分階段康復護理對乳腺癌手術患者上肢功能與生活質量的影響

尹梅，翟宏偉，王靜，田娟

泰安市中醫二院外科，山東泰安 271000

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤， 其發病率約占全身惡性腫瘤的7%~10%[1]。 目前，根治性手術是治療乳腺癌的主要手段， 然而由于根治術中需要切除大面積乳腺組織、胸大肌、胸小肌，加之對腋窩淋巴結的清理操作， 極易損傷相關神經， 繼而導致上肢水腫、肩關節活動受限、胸壁粘連等問題，影響患者術后的上肢功能與生活質量[2]。 康復護理是預防乳腺癌手術患者術后上肢功能障礙、上肢肌肉萎縮、上肢水腫等并發癥的有效措施， 但現階段缺少統一且規范的干預方案[3]。 分階段康復護理根據乳腺癌手術患者術后的康復特點，對其實施階段性的康復訓練，合理控制訓練時間與幅度， 以便通過循序漸進的康復護理方案預防相關并發癥，加快康復進程。 2017 年 1 月—2019 年 12 月該院對45 例乳腺癌手術患者應用了分階段康復護理措施，收效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院行乳腺癌根治術的患者90 例。 納入標準：經病理檢查證實；單側發病；初次實施乳腺癌根治術；術前無肢體功能障礙；預計生存時間>6 個月；所有患者均對該次研究內容知情同意； 該次研究經醫院倫理委員會批準。 排除標準：嚴重臟器功能障礙；晚期乳腺癌，已出現遠處轉移；意識障礙、溝通障礙、認知障礙或有精神疾病史。 90 例患者以隨機數表法進行分組，隨機分為對照組與研究組各45 例。 對照組：均為女性；年齡 38～72 歲，平均（56.6±4.8）歲；國際抗癌聯盟（UICC）原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（TNM）分期為Ⅰ期 19 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲa 期 5 例；其中左側 24 例，右側21 例。 研究組：均為女性；年齡 39～73 歲，平均（55.9±4.2） 歲；TNM 分期為Ⅰ期 18 例， Ⅱ期 21 例， Ⅲa 期 6例；其中左側22 例，右側23 例。 兩組在上述一般情況對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施， 包括密切觀察患者的病情；遵醫囑用藥治療；指導患者合理規劃飲食結構；加強與患者的溝通，及時糾正其不良情緒；根據患者的病情、手術情況、文化水平進行個體化健康宣教，并通過現場示范與宣教手冊向患者進行術后康復鍛煉指導。 研究組在此基礎上應用分階段康復護理措施，具體方法如下。 第一階段：指術后生命體征穩定，且引流管拔除后的階段，通常為術后1～3 d。 ①術后12 h 時進行手指運動，即制動上肢，指導患者屈腕手握拳，擠壓橡皮球或伸指，5～10 min/次，5 次/d。 ②術后第 1 天進行肘部運動，采用健肢對患肢進行按摩，患肢進行腕、肘屈伸運動練習，5～10 min/次，5 次/d。 使用患側肢體完成端碗、洗臉與刷牙等動作。 ③術后第3 天進行梳頭運動，使用患側手持梳子進行梳頭，3～5 min/次，5 次/d。 第二階段：指術后5～10 d 時，又稱為下床活動期。 ①術后第5天， 健側托住患側上肢進行上舉動作，5～10 min/次，5次/d。②健側手帶動患側手繞過胸前觸摸對側的耳朵，5次/d。 ③前臂上下伸展與小范圍繞環運動。 ④術后7 d時，患肢進行劃船時手臂前后擺動作。 第三階段：指術后10～15 d。 ①術后10 d 時，指導患者進行手臂爬墻運動，即直立在墻前，雙腳稍分開，患側手指沿墻壁逐漸向上爬行。 ②選擇1 根繩子，將一端固定后，另一端患側手采用畫圈方式轉動繩子進行圓周運動， 幅度由慢至快，由小至大。 第四階段：指患者出院后的家庭康復階段，此階段主要進行肌肉拍打、熱身運動、手指壓頭頂、雙手枕后交叉、肩部運動、搭背拍肩、擴胸、雙手拍打、步行運動等訓練，每隔 1 d 訓練 1 次，30～60 min/次，步行時間為10 min，以患者無疲勞感且可以耐受為宜。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后3 個月時患側上肢運動功能，包括旋內角、后伸角與內收肌力。 旋內角、后伸角測量方法：患者取站立體位，自然垂放上肢，伸直肘關節，掌心向軀體內側。 將豎直線作為基準線，使用直尺明確手臂中軸線，之后以量角器測量。 內收肌力使用彈簧秤檢測， 指導患者保持上肢內收不動， 手握彈簧秤掛物端，檢測者握住彈簧秤體，向外水平牽拉，最大拉力即為內收肌力。 ②對比兩組術后并發癥情況，包括關節僵硬、上肢水腫、肌肉萎縮、上肢疼痛等。 ③采用乳腺癌生活質量測量量表 (FACT-B) 對比兩組患者術前與術后3 個月時的生活質量。 FACT-B 量表包括社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、生理狀況與附加關注，評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3 個月時患側上肢運動功能對比

