脊神經后支射頻熱凝毀損術治療老年椎體壓縮性骨折術后疼痛的效果

姜山鳶

(上饒市人民醫院，江西 上饒 334000)

椎體壓縮性骨折(VCF)發病率高，占整個脊柱骨折的90%左右，其中約85%患者伴有疼痛癥狀，據報道，VCF近年發病率不斷上升，威脅老年患者生命健康〔1〕。目前，椎體成形術(PVP)是治療老年VCF患者常用手段之一，利于恢復椎體高度，達到減輕患者疼痛感、穩定脊椎等目的，應用較為廣泛〔2〕。但因老年患者身體基礎狀況一般，身體功能有所退化，常合并基礎疾病，仍有部分患者經PVP術后存在殘留疼痛情況，對其日常生活能力造成極大影響〔3〕。研究顯示，脊神經后支是關節疼痛重要通路，解剖學位置較固定，若進行射頻熱凝毀損術(PRFT)切斷脊神經后支，即切斷疼痛傳導通路，可能會達到長期緩解疼痛的目的〔4,5〕。雖然目前關于脊神經后支PRFT的應用具有一定研究，但在VCF中應用價值報道較少，具體結論尚未達成統一共識。本研究擬探究脊神經后支PRFT在VCF術后疼痛中應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月上饒市人民醫院收治的83例老年VCF術后疼痛患者，通過隨機數字表法分為對照組(42例)、觀察組(41例)；本研究經醫學倫理委員會批準，且患者、家屬簽署知情同意書。對照組男20例，女22例；年齡61～73歲，平均(66.69±3.26)歲；病程3～19 d，(9.63±2.03)d；PVP術后3 d視覺模擬評分法(VAS)評分〔6〕3～8分，平均(5.96±1.92)分。觀察組男19例，女22例；年齡60～74歲，平均(66.76±3.29)歲；病程3～17 d，平均(9.75±2.06)d；PVP術后3 d VAS評分3～9分，平均(5.93±1.90)分。兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)；有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：①患者均符合《實用骨科學》〔7〕中VCF診斷標準，均出現不同程度腰背疼痛癥狀，且經CT、磁共振等檢查確診；②均在本院接受PVP術，且術后獲得隨訪；③依從性好，可配合完成本次研究；④精神正常，可進行溝通交流，且依從性好，能夠配合本次研究。排除標準：①合并腰椎退行性病變或腰椎滑脫；②伴心腦血管疾病或重要臟器病變者；③伴凝血功能障礙；④合并血液系統或免疫系統疾?。虎莅檠甸g盤突出癥。

1.3方法 對照組：術后接受常規消炎鎮痛藥物治療，如指導患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(南京長澳，批準文號：20171002、201181203，規格：50 mg/粒)治療，50 mg/次，2次/d，連續治療2 w。觀察組：在對照組基礎上，于PVP術后第4天實施脊神經后支PRFT；儀器為四川錦江電子科技有限公司提供的VATI0N-5ON神經射頻治療儀?；颊呷「┡P位，對患者進行常規心電圖、腦電圖監測，必要情況下進行吸氧；利用C型臂X線機準確定位，于橫突根部及上關節突外緣凹槽體表標記被壓縮椎體，測試穿刺點及穿刺深度、角度等。常規消毒鋪巾，局部麻醉后，利用穿刺針在數字減影血管造影指導下進行穿刺，確認到達靶點后，測試患者感覺及運動神經，如給予頻率50 Hz、0.5 V感覺神經測試，脊神經后支出現陽性反應；再給予2 Hz、1.5 V運動神經測試，未出現神經反射情況，可明確位置選擇正確；連接射頻電極，分別給予78～80℃、60 s的射頻熱凝；術畢，拔針，術后使用無菌紗布覆蓋。

