護理營養指導干預在改善慢性腎臟病患者營養狀況、生活質量及提高自我管理中的作用

蔡敏華

廣東省云浮市人民醫院消化腎內科，廣東云浮 527300

慢性腎臟病是一種終身性疾病，發病率高，需要定期進行透析，不能徹底治愈，嚴重威脅患者身心健康。患者具有較大的心理壓力，對疾病較為恐懼，對治療沒有信心，治療依從性差，故控制疾病的關鍵不僅僅在于治療，還在于患者的自我管理行為[1]。 而傳統治療方法只是對患者進行常規透析和藥物治療， 未對患者的行為進行干預，嚴重影響治療效果[2]。故該院隨機選取2017年10 月—2018 年5 月收治的80 例患者為研究對象，并開展此項研究， 分析護理營養指導干預在改善慢性腎臟病患者營養狀況、 生活質量及提高自我管理中的作用，取得顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的80 例慢性腎病患者作為該次研究對象，納入標準：①患者符合需進行透析的慢性腎病診斷標準；②年齡在18～65 周歲；③所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。 排除標準：①患者年齡＜18 周歲或者＞65 周歲；②患有其他嚴重的疾病；③存在嚴重的并發癥。 全部患者家屬均了解該次研究內容，自愿入組。 全部患者按照隨機數表法隨機分為研究組和對照組，每組40 例，其中研究組男性 21 例，女性 19 例；平均年齡（44.26±9.84）歲；腎功能不全18 例，腎病綜合征4 例，糖尿病性腎病15 例，繼發性腎病3 例。 對照組男性21 例，女性19 例；平均年齡（45.17±10.11）歲；腎功能不全 16 例，腎病綜合征 5例，糖尿病性腎病15 例，繼發性腎病4 例。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規腎內科護理治療并對患者進行慢性腎臟病健康教育， 將慢性腎臟病的基本知識及防治措施告知患者，教育引導患者按計劃實施。 研究組在對照組基礎上進行護理營養指導干預，具體程序如下：①進行護理營養指導干預前準備工作。 ②制定指導干預計劃：對患者在不同階段的表現進行評價，并根據結果制定相對應的干預措施。 ③護理營養指導步驟：首先向患者陳述護理營養指導的目的及意義， 并且及時將已獲得的指標情況告知患者，提高其治療的信心，使其能配合治療。 探測患者的矛盾心理并評估其改變意愿，加強同患者的交流， 及時詢問患者的病情發展情況及在治療中所遇到的困難，及時進行解決。 根據不同階段的情況有針對性地進行營養指導；結束后，根據情況對治療中的關鍵節點向患者進行強調， 并告知患者下個階段的營養治療干預內容。④干預措施。根據患者的病情、生化指標、血壓、飲食習慣、家庭經濟實力等情況，調配有針對性的合理飲食，由于慢性腎病能夠導致患者營養不良，進而導致患者免疫力下降，故還需保證合理攝入蛋白質；前兩次采用面談的方式對患者進行指導，依據患者的情況進行指導，以后對患者進行電話隨機訪問，每15 天進行1 次隨訪。 兩組均治療干預6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①對比兩組患者營養狀況：體質指數，白蛋白及前白蛋白； ②自我管理行為應用慢性腎臟病自我管理行為量表評估：包括自我管理能力，遵從醫囑服藥、規律鍛煉、 飲食控制， 總分越高表明自我行為管理行為越好； ③生活質量應用慢性腎臟病生命質量測定量表評估：評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 20.0 統計學軟件對實驗據進行數分析，計量資料用（），組間對比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況

研究組患者在干預6 個月后體質指數， 白蛋白及前白蛋白均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養狀況對比（）

表1 兩組患者營養狀況對比（）

注：干預 6 個月后，與對照組相比，nP＜0.05

組別 時間 體質指數（kg/m2）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后21.48±4.87（23.67±6.92）n 21.39±5.02 21.16±4.54 33.42±6.82（36.05±7.14）n 33.31±6.32 32.64±3.96 180.26±80.22（266.23±99.87）n 179.73±76.44 179.12±84.61