研究組術后3 個月時后伸角、 旋內角與內收肌力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者術后3 個月時患側上肢運動功能對比()

表1 兩組患者術后3 個月時患側上肢運動功能對比()

組別 后伸角（°） 旋內角（°） 內收肌力（N）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值156.6±5.3 130.6±5.0 23.937<0.001 45.3±5.9 30.5±6.3 11.502<0.001 150.6±30.7 108.3±30.3 6.578<0.001

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

研究組術后總并發癥發生率為8.89%低于對照組28.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術前與術后3 個月時的生活質量對比

術前， 兩組FACT-B 量表評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后 3 個月時，研究組 FACT-B 量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 3。

表3 兩組患者術前與術后3 個月時的生活質量對比[（）,分]

表3 兩組患者術前與術后3 個月時的生活質量對比[（）,分]

組別 術前 術后3 個月研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值98.6±25.0 98.0±26.7 0.110 0.913 98.5±20.3 82.6±18.8 3.855<0.001

3 討論

近年來， 隨著女性生活壓力的增加與生活方式的變化，乳腺癌的發生率也不斷攀升[4]。 目前，根治性手術是治療乳腺癌的主要手段， 然而該術式需要將患者乳腺腫瘤病灶周圍5 cm 范圍內的乳腺、皮膚、脂肪、胸大肌、胸小肌與相關筋膜、淋巴結、血管等組織全部切除，若術后未得到及時且規范的訓練，極易導致胸部瘢痕、胸廓畸形、上肢腫脹、上肢功能障礙、關節僵硬等并發癥， 給患者的身心健康與生活質量帶來巨大的影響[5]。因此， 采取有效的措施促進乳腺癌術后患者的肢體恢復效果十分必要。

康復護理是乳腺癌根治術后護理工作的重要組成單元，然而傳統護理中因缺少系統性的康復訓練強度、頻次與內容指導， 導致患者無法接受到全面且規范的康復護理干預，上肢功能恢復情況不是很理想[6-7]。 階段性康復護理是一種新型的護理模式， 其根據疾病的不同康復階段制定具體的康復內容， 合理規范了訓練的強度與頻次，并在干預過程中不斷檢查與反饋，進一步提高了患者對康復護理工作的積極性與主觀能動性。同時， 階段性康復護理使患者循序漸進的接受到康復護理，更易掌握訓練內容，避免傳統護理中一次性灌輸方式所造成的局限性[8]。 第一階段主要采取肘部、手指與梳頭運動，不僅對皮瓣恢復無影響，且利于肌肉節律性的松弛與收縮，使血液循環發揮出“泵”作用，改善局部淋巴循環與血液循環， 促使淋巴組織液與靜脈血液回流，預防水腫、肌肉粘連與萎縮[9]。 第二階段與第三階段主要針對患肢進行訓練，其目的是預防肩關節僵硬、腋下與胸壁瘢痕攣縮，恢復肩關節活動范圍，提高患側上肢運動功能[10]。第四階段主要對患者出院后的康復行為進行干預，患者通過在日常生活中堅持訓練內容，進一步鞏固了康復效果，強化上肢功能[11-12]。 王莉等[13]對30 例乳腺癌根治術患者應用了分級分期康復護理措施，結果顯示該組術后3 個月時肩關節后伸角（125.2±16.4）°、旋內角（32.4±6.3）°，均高于常規護理對照組的（95.4±13.7）°、（25.2±3.7）°。 該文研究結果與此結果相近，研究組術后 3 個月時后伸角（156.6±5.3）°、旋內角（45.3±5.9）°與內收肌力 （150.6±30.7）N 均高于對照組（130.6±5.0）°、（30.5±6.3）°、（108.3±30.3）N（P＜0.001），術后總并發癥發生率 8.89%低于對照組 28.89%（P ＜0.05）。結果可見，分階段康復護理能夠有效促進患者的上肢功能恢復，抑制并發癥出現，提高康復效果。王巖[14]對72 例乳腺癌根治術患者分別采用常規護理與階段性康復護理， 結果顯示階段性康復護理組術后3 個月時 FACT-B 量表評分（98.14±22.35）分高于常規護理組（82.40±22.8）分。 該文研究中，術后 3 個月時研究組FACT-B 量表評分 （98.5±20.3） 分高于對照組 （82.6±18.8）分（P＜0.001）。 隨著患者肢體功能的好轉，進一步增強了日常生活能力，繼而保障了生活質量。

綜上所述， 分階段康復護理可以有效改善乳腺癌手術患者的上肢功能，降低并發癥概率，保障其生活質量，適于臨床推廣。