1.4評價指標 (1)疼痛程度：采用VAS評估患者治療前及治療1 w、1個月、3個月、6個月時疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈無法忍受的疼痛，得分越高，提示患者疼痛程度越劇烈。(2)功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(ODI)〔8〕評估患者治療前、隨訪6個月時功能障礙，問卷共包括10項內容，每個內容分成6個選項，分別計0～5分；滿分50分，分數越高，功能障礙越重。(3)日常生活能力：于治療前、隨訪6個月時，采用日常生活自理能力評定表(ADL)〔9〕評估兩組日常生活能力，滿分100分，分數與生活自理能力呈正比。(4)不良事件：記錄并比較兩組下肢麻木(患者出現下肢感覺喪失、麻木感)、腰背部麻木(患者出現腰背部感覺喪失或麻木感)、胃腸道反應(患者出現腹痛、反酸、灼燒感或惡心等癥狀)等不良事件發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗及一般線性重復度量檢驗。

2 結 果

2.1兩組各時點疼痛程度比較 治療1 w、1個月、3個月、6個月，兩組VAS評分較治療前降低，且觀察組各時點VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時點VAS評分比較分)

2.2兩組功能障礙比較 兩組治療前ODI評分差異不顯著(P>0.05)；隨訪6個月明顯降低，且觀察組ODI評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3兩組日常生活能力比較 兩組治療前ADL評分差異不顯著(P>0.05)；隨訪6個月顯著升高，且觀察組ADL評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表3。

2.4兩組不良事件發生率比較 兩組不良事件發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組ODI評分比較分)

表3 兩組ADL評分比較分)

表4 兩組不良事件發生率比較〔n(%)〕

3 討 論

VCF大多是由骨質疏松引起的并發癥，PVP是治療VCF的主要外科方法之一。研究證實，大部分患者PVP手術治療均可獲得理想效果，但仍有少數患者術后雖疼痛緩解，但仍殘留疼痛，影響生活質量〔10〕。分析VCF術后疼痛發生的主要原因是椎體壓縮變形導致關節不穩定，脊神經后支受到刺激導致〔11〕。因此，給予VCF術后疼痛患者積極有效治療，幫助患者減少因椎體壓縮變性導致的關節不穩定情況發生，減少脊神經后支所受刺激，對緩解患者疼痛尤為關鍵。

2013年一項研究顯示，術后常規消炎鎮痛藥物的使用雖可在一定程度上緩解VCF患者術后疼痛，但遠期效果并不理想，且可常規消炎鎮痛藥物的使用可能會導致不良反應，應用整體效果達不到預期〔12〕。脊神經后支具有特殊解剖特點，主要作用是支配腰椎關節突關節的感覺神經，研究發現，對脊神經后支進行局部注射阻滯，可有效阻斷疼痛信號上傳〔13〕。PRFT是一種較為準確的神經毀損方式，該技術主要利用射頻儀發出高頻電流，對周圍組織細胞產生高頻振蕩，繼而使局部神經蛋白質凝固變性，發揮致疼痛神經壞死之效〔14〕。據報道，脊神經后支PRFT可迅速、有效緩解VCF術后疼痛患者的疼痛程度〔15〕。

為證實PRFT在VCF術后疼痛患者中的應用價值，本研究結果提示脊神經后支PRFT治療VCF術后疼痛的效果確切。分析其原因可能為脊神經后支作為疼痛上傳的重要通路，是目前公認的鑒別腰痛來源方式〔16〕。PRFT基于射頻電流，在高頻電場作用下離子振動，與周圍的質點可相互摩擦產熱，形成蛋白質熱凝固的破壞灶，進而利于阻斷脊神經后支疼痛傳導作用，達到減輕患者疼痛的目的〔17〕。謝楊等〔18〕研究發現，給予腰椎關節突關節源性腰痛患者脊神經后內側支射頻消融術治療，可達到長期緩解患者疼痛的目的。這也進一步證實PRFT的應用價值。本研究結果還提示脊神經后支PRFT可改善VCF術后疼痛患者的功能障礙，提高日常生活能力，這可能與該術式鎮痛效果好、疼痛緩解時間長有關。在安全性方面，本研究結果提示PRFT使用安全性好，但因本研究納入樣本量有限且隨訪時間不足，具體結論仍需臨床日后進一步證實。

綜上，VCF術后疼痛患者接受脊神經后支PRFT治療效果確切，可有效減輕疼痛感，功能障礙得到改善，對提高患者日常生活能力具有重要意義。