2.2 兩組患者干預前后自我管理行為評分

兩組患者在干預6 個月后自我行為管理評分均提升，并且研究組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量各指標評分

兩組患者在干預6 個月后生活質量評分均提升，并且研究組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預前后自我行為管理評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預前后自我行為管理評分對比[（），分]

注：與該組干預前對比，mP＜0.05;干預6 個月后，與對照組相比，nP＜0.05

組別 時間 自我管理能力 飲食控制 規律鍛煉 遵從醫囑研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后77.31±19.13（106.97±19.58）mn 78.96±18.85（93.65±19.47）m 18.68±5.14（25.72±3.61）mn 18.74±3.71（22.34±4.24）m 10.98±3.42（15.47±5.37）mn 11.16±3.75（13.47±5.67）m 9.57±3.44（14.31±3.56）mn 10.27±3.84（12.86±3.95）m

表3 兩組患者干預前后生活質量各指標評分對比[（），分]

表3 兩組患者干預前后生活質量各指標評分對比[（），分]

注：與該組干預前對比，mP＜0.05;干預6 個月后，與對照組相比，nP＜0.05

組別 時間 生活質量 心理功能 生理功能研究組（n=40）對照組（n=40）干預前干預后干預前干預后95.14±12.46（120.75±10.21）mn 94.46±12.41（105.23±12.17）m 45.96±6.74（52.71±8.68）mn 46.12±6.94（49.86±8.51）m 21.97±4.67（31.16±6.73）mn 22.18±4.72（25.74±5.14）m

3 討論

近年來，慢性腎臟病發病率越來越高，且致殘率也居高不下。 由于腎臟病患者體內的代謝廢物會一直累積，得不到有效清除，會導致患者出現營養不良，進一步加快患者腎功能喪失。 患者在生活中也會因勞累、不良的生活方式、感染等誘發癥狀，反復住院治療，導致腎功能喪失加快，心理也易產生問題，患者的生活質量嚴重下降[3]。 故還需在常規治療的基礎上對患者進行護理營養指導干預。

在此次研究中， 研究組患者在干預6 個月后體質指數，白蛋白及前白蛋白均明顯高于對照組，說明護理營養指導干預能夠有效改善患者的營養狀況， 這是由于通過護理營養指導干預能夠及時了解患者的內心矛盾，制定健康的飲食計劃，合理調配營養，改變患者不良的生活方式，促進患者營養狀況改善[4]。 結果顯示，兩組患者在干預6 個月后自我行為管理評分均提升，并且研究組高于對照組， 說明護理營養指導干預能夠有效提高患者自我行為管理能力， 患者能夠自覺向更健康的行為方式改變，使患者能夠主動配合治療。 通過護理營養指導干預， 患者還能夠了解慢性腎臟病的有關知識和治療方法，使之能夠遵從醫囑；健康合理的飲食控制和規律鍛煉是通過自己行為改變來改善健康[5-7]。結果顯示， 研究組患者生活質量各指標評分中生活質量（120.75±10.21）分、心理功能（52.71±8.68）分、生理功能（31.16±6.73）分均高于對照組（P＜0.05），這與周雙等學者[8]在相關研究中得出，展開對患者的護理營養指導干預后，患者的生活質量評分（121.02±18.69）分、心理功能（52.99±6.76）分、生理功能（31.05±4.86）分明顯高于對照組，與該文所得結果相近。 說明護理營養指導干預通過向患者陳述具體情況， 使患者了解改變或不改變對生活質量的影響，通過患者仔細對比，患者一定會選擇能夠有效提高生活質量方法[6-9]。

綜上所述， 對慢性腎臟病患者應用護理營養指導干預，能夠有效提高患者的患者自我管理行為能力，改善患者營養狀況及生活質量，值得臨床推廣應用。