廣東省流動老年人口的衛生服務需求及利用

陳琳 田晉瑩 張秋

(廣東藥科大學醫藥商學院，廣東 廣州 510006)

2010年廣東省3128萬流動人口的GDP總貢獻9 094億元，財政收入貢獻2 368億元，教育財政貢獻約181億元〔1〕。廣東省統計局發布的《2018年廣東人口發展狀況分析》指出2018年廣東省跨省凈流入總量為1 843.88 萬人，廣東經濟發展對外來勞動力的依賴程度明顯要比魯蘇浙高。2018年廣東有65周歲及以上老年人的家庭戶占家庭戶總數24.31%，即平均每5戶家庭就有1戶有老年人〔2〕。《廣東省養老服務條例》要求統籌布局本行政區域內的醫療衛生和養老服務資源，促進醫療衛生和養老服務融合發展〔3〕。對廣東省經濟做出貢獻的流動老年人口衛生服務需求與利用狀況也應受到關注。

現有對流動老年人口衛生服務需求與利用的研究較少，大部分是針對整體流動老年人口的社會融合和身體健康狀況研究〔4，5〕，針對廣東省流動老年人口衛生服務研究僅一篇，且只局限于番禺區的流動老年人〔6〕。廣東省是流動人口大省，隨著人口老齡化加深，流動老年人在遷移城市定居的現象日益普遍，流動老年人的衛生服務利用能否得到當地政策保障逐漸得到社會關注。本文利用2015年廣東省流動人口動態監測調查數據對廣東省流動老人健康服務需求、利用及其影響因素進行研究。

1 資料與方法

1.1資料來源 2015年廣東省流動人口動態監測調查數據。共調查了485名60歲及以上流動老年人口，男240人，女245人；有配偶者占79.4%，無配偶者占20.6%(包括未婚0.2%，離婚0.8%，喪偶19.6%)；文化程度以小學和初中為主，共占74.9%；民族以漢族為主(96.1%)。流動人口動態監測調查由國家衛計委組織，問卷由國家衛生和計劃生育委員會統一印制下發，由各監測點通過流動人口動態監測系統在線或離線錄入上報。

1.2統計分析方法 應用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1流動原因與交友情況 流動首要原因是照顧小輩比例為61.6%，其次是養老17.3%，務工經商14.6%及其他原子為6.5%。14.6%的流動老人沒有本地朋友，69.9%有1～10個，9.7%有11～20個，5.8%有>20個。

2.2經濟來源與醫療保障情況 本調查的流動老人主要經濟來源以來自家庭其他成員的居多，占54.2%；其次是離退休金/養老金為主要經濟來源為19.2%；第三是勞動收入16.1%。此外最低生活保障金的比例為2.9%，房租、儲蓄及理財等收入占7.6%。81.2%被調查者享有某種類型的醫療保險，66.4%的老人擁有新型農村合作醫療保險，只有9.3%未被任何形式的醫療保障所覆蓋，另有9.5%的老人不清楚是否參加醫保。

2.3對自身健康狀況的評價與鍛煉情況 55.9%的流動老人認為自己身體健康，37.3%認為基本健康，5.6%的老人認為身體不健康但生活能自理，1.2%的老人認為生活不能自理。10.3%的老人不鍛煉，30.1%的老人平均每天鍛煉10～30 min，38.6%的老人每天鍛煉31～60 min，21.0%的老人每天鍛煉>60 min。

2.4衛生服務的需求情況 在過去1年中，調查對象患有醫生診斷需要住院的病/傷的有41人(8.5%)。年齡、流動主要原因、主要經濟來源、自評身體健康狀況，每日鍛煉時長和是否患高血壓/糖尿病是流動老年人過去1年患傷/病率的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 流動老年人衛生服務需求的單因素分析〔n(%)〕

2.5衛生服務的利用情況 平常生小病時65.6%的老人選擇看醫生，31.6%選擇在本地找/買藥或自我治療，1.4%選擇不處理，0.8%選擇從老家帶藥，另有0.6%選擇其他處理方式。將看醫生視為就診，就診率的單因素分析結果顯示，自評身體健康狀況、每日鍛煉時長、本地朋友數及是否患高血壓/糖尿病是流動老年人就診率的影響因素(P<0.05)。見表2。

