四川省60歲及以上體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病率及其與代謝危險因素的相關性

姚曉琴 劉玉萍 王林 帥平 楊華 唐智

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院健康管理中心，四川 成都 610072)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的代謝應激性肝損傷〔1，2〕。NAFLD已經成為我國常規健康體檢肝臟生化指標的首要原因，對我國居民的身體健康構成嚴重威脅〔3〕。最近一項基于13 044 518例亞洲人群的系統評價和Meta分析顯示〔4〕，NAFLD的患病率為29.62%，且NAFLD患病率正在持續上升，并顯著增加了包括肝細胞癌和死亡在內的不良預后。有報道顯示〔5〕，不考慮診斷方法的影響，中國成人NAFLD的患病率為6%～27%，而老年人群中NAFLD患病率則更高〔6，7〕。已有研究表明〔8，9〕，NAFLD的患病率與2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖癥的流行趨勢一致，其與代謝相關危險因素的關系密切。但是關于老年體檢人群NAFLD患病率及其與代謝相關危險因素的相關性的超大樣本研究尚未見報道，本研究依據60歲及以上體檢人群資料，了解老年體檢人群NAFLD的患病率，探討NAFLD與代謝相關危險因素的相關性，旨在提供本地區一般人群NAFLD患病率的基礎資料，為NAFLD的防控提供相關參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年1月至2018年12月在四川省人民醫院健康管理中心進行常規健康體檢的一般人群作為研究對象。入選標準：①年齡≥60周歲；②與本研究相關的體格檢查、生化指標檢測、B超檢查資料完整。排除標準：①飲酒者(酒精攝入量40 g/w)；②合并心、肝、腎等嚴重疾病者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集 主要通過查閱病歷資料的方式收集體檢者的一般資料和體格檢查結果。一般資料包括：性別、年齡、職業、受教育程度、是否吸煙、是否飲酒等。體格檢查及腰圍測量：在清晨8∶00～9∶30空腹狀態下，采用經校正的歐姆龍HNH-318型體重秤測量身高、體重；血壓測量：在靜息狀態下休息5 min后，取坐位測量收縮壓和舒張壓；測量腰圍時，需安靜狀態下，身體直立，兩臂自然下垂，保持呼吸平穩，皮尺水平放置于髖骨上肋骨下最窄的部位測量。

1.2.2生化指標檢測 全部體檢者均空腹至少12 h后于次日清晨7∶00～8∶30采靜脈血標本5 ml，并于2 h內分離取血清，統一使用ABBOTT C16000全自動生化分析儀檢測空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，糖化血紅蛋白(HbA1c)采用BIO RAD VARIANT Ⅱ全自動HbA1c分析儀。操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.3超聲檢查 采用PHILIPS HD-15型實時超聲顯像儀(探頭頻率2～5 MHz)對全部受檢者行空腹腹部超聲檢查，由2名主治醫師以上職稱且從事超聲診斷工作5年以上超聲醫師對受檢者進行仔細掃查。

1.2.4診斷標準 NAFLD的診斷依據中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》中的診斷標準〔10〕。代謝綜合征(MetS)診斷按照中華醫學會糖尿病分會(CDS2004)建議的診斷標準。肥胖：體重指數(BMI)≥28 kg/m2；中心性(腹型)肥胖：男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm。

1.3統計分析 采用SPSS22.0進行t檢驗、χ2檢驗、趨勢χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

表1 體檢人群NAFLD患病率的性別、年齡分布〔n(%)〕

2.2不同腰圍組體檢人群NAFLD患病率分布 中心性肥胖組NAFLD患病率〔40.90%(16 265/39 770)〕明顯高于非中心性肥胖組〔14.98%(7 731/51 597)，χ2=7 788.149，P<0.001〕；按性別分層后，均可見中心性肥胖組NAFLD患病率高于非中心性肥胖組〔男性：49.33%(11 732/23 782) vs 16.88%(5 030/29 793)；女性：28.35%(4 533/15 988) vs 12.39%(2 701/21 804)〕，差異均有統計學意義(均P<0.001)。

