早期護理干預在新生兒黃疸中的臨床應用效果

張倩

長春市婦產醫院特需療區，吉林長春 130052

新生兒黃疸指的是新出生的嬰兒在28 d 內， 機體膽紅素代謝異常引發膽紅素提高， 進而出現新生兒皮膚和黏膜、糞便、鞏膜變黃的一類疾病。 該病的發病率較高，且病因復雜，多分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種，生理性病情較輕，經過一段時間即可達到自愈，但病理性黃疸卻有發展快、時間長的特點，并易反復，如不及時給予其有效治療，則可能造成新生兒智力障礙、中樞神經損傷等嚴重的并發癥，嚴重者還會致死[1]。 現階段， 臨床對新生兒黃疸的治療多以藥物和藍光照射為主要治療手段，療效較為顯著，不過在此過程中，新生兒可能有躁動、抗拒、哭鬧等影響治療的表現，一旦看護不當，則可能出現皮膚損傷、眼罩脫落等不良事件，不利于治療，并給患兒帶來嚴重的安全隱患[2]。因此，盡早對新生兒實施優質有效的護理措施，對促進黃疸消退、保證新生兒健康至關重要。鑒于此，方便選擇該院2018年1 月—2019 年12 月期間收治的新生兒黃疸患兒66例為研究對象， 針對新生兒黃疸應用早期護理干預的臨床效果進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的新生兒黃疸患兒66 例為研究對象， 根據單盲分組法進行1:1 比例分組， 每組33例。 參照組男 18 例，女 15 例；日齡 1～26 d，平均（14.28±2.09）d。 研究組男 19 例、女 14 例；日齡1～25 d，平均（14.22±1.98）d。 兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：患兒經臨床檢查和實驗室檢查符合病理性新生兒黃疸診斷標準；患兒家屬均知曉該次研究，且經倫理委員會批準。 排除標準：先天性缺陷者；心肝腎功能嚴重障礙者；存在光療照射禁忌證者；合并其他先天性病癥者；嚴重感染者。

1.2 方法

參照組患兒予以常規護理，方法為：護理人員將患兒放置于藍光箱內，對眼部和會陰位置進行遮蓋，接著予以患兒藍光照射， 給予其新生兒日常護理、 營養支持，保持患兒水電解質與酸堿性平衡，對患兒生命體征予以嚴密監測[3]。

研究組患兒在常規護理基礎上予以早期護理干預，方法為：①喂養護理。 護理人員根據患兒具體需求選擇合適的小號軟奶嘴，調整患兒體位為右側臥位，并將床頭位置抬高30°，喂養時確保奶瓶奶水充足，避免患兒吸入空氣或者吐奶。②撫觸干預[4-5]。保持室內溫度在24～26℃范圍內，護理人員在進行撫觸干預前應對指甲進行修剪，利用雙手摩擦方式提升手部溫度，以輕柔的手法進行撫觸， 在撫觸干預過程中可播放舒緩輕柔的音樂，撫觸干預時間為15 min/次，3 次/d，可根據患兒需求進行適當的調整[6]。 ③排便干預。 護理人員定時為患兒進行體位的變化，堅持少食多餐原則喂養，定時為患兒進行腹部按摩，以肚臍眼為按摩中心點，順時針輕柔地按摩，直到患兒肚臍發熱，按摩過程中注意手法力度，避免患兒出現嘔吐情況，如患兒出現排便困難情況，則需及時告知醫生，并根據醫囑給予患兒對癥護理[7-8]。④光照干預。 在對患兒進行藍光照射前，應全面對光療箱進行消毒，使箱體溫度保持在26～28℃范圍內，光照時間為6～12 h/d，在光照過程中需定時為患兒進行翻身及體位的變化，使患兒能夠保持全身皮膚均勻照射[9]；同時，為患兒進行指甲修剪和皮膚護理，保持患兒皮膚的干燥性與清潔性，注意對患兒臀部的護理[10]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的臨床指標和家長護理滿意度進行對比，同時對護理期間不良事件發生的概率進行比較。 臨床指標主要包括首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間，并比較患兒護理前后的總膽紅素水平。 家長護理滿意度利用醫院自制的護理服務滿意度調查問卷進行評估，滿分為 100 分，分為非常滿意（≥85 分）、滿意（60～84 分）以及不滿意（≤59 分）3 個類型，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

研究組患兒在首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間、護理后總膽紅素水平方面的數據優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（）

表1 兩組患兒臨床指標比較（）

研究組（n=33）t 值P 值20.01±2.23 10.113＜0.001住院時間（d）6.12±1.54 6.173＜0.001 6.80±1.94 4.23±1.69 5.738＜0.001總膽紅素水平（μmol/L）護理前 護理后251.28±23.83 250.99±24.01 0.492 0.961 159.88±23.14 141.25±22.91 3.287 0.002

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

研究組家長護理滿意度顯著高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒不良事件發生率比較

研究組患兒不良事件發生率為6.1%， 明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是兒科臨床中常見的病癥， 具有較高的發病率，根據相關數據顯示[11-13]，其發病率呈現逐年上升的趨勢，患兒發病后會存在皮膚、鞏膜以及黏膜方面的變化，并出現嗜睡、厭食或者拒絕進食等情況，如未得到及時有效的治療， 會對患兒腦神經中樞系統造成損傷，進而引起相關并發癥。 兒科常規護理干預通常以醫囑為主，圍繞護理工作內容開展護理服務，對于患兒及其家長的關注程度較少， 并在護理干預上對于細節方面的護理存在局限性。 早期護理干預能夠給予患兒更為全面的護理服務，通過喂養護理、撫觸護理、排便護理、光照干預與皮膚護理等方式，加快患兒血液循環，提升患兒胃腸道激素釋放與胰島素分泌，并在感覺神經的刺激下改善中樞系統， 便于患兒的排便及多余血清膽紅素的排除， 并使患兒在光照的治療下強化其代謝能力[14-15]；同時，患兒在黃疸病癥的影響下情緒較不穩定， 護理人員可以給予患兒及其家長心理方面的干預，增強患兒治療依從性，減少患兒對醫護人員的抵觸心理，使家長感受到早期護理干預的應用價值，滿足家長對醫療服務與護理服務的需求[16-17]。 該次研究中，研究組患兒首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間、護理后總膽紅素水平分別為 （20.01±2.23）h、（6.12±1.54）d、（4.23±1.69）d、（141.25±22.91）μmol/L，其數據明顯優于參照組（P＜0.05）。表明早期護理干預對新生兒黃疸病癥臨床治療具有顯著的促進效果。方潔[18]研究中顯示， 早期綜合護理在新生兒黃疸的治療中能夠縮短新生兒黃疸消退時間,促進胎便排出,并可降低血清膽紅素水平,有利于新生兒盡早痊愈出院,其經新生兒黃疸患兒早期護理干預其首次排便時間 （38.61±6.35）h、黃疸消退時間（7.33±1.68）h、住院時間（8.05±2.46）d、護理后總膽紅素水平（72.19±20.11）μmol/L，各項數據數據與常規護理組別對比差異有統計學意義（P＜0.05）；該研究在患兒首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間、護理后總膽紅素水平方面的數據與方潔研究結果具有一致性，認為早期護理干預有助于患兒臨床癥狀的改善，更具臨床應用優勢。

綜上所述， 早期護理干預能夠有效改善新生兒黃疸患兒體內血清膽紅素水平， 提高患兒黃疸消退的時間，有助于患兒胎便排除速度的提高，提高家長對護理服務的滿意程度。