485名老年流動人口中有77名在過去1年參加了社區衛生服務站或中心組織的免費健康體檢，體檢率為15.9%，109例患有醫生確診的高血壓或糖尿病的流動老年人中有27例在過去1年有醫生進行過高血壓或糖尿病隨訪，隨訪率為24.8%。

表2 流動老年人就診情況的單因素分析〔n(%)〕

2.6流動老年人衛生服務需求影響因素的二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動老年人近1年患病/傷的因素作為自變量，以過去1年是否患病/傷為因變量(1=是，0=否)進行二元Logistic回歸，結果顯示年齡≥80歲、患高血壓/糖尿病是流動老人過去1年患病/傷的危險因素。見表3。

表3 流動老年人衛生服務需求的多因素分析

2.7流動老年人衛生服務利用的影響因素二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動老年人近1年就診的因素作為自變量，以過去1年是否就診為因變量(1=是，0=否)進行二元Logistic回歸。結果顯示每日鍛煉時長、本地朋友數及是否患高血壓/糖尿病是影響流動老年人就診的因素。見表4。

表4 流動老年人就診的多因素分析

3 討 論

本調查老年人口中，流動老人認為自己身體健康或基本健康及流動老人在生病時會看醫生或買藥的比例高于全國流動老年人平均水平〔7〕。老人對自己健康狀況評價高且關心自己身體健康，原因可能是廣東省流動老人主要為低齡老人，身體健康條件符合人口流動的基本要求，同時超大城市的生活水平條件會影響到老年人的健康狀況〔5〕，在調查中發現有些社區會開展健康或慢性病宣傳活動，同時流動老人也會通過講座、書籍、電視節目等主動了解健康知識，這些都有助于提高老人健康意識。

本研究在過去1年中，調查對象患有醫生診斷需要住院的病/傷率與四川省調查結果相近〔8〕，低于同年全國患病/傷率13.%的調查結果〔9〕。22.5%的流動老人患有醫生確診的高血壓或糖尿病，低于吉林省高血壓患病率40.8%的研究結果〔10〕，與全國27.3%流動老年人患高血壓或糖尿病的概率相差不大，這些老人在過去1年有醫生進行過高血壓或糖尿病隨訪的占24.8%，低于全國流動老年人36.9%的隨訪率〔9〕。高血壓、糖尿病等慢性病病程長、并發癥危害大且難以治愈，將極大地影響人的生命周期和生命質量，慢性病管理與流動老人養老質量直接相關。研究表明提高高血壓、糖尿病患者對疾病知識的了解程度，在社區里實行長期、系統、有效、科學的健康管理，可以改善患者生活方式，較好控制糖尿病、高血壓等慢性疾病〔11〕。因此應當通過子女關懷、周圍同齡群眾帶動預防保健行為、社區宣傳和建立系統健康管理體系、政府衛生政策解讀等方式，切實提高流動老年人慢病管理素養和提升流動老年人慢病防治效果。

本研究中就診率低于福建省82.48%就診率的結果〔12〕，與全國流動老年人患病就醫率持平〔7〕。每日鍛煉時間長、本地朋友數1～10人及患高血壓糖尿病的流動老年人由于自身健康意識強及與朋友聯系密切更愿意就診。15.9%的被調查流動老人在過去一年參加了社區衛生服務站或中心組織的免費健康體檢，低于同年全國流動老年人36%的免費體檢率〔9〕。教育水平低、每日不鍛煉及患小病不處理的老人缺乏科學的健康管理知識，對體檢的重視程度不夠。

國家基本公共衛生服務項目自2009年實施至今，服務項目已由最初的9類21項擴展到14類54項，但廣東省居民對國家基本公共衛生服務項目政策知曉率為13.52%，政策知曉率和滿意度均較低〔13〕。目前我國有關流動老人的專門性文件尚屬空白〔14〕，政府部門衛健委、民政部門，尤其是社區養老服務機構應在健康體檢、就醫保健、社區服務、居家養老、政府購買養老服務等方面給予流動老年人口照顧和政策傾斜〔15〕，加強針對流動老人的數據統計，改變基本公共衛生服務經費撥付方式，優化信息化建設頂層設計〔16〕，同時重視健康教育工作，普及國家基本公共衛生服務政策，加強對流動老年人衛生服務利用引導，促進流動老人基本公共衛生服務利用。