2.3NAFLD主要代謝相關危險因素的單因素分析 NAFLD患者的男性構成比、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、HbA1c、空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平均明顯高于非NAFLD人群，而NAFLD患者的平均年齡和HDL-C水平則低于非NAFLD人群，差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 NAFLD組與非NAFLD組主要代謝相關危險因素比較

2.4影響NAFLD的主要代謝相關危險因素的Logistic回歸分析 以體檢時超聲檢查是否診斷NAFLD作為因變量(NAFLD：Y=1，非NAFLD：Y=0)，以性別、年齡等人口學因素作為協變量校正其影響，以單因素分析有統計學意義的代謝相關危險因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：腰圍、空腹血糖、TG、TC水平升高與NAFLD患病存在正相關關系，增加其患病風險，是老年體檢人群NAFLD患病的獨立危險因素；而HDL-C升高是NAFLD患病的保護因素。見表3。

表3 影響NAFLD的主要代謝相關危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

NAFLD是一種與遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷。近年來，由于飲食結構調整、生活方式改變等因素的影響，NAFLD的發病率也日益上升，已經成為全球范圍內最為常見的慢性肝病。Younossi等〔11〕對全球22個國家的8 515 431例樣本的Meta分析顯示，估計NAFLD的全球患病率為25.24%(95%CI：22.10%～28.65%)，中東和南美患病率最高，非洲患病率最低，而包括中國在內的多數亞洲國家患病率處于中等偏上水平。中國不同地區報道的NAFLD的患病率存在一定差異，但患病率都處于較高水平，寧夏報道的體檢人群NAFLD患病率為12.41%〔12〕，四川省體檢人群NAFLD患病率為20.85%〔13〕，廣東地區體檢人群NAFLD患病率為29.64%〔14〕，廣西地區體檢人群NAFLD患病率為19.11%〔15〕。四川省人民醫院健康管理中心主要是全省企事業單位的職工健康體檢工作，中心下設10個亞專業，體檢結果診斷可靠，體檢對象的樣本來源具有代表性。本研究中檢出NAFLD患病率與國內文獻報道結果相比，該患病率處于中上水平。

Zhu等〔16〕對基于中國人群的27項研究的系統評價結果顯示，男性NAFLD患病率高于女性，但在55歲以后女性NAFLD的患病率迅速上升甚至高于男性，研究結果與本研究類似，不同的是本研究中女性患病率開始上升的年齡節點更大，這樣的性別、年齡趨勢提示應當針對不同人群有不同的體檢和防控策略。

有研究顯示〔17〕，以腰圍為人體學指標診斷的中心性肥胖(腹型肥胖)患者的NAFLD的患病率明顯高于非中心性肥胖患者，提示腰圍可以作為預測NAFLD的一項敏感性指標。本研究結果提示腰圍水平與NAFLD患病率之間存在相關性，由于腰圍值獲取簡單、方便，可以考慮將其作為一個早期預警指標。

本研究中空腹血糖、TG、TC水平升高與NAFLD患病存在正相關關系，增加其患病風險，是60歲及以上體檢人群NAFLD患病的獨立危險因素；而HDL-C升高則是NAFLD患病的保護因素，分析其原因，可能還是由于本研究人群大部分為機關事業單位從事輕體力勞動者，從合并中心性肥胖的比例高達43.53%。因此，針對該部分體檢人群，應當加強健康宣教工作，提倡合理飲食、加強運動等健康生活方式，可降低NAFLD的發生風險。

綜上所述，四川省60歲及以上老年體檢人群NAFLD患病率較高，男性NAFLD患病率高于女性，中心性肥胖患者具有更高患病風險，空腹血糖、TG、TC水平升高是NAFLD患病的獨立危險因素，而HDL-C升高則是NAFLD患病的保護因素。本研究樣本量大，可以代表省老年體檢人群NAFLD流行狀況，但仍存在一定局限性，樣本來源為體檢人群而非一般人群，在結論推廣到全人群時還需謹慎。