孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析

徐青，湯文銀

高郵市人民醫院兒科，江蘇高郵 225600

肺部炎癥中由肺部支原體感染而引發的肺部疾病為支原體肺炎，其也被稱為原發性非典型肺炎[1]。 小兒支原體肺炎數量占小兒肺炎總人數的10%～33%，且發病率呈逐年上升的趨勢，近年已經達到30%～40%[2]。 當前， 在小兒呼吸道感染原因中肺炎支原體成為較為重要的病原。 患兒主要臨床表現為頑固性且劇烈的咳嗽和發熱，該疾病不僅病程時間較長，而且極易反復，影響患兒正常生活和睡眠以及學習， 對于該疾病的治療成為臨床醫學工作者研究的重點課題[3]。 而臨床對于小兒支原體肺炎治療過程中， 采用的方案主要是口服大環內酯類抗生素，其中阿奇霉素是常用藥物，但單純服用阿奇霉素的臨床效果并不能滿足臨床治療的需要，所以，需要對聯合治療方案進行研究。 因此，孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎方案被應用于臨床治療中，對其臨床效果進行研究十分重要。 該次研究的 88 例患兒入選時間為 2019 年 1 月—2020 年 1 月，在為其實施治療過程中觀察孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療方案的臨床效果， 以便為更好地進行小兒支原體肺炎的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的88 例患兒均參照《小兒肺炎臨床診療》標準確診為小兒支原體肺炎。 納入標準：①患兒出現咳嗽、胸痛、發熱、頭疼、乏力、肌痛以及鼻部病變和濃痰、血痰等臨床癥狀；②患兒X 線顯示肺部紋理增多，出現實質斑點狀、斑片狀或均勻模糊陰影；③肺炎支原體利用痰、鼻、喉拭子培養檢查。 排除標準：伴有其他呼吸系統疾病患兒， 患有內分泌和造血系統疾病患兒、肝功能不全患兒、惡性腫瘤及精神系統障礙患兒。 分組采用隨機數字法的方式分組，將44 例采用阿奇霉素治療的患兒作為對照組，44 例采用孟魯司特鈉與阿奇霉素聯合治療的作為聯合組。 對照組患兒中男28 例、女 16 例；年齡最小 1 歲，最大 14 歲，平均（5.3±1.6）歲；病程 2～13 d，平均（5.2±1.1）d。 聯合組患兒中男25 例、女 19 例；年齡最小 1 歲，最大 13 歲，平均（5.7±1.4）歲；病程 2～12 d，平均（5.4±1.2）d。 該研究經過倫理會批準，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒應用阿奇霉素（國藥準字H20000197；規格：0.125 g）靜脈滴注治療，在5%的葡萄糖溶液中加入10 mg/（kg·d）的阿奇霉素，用藥治療時間為 3～5 d；在患兒的體溫恢復到正常溫度后，將靜脈滴注治療改為口服治療，給予患兒阿奇霉素干混懸液（國藥準字H10960112；規格：0.1 g）口服治療，每次服用 10 mg/（kg·d），連續治療 3 d 后停藥，在停藥4 d，每 7 d 為1 個療程，連續治療 3～4 個療程。

聯合組患兒在對照組患兒治療基礎上聯合應用孟魯司特鈉（國藥準字H20083330；規格：5 mg）口服治療，以6 歲為分割點，6 歲以下服用 4 mg，6 歲以上服用 5 mg，1次/d，連續治療 2 周。

1.3 觀察指標

聯合組與對照組患者的臨床療效、 癥狀消失時間是評價治療效果的指標。 臨床療效分為顯效、有效、無效3 項，顯效：治療5 d 后患兒體溫恢復正常，臨床癥狀體征消失，X 線檢查肺部炎癥吸收高于95%； 有效：治療5 d 后患兒體溫下降， 各項臨床癥狀體征有所恢復，X 線檢查肺部炎癥吸收達到80%但未達到95%；無效：治療5 d 后，患兒體溫無改善，各項癥狀未消失且有加重趨勢，X 線檢查肺部炎癥吸收未達到80%[4]。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組與對照組患兒臨床療效

