小兒急性感染性喉炎310 例臨床分析

郭志偉

山東能源淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院兒科，山東淄博 255120

急性感染性喉炎是一種因喉部黏膜病變后呈現(xiàn)為急性彌漫性特點的炎癥疾病， 其臨床特點表現(xiàn)為進展快速、病情危重，好發(fā)于冬季和春季，主要臨床癥狀為喉鳴、咳嗽、聲嘶等，大多發(fā)生于嬰幼兒群體中，如果未及時采取對癥治療措施可能會隨著病情變化呈現(xiàn)為呼吸衰竭等不良后果，存在誘發(fā)喉梗阻的風(fēng)險，對生命健康具有嚴重的威脅[1]。 對于此類疾病臨床大多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物進行治療，但是患兒年齡較小，機體狀態(tài)較為特殊， 采用靜脈用藥方式并不能保證患兒治療依從性， 因此針對急性感染性喉炎患兒如何采取有效的治療措施已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了各界高度關(guān)注的問題。為此該文方便選擇2019 年1 月—2020 年4 月在該院被確診為急性感染性喉炎的310 例患兒展開對照研究，探究應(yīng)用不同治療措施后取得的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的研究對象為小兒急性感染性喉炎患兒，共計310 例，以隨機數(shù)表法作為研究分組方式，確保分組后兩組（對照組、觀察組）患兒所占例數(shù)均等。 對照組性別分布比例為男∶女=82∶73；年齡 4 個月～7 歲，年齡均值（3.57±0.32）歲。 觀察組性別分布比例為男∶女=80∶75；年齡 5 個月～7 歲，年齡均值（3.64±0.29）歲。 兩組患兒基線資料行統(tǒng)計學(xué)分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），可展開對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情發(fā)展趨勢與《兒科學(xué)》關(guān)于小兒急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 所納對象均為首次病發(fā)； 將具體研究計劃交予醫(yī)院倫理委員會獲得批準(zhǔn)后展開， 患兒監(jiān)護人在確認研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在喉部天生病變者； 合并支氣管異物、喉痙攣患者；合并系統(tǒng)重癥疾病；對研究實驗所用藥物過敏。

1.2 方法

對癥治療： 患兒入院以后即刻根據(jù)其機體狀態(tài)落實吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰、抗病毒、抗感染等治療措施。

對照組：以對癥治療措施為基礎(chǔ)應(yīng)用地塞米松（國藥準(zhǔn)字 H41021924），行靜脈滴注，用藥劑量為 0.3 mg/（kg·d），1 次/d。

觀察組： 除對癥治療以外由專業(yè)人員展開布地奈德霧化吸入治療，將2 mg 布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475）與濃度為0.9%的氯化鈉溶液（2 mL）混合后，借助于空氣壓縮泵實施霧化吸入，2 次/d，每次霧化吸入療法持續(xù)時間為10 min[3]。 所有患兒連續(xù)治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者采取治療措施48 h 后發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等癥狀完全消失，體溫控制于37℃以內(nèi)； 有效為治療48 h 后臨床癥狀部分緩解，體溫有效減退，偶爾發(fā)生低熱現(xiàn)象；無效即為治療前后癥狀無明顯變化，病情未得到有效控制[4]。 統(tǒng)計不同治療措施應(yīng)用后臨床癥狀（吸氣時喉鳴、聲嘶、發(fā)熱、喉梗阻以及吠樣咳嗽）消失時間，詳細記錄患兒發(fā)生感染、支氣管痙攣、咽部刺激、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)以及精神障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評估

經(jīng)臨床分析判定，對照組、觀察組臨床治療有效率分別為87.74%、98.06%，組間數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對比

2.2 臨床癥狀消失時間對比分析

觀察組患兒吸氣時喉鳴、聲嘶、發(fā)熱、喉梗阻以及吠樣咳嗽等臨床癥狀消失時間和對照組相比較均明顯較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（），d]

組別 吸氣時喉鳴 聲嘶 吠樣咳嗽 發(fā)熱 喉梗阻對照組（n=155）觀察組（n=155）t 值P 值2.87±0.41 1.09±0.19 49.041＜0.001 7.68±1.66 3.17±0.87 29.960＜0.001 6.38±1.18 4.67±1.07 13.365＜0.001 3.67±1.15 2.16±0.16 16.191＜0.001 24.67±2.33 13.96±1.67 46.513＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的概率為4.52%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.48%，數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

