心臟康復治療對改善慢性心力衰竭患者的心肺功能、生存質量分析

張玉彬

福建醫科大學附屬泉州第一醫院心內科，福建泉州 362000

慢性心力衰竭具有較高患病與死亡風險， 屬于一種因各類因素共同作用下所造成心肌損傷， 是心臟疾病發展所形成的病理狀態， 對患者生存質量造成嚴重影響[1]。 目前臨床多主張給予藥物保守治療，雖具有一定療效，但預后不理想。 隨著不斷加大對慢性心力衰竭的研究力度，逐漸意識到該疾病二級預防的重要性[2-3]。心臟康復成為藥物治療的補充療法之一， 可改善心肺功能與生存治療[4]。 為進一步探索心臟康復治療的臨床實際應用效果，鑒于此，該次研究簡單隨機抽選于2019年3 月—2020 年3 月期間該院收治的100 例慢性心力衰竭患者為研究對象， 分析對改善慢性心力衰竭患者的心肺功能、 生存質量中應用心臟康復治療的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機抽選該院收治的100 例慢性心力衰竭患者，根據雙盲法均分為兩組，每組50 例。 對照組中，男29 例、女 21 例；年齡 50～75 歲，平均（56.30±2.52）歲。研究組中，男 30 例、女 20 例；年齡 50~74 歲，平均（56.79±2.41）歲。兩組的基線資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），可作對比。

納入標準：所有患者均確診為慢性心力衰竭；知情同意、自愿參與；無精神障礙癥或嚴重神經系統疾病；該次研究經倫理委員會同意及批準。

排除標準：急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等；合并嚴重肝腎器官功能障礙者；治療依從性較差者；不同意該次研究。

1.2 方法

對照組接受常規治療，包括基礎治療（飲食控制、測定尿量及體重等）、對癥治療（改善脂代謝功能；糾正電解質紊亂；改善心律失常；針對糖尿病、高血壓等慢性病治療）、循證治療（抗凝、抗血小板、改善血流動力學等治療）。

研究組接受心臟康復治療， 具體包括： ①評估病情。 指導患者完成心彩超、胸片等常規檢查，了解其臨床資料、病史等情況。 由于不良心理狀態會影響心臟康復進度，因此需對患者的心理狀態進行全面評估。 對于存在輕度焦慮、沮喪、恐懼等不良情緒的患者，需及時疏導與安撫，若心理問題較嚴重，則應告知患者到心理咨詢室就診。 在交流過程中，了解患者的性格、生活方式等，尋找出心臟康復的影響因素，并幫助其培養良好的生活行為習慣。 同時，加強體征監測，觀察患者心肺功能耐受運動量，并制定合適心臟康復運動處方。 ②康復運動。 根據所制訂的心臟康復運動處方進行康復治療：可選擇有氧運動、熱身運動、阻抗運動3 大運動項目，每周至少3 次。 其中，有氧運動包括踏車運動、運動平板等；熱身運動包括活動操；阻抗運動包括啞鈴操、彈力帶操等。 在首次運動中，其需根據患者的靜息心率作為目標運動強度。參照呼吸困難量表（Brog）對運動量進行合理調整。有氧運動時間為30 min/次；熱身運動時間為5～10 min/次；阻抗運動時間為10 min/次。 在每次運動過程中，需給予遙測心電監護，測定患者心率值。③心肺功能試驗。首先需向患者介紹試驗過程、原理及相關注意事項，提高其認知力與配合程度。指導佩戴口鼻面罩，加強靜息臥位心電圖監測；囑其上踏車儀，確保腿部完全伸直后開始運動試驗， 直至達到目標值時可停止。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的心功能指數， 包括測定患者呼吸困難指數（Borg）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮期末容量（LVESV）、左心室舒張期末容量（LVEDV）指數；評價及對比兩組的肺功能指數，測定患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；評價及對比兩組的生存質量水平， 采用簡明生活質量評分量表（SF-36），包括生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能4 個項目評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指數對比

研究組的Borg 指數、LVESV 低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的 LVEF、LVEDV 指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心功能指數對比（）

表1 兩組患者心功能指數對比（）

組別Borg（分）LVEF（%）LVESV（mL） LVEDV（mL）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.91±0.62 5.48±1.39 11.940＜0.001 60.45±7.59 47.23±7.01 9.048＜0.001 33.10±5.28 40.29±3.42 13.870＜0.001 86.20±11.85 74.19±11.10 5.230＜0.001

2.2 兩組肺功能指數對比

研究組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能指數對比（）

表2 兩組患者肺功能指數對比（）

組別FEV1（L）FVC（L） FEV1/FVC（%）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.90±0.73 1.48±0.69 23.282＜0.001 2.85±0.50 2.20±0.42 14.149＜0.001 90.22±8.76 80.19±7.55 6.133＜0.001

2.3 兩組SF-36 評分對比

研究組的生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

表 3 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

組別 生理職能 軀體疼痛 精神健康研究組（n=50）對照組（n=50）t 值76.88±10.03 60.25±9.14 8.666 77.10±10.29 61.37±9.30 8.019 77.06±10.48 61.59±9.61 7.693 76社會功能P 值 ＜0.001＜0.001＜0.001 6.21±11.36 0.99±9.98 7.117＜0.001

3 討論

對于急性心臟事件可通過介入治療等以提高搶救能力、搶救成功率，而搶救成功后，心血管疾病康復仍是目前臨床亟待解決的一大問題[5-6]。 慢性心力衰竭具有預后差、病死率高的疾病特點，故有必要加強該疾病的防治處理工作，以控制病情發展。 以往多認為慢性心力衰竭患者需臥床， 不宜過度活動而導致心臟負荷增加，但容易忽視長期活動量減少則會增加血液黏度，促使血栓形成等，從而大幅降低其生存質量[7-9]。 因此，心臟康復運動治療受到廣大臨床醫患日益重視。 在該次研究中，將評估病情、康復運動、心肺功能試驗等貫穿于心臟康復治療全程中， 可有效改善慢性心力衰竭患者的心肺功能，從而提高其生存質量。

該研究表明，研究組的呼吸困難指數（Borg）（2.91±0.62）分、左心室收縮期末容量（LVESV）（33.10±5.28）mL 低于對照組 （5.48±1.39） 分、（40.29±3.42）mL （P＜0.05）； 研究組的左心室射血分數 （LVEF）（60.45±7.59）%、左心室舒張期末容量（LVEDV）（86.20±11.85）mL 指數均高于對照組 （47.23±7.01）%、（74.19±11.10）mL（P＜0.05），提示應用心臟康復治療可明顯緩解氣短、呼吸困難等臨床癥狀， 從而進一步改善患者心功能狀態。 研究組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，提示應用心臟康復治療可提高肺通氣、肺換氣功能，促進肺功能早期恢復[10-11]。 研究組的生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能評分均高于對照組，提示應用心臟康復治療可提高患者的生存質量。 劉達瑾等[12]對98 例心力衰竭患者進行對照實驗，分為對照組（基礎治療與抗心衰治療）、康復組（心臟康復治療），結果得出康復組的LVEF（44.96±5.68）%、LVEDV（80.38±6.72）mL 均高于對照組的（34.87±53.55）%、（68.77±8.6）mL，結論提示心臟康復運動治療慢性心力衰竭患者， 可有效改善心肺功能。 這與該次研究結果結論基本相似。

綜上所述， 對慢性心力衰竭患者應用心臟康復治療，可優化心肺指標，促使患者心肺功能改善，提高其生存質量，是一種理想的治療選擇。