治療后，對照組患兒治療總有效率為84.1%，聯合組患兒治療總有效率為95.5%，對照組患兒治療總有效率低于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 聯合組與對照組患兒臨床療效對比

2.2 聯合組與對照組患兒癥狀消失時間

治療后，對照組患兒發熱消失、喘息及咳嗽消失、肺部體征消失及X 線肺部炎癥消失時間均長于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 聯合組與對照組患兒癥狀消失時間對比[（）,d]

表2 聯合組與對照組患兒癥狀消失時間對比[（）,d]

組別 發熱消失 喘息、咳嗽消失 肺部體征消失 X 線肺部炎癥消失聯合組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值4.3±1.7 5.4±2.2 2.145 0.037 4.9±2.3 8.1±3.2 2.485 0.016 4.6±2.1 6.7±1.8 3.143 0.015 1.4±5.0 2.2±5.0 4.032 0.003

3 討論

小兒呼吸系統疾病中支原體肺炎十分常見， 患病群體不僅是年長兒童也包括嬰幼兒， 不分季節常年均可發病[5-6]。 該疾病的病原體是肺炎支原體，其是最小的病原體，且可獨立生活，介于病毒與細菌之間[7]。 一旦患兒受到感染，便會出現發熱、咳嗽、頭疼以及胸悶等臨床癥狀，如果未得到及時有效的治療，嚴重者還會出現呼吸困難，對患兒影響較大[8]。 支原體肺炎對于患兒氣道組織會造成損傷，使患兒的免疫功能出現紊亂，炎癥反應加劇，進而損傷患兒的肺部[9]。 所以，快速和高效的治療小兒支原體肺炎成為臨床研究的熱點課題。

臨床治療小兒支原體肺炎的過程中， 大環內酯類抗生素是常用藥物，其中使用最為頻繁的是阿奇霉素，該藥品具有較長的半衰期， 能夠有效地在炎癥部位聚集，從而起到抗菌消炎的作用[10]。 但是在使用阿奇霉素進行治療時，有研究人員指出[11]，雖然阿奇霉素具有一定的消炎作用， 但卻不可以有效地對炎性介質引發的變態反應進行緩解，而且，無法對氣道高反應起效，因無法對疾病進行徹底治療，進而使患兒產生耐藥性，所以，會對臨床治療效果造成影響。 因此，臨床醫療工作者建議應將阿奇霉素與其他藥品聯合應用， 從而彌補阿奇霉素治療過程中的缺點與不足，進而達到快速、高效治療的目的。

孟魯司特鈉是一種新型的甾體抗炎藥物， 屬于白三烯受體拮抗劑，可以選擇性地口服給藥，能夠對氣道平滑肌中白三烯活體選擇性地進行抑制，并且，可以有效地將白三烯與受體結合進行阻斷， 進而達到降低血管通透性和減少氣道嗜酸性顆粒浸潤的目的， 該藥物的使用可有效減輕患兒氣管痙攣癥狀， 還可對氣管炎癥進行抑制，降低氣道高反應，有效彌補了阿奇霉素的不足， 在治療小兒支原體肺炎的過程中有效發揮出抗炎作用。 該研究結果顯示，與對照組總有效率84.1%相比，聯合組患兒的治療有效率更高，為95.5%；聯合組患兒發熱消失、喘息及咳嗽消失、肺部體征消失及X 線肺部炎癥消失時間分別為 （4.3±1.7）、（4.9±2.3）、（4.6±2.1）、（1.4±5.0）d， 對照組分別為 （5.4±2.2）、（8.1±3.2）、（6.7±1.8）、（2.2±5.0）d，聯合組要短于對照組（P＜0.05）。此研究結果與王芊[12]相關文獻研究結果相一致。由此可見，與單純應用阿奇霉素相比，聯合應用孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎， 患兒各項臨床癥狀和體征消失時間更短，可更加快速和高效地抑制患兒的炎性反應，臨床效果更加顯著，可明顯減輕患兒因病癥帶來的痛苦，更受患兒和家屬的青睞。

綜上所述，在與單純應用阿奇霉素治療方案相比，孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療的效果更為顯著， 且能夠縮短各項癥狀與體征的消失時間， 可將其作為首選治療方案臨床推廣。