3 討論

小兒急性感染喉炎在兒科中比較常見， 其致病原因與呼吸道生理解剖特點具有密切關(guān)系， 呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育不完全也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因， 因患兒年齡較小，喉骨發(fā)育不完善、喉腔組織比較狹窄，促使喉黏膜處于較為脆弱的狀態(tài)， 在炎癥病變的影響下誘發(fā)喉部水腫，對患兒生命安全具有直接影響[5-6]。 為了有效緩解患兒聲嘶、吠樣性咳嗽、喉鳴等癥狀需要采取及時救治措施， 避免患兒因病情發(fā)展處于缺氧狀態(tài)引起高碳酸血癥。 目前臨床上大多建議應(yīng)用地塞米松行靜脈滴注，雖然具有一定療效，但是患兒相關(guān)臨床癥狀不能及時緩解， 因此在小兒急性感染性喉炎治療中探究采用何種治療措施可以起到縮短臨床癥狀持續(xù)時間是重點研究方向[7]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床治療有效率98.06%明顯高于對照組 87.74%（χ2=12.525，P＜0.05）；對比不良反應(yīng)的發(fā)生概率，觀察組為4.52%，低于對照組的 15.48%（χ2=10.358，P＜0.05）；觀察組多種臨床癥狀消失 時 間 [（1.09±0.19)、(3.17±0.87)、(4.67±1.07)、(2.16±0.16)、(13.96±1.67）d]均明顯低于對照組 [（2.87±0.41)、(7.68±1.66)、(6.38±1.18)、(3.67±1.15)、(24.67±2.33）d]（P＜0.05）。在葉永芝[8]的研究資料中也提及研究組患者咳嗽（3.04±0.95）d、發(fā)熱（2.16±0.62）d、呼吸困難（1.97±0.55）d、喉梗阻（2.57±0.75）d 以及聲音嘶?。?.49±0.73）d 等癥狀消退時間明顯低于對照組 [（3.82±1.17)、(3.54±1.08)、(2.48±0.72)、(3.11±0.98)、(3.66±1.12）d]（t=2.835、6.070、4.793、3.083、2.397，P＜0.05），表明在小兒感染性喉炎治療期間采用布地奈德具有顯著效果， 能夠快速減輕臨床癥狀，降低炎癥水平，規(guī)避不良反應(yīng)，為患兒預(yù)后提供了保障。 分析原因如下：在小兒急性感染性喉炎中治療的重點內(nèi)容在于盡早做出正確診斷， 采用足量的抗生素藥物降低感染風(fēng)險性， 聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行喉梗阻癥狀的有效緩解[9]。 地塞米松靜脈滴注是一種比較常見的治療措施， 其藥物作用優(yōu)勢主要在于對炎癥細胞向著炎癥部位聚集時產(chǎn)生抑制作用， 能夠避免致炎因子產(chǎn)生和繁殖， 對降低毛細血管以及細胞膜的通透性具有積極意義， 在藥物吸收以后能夠直接在喉頭位置發(fā)生藥物作用，減輕喉部炎性水腫，對改善缺氧癥狀以及通氣功能具有理想效果， 但是經(jīng)臨床實踐證實采用此類常規(guī)治療措施會引起藥物不良反應(yīng)， 用藥安全性不能得到保障。 而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入療法對改善急性感染性喉炎癥狀具有更為理想的治療效果，對抑制患兒機體變態(tài)反應(yīng)具有積極意義， 可促使炎癥反應(yīng)盡早消除[10]。布地奈德是一種具有較強親脂性的非鹵化糖皮質(zhì)激素， 也是目前臨床應(yīng)用期間唯一可展開霧化吸入的糖皮質(zhì)激素， 通過細胞膜能夠進入到細胞漿中， 在臨床應(yīng)用期間表現(xiàn)出較強的與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力， 與其他藥物不同的是應(yīng)用布地奈德以后無明顯的糖皮質(zhì)激素全身反應(yīng)，在收縮微小血管、減輕炎癥滲出的同時能有效抑制炎性介質(zhì)的釋放， 對基因轉(zhuǎn)錄具有一定的影響， 在產(chǎn)生抗感染蛋白的過程中發(fā)揮了有效的局部抗炎作用， 對改善患兒氣管水腫現(xiàn)象具有理想效果[11]。選擇空氣壓縮泵霧化作為用藥方式能夠促使藥物轉(zhuǎn)化為顆粒狀，在呼吸道黏膜、喉部組織沉積，不會增加氣道阻力，發(fā)揮了理想的效果。 此外布地奈德霧化吸入療法為局部用藥，不會在機體中形成蓄積，安全性較高，能夠有效規(guī)避肌肉注射、口服用藥等方式引起的不良反應(yīng)，可以促使藥物快速吸收，進而提高了臨床效果[12]。

綜上所述， 在小兒急性感染性喉炎治療期間建議采用氧驅(qū)吸入治療，應(yīng)用后具有確切的臨床效果，藥物見效較快， 對縮短相關(guān)臨床癥狀持續(xù)時間具有積極意義，安全性較高，對促進疾病恢復(fù)、改善患兒轉(zhuǎn)歸具有積極意義，值得廣泛推廣。