后，A 組 39 例， 男 13 例， 女 26例；年齡 40～79 歲，平均（58.35±1.37）歲。 B 組 38 例，男14 例，女 24 例；年齡 41～76 歲，平均（58.02±1.26）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以傳統手術： 術前備好手術物品與器械，告知患者保持平臥頭高腳底位。 進行頸封聯合局麻處理，切口位置在胸骨以上， 于頸深筋膜、 頸闊肌間游離皮瓣，分離甲狀腺與其帶狀肌，將其上提，用高頻電刀對甲狀腺組織與其周圍血管行切割操作， 次全或部分切除甲狀腺，縫扎殘留組織。

A 組予以低位小切口手術：麻醉法同上，切口位置在胸骨切跡偏上1.0～1.5 cm 部位， 沿著頸前皮紋做一長為3～5 cm 的橫向切口， 切開皮膚組織后游離皮瓣，對帶狀肌行鈍性分離處理， 并游離甲狀腺組織的前側腺葉，使甲狀腺下極充分暴露，再將甲狀腺下方血管切斷，注意保護喉返神經。 游離腺葉的背側組織，發現腺葉松動則可處理甲狀腺的上極組織。 若瘤體偏大，內部有囊液，則將囊液抽搐，而后處理。 若為實性瘤體，可從切口牽出腺葉與瘤體， 瘤體偏大遮擋術野時可使用小拉鉤對甲狀腺進行適度牽拉，以擴大視野。 上下極處理完畢則于甲狀腺被膜內部進行次全或是部分切除術。間斷封閉腺體殘面，止血后從切口一側將引流管引出，連接負壓吸引盒，而后使用可吸收線逐層縫合皮膚組織。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、切口長度、手術耗時、24 h 引流量、 住院天數和住院費用等圍術期指標。 觀察聲音嘶啞、切口粘連、切口感染和呼吸困難等并發癥。 利用自制評價表測評切口美觀滿意情況， 包括切口大小、瘢痕、隱匿性等，共計 10 分，7 分以上為滿意，4～8 分為基本滿意,4 分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

除手術耗時與住院費用外，A 組的其他圍術期指標均優于 B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

組別A 組（n=39）B 組（n=38）t 值P 值術中出血量（mL）48.98±8.26 81.56±8.14 17.429＜0.001切口長度（cm） 手術耗時（min）24 h 引流量（mL）4.26±0.69 8.16±0.72 24.271＜0.001 70.65±8.22 69.15±8.13 0.805 0.423 28.16±5.33 64.19±5.27 29.821＜0.001住院天數（d） 住院費用（元）3.49±0.61 5.11±0.67 11.100＜0.001 3 904.35±81.15 3 941.01±82.06 1.971 0.052

2.2 并發癥發生率

A 組的并發癥率為5.13%，B 組為23.68%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 切口美觀滿意度

A 組的切口美觀滿意度為92.31%，B 組為73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者切口美觀滿意度對比[n（%）]

3 討論

BTN 的治愈率高， 通過個體化手術后可徹底清除病灶，復發率較低[4]。 傳統手術容易損傷甲狀腺周圍結構，且切口較大，美觀度差，會在無形中增加患者的心理壓力[5-6]。 低位小切口手術可部分保留甲狀腺組織的頸前肌群，損傷性小，而且不易導致頸前肌群粘連或是皮下結節等不良事件，切口愈合快，滿足年輕患者的切口美觀度需求。 手術所采取的切口小且位置較低，因此較難暴露甲狀腺上極[7]。 為此，該研究先處理下極血管，對于瘤體偏大者在切除操作時緊貼瘤體， 并于甲狀腺內膜內進行分離， 可直接切斷并結扎該部位的動靜脈與其分支，不易損傷喉返神經[8-9]。 切口縫合之前，先在甲狀腺殘面放一引流管， 將其于切口一側緩慢引出后再連接負壓吸引盒，可充分引流皮下滲液或是積血，減少感染情況[10]。 可吸收線縫合不會在體內遺留異物，因此瘢痕的形成率低，切口更為美觀。

結果中， 除手術耗時與住院費用外，A 組的其他圍術期指標均優于B 組 （P＜0.05）。 說明低位小切口手術可減少手術期間的出血量，縮小切口長度，利于病情康復。 同時不會延長手術耗時或增加治療負擔[11]。 A 組的切口美觀滿意度 （92.31%） 高于 B 組 （73.68%）（P＜0.05）。說明低位小切口手術可提高切口美觀度，患者的認可度更高[12]。 切口美觀不滿意的3 例患者中，其中1例為瘢痕體質，術后切口部位出現較明顯瘢痕，使其滿意度下降。1 例屬于肥胖患者，手術部位的脂肪層偏厚，切口愈合效果欠佳。 另1 例為術后護理不當，未完全遵照醫囑進行自我管理， 使切口末端出現細小的硬結組織。 A 組的聲音嘶啞發生率為2.56%，B 組為10.53%；A組的切口粘連與切口感染發生率為0%，B 組分別為5.26%和2.63%；A 組的呼吸困難發生率為2.56%，B 組為 5.26%；A 組并發癥總發生率 （5.13%） 低于 B 組（23.68%）（P＜0.05）。說明低位小切口手術的安全性更理想，不會導致切口粘連、感染等嚴重并發癥，更具有實用價值。 此結果與張紅星[13]研究結果[觀察組的切口粘連發生率為0.00%，呼吸困難發生率為0.00%，切口感染發生率為0.00%，聲音嘶啞發生率為5.26%，總發生率為 5.26%， 低于對照組的 5.26%、5.26%、10.53%、10.53%和 31.58%（P＜0.05）]基本一致。 說明該次研究的信度較高，能夠作為臨床治療的理論性依據。

綜上所述， 低位小切口手術可作為BTN 患者的首選術式，其手術流程簡化，精準度高，且利于術后康復，不易產生并發癥，可獲得患者的